【正文】 第五十四條 本辦法自2000年4月1日起試行。第五十一條 當事人對行政處罰不服的，可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。(一)將非參保對象的醫(yī)療費用列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的；(二)將應(yīng)由個人自付的醫(yī)療費列入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的；(三)不執(zhí)行基本醫(yī)療保險病種目錄、藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準的；(四)不按處方司藥的；(五)采用掛名住院、制作假病歷或違規(guī)將參保人員住進超標病房的。第七章 法律責任第四十四條 用人單位未按規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險登記、變更登記、注銷登記，或者未按照規(guī)定申報應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費數(shù)額的，由勞動保障行政部門責令限期改正；情節(jié)嚴重的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員可以處1000元以上5000元以下的罰款；情節(jié)特別嚴重的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員可以處5000元以上10000元以下的罰款。勞動保障行政部門會同衛(wèi)生、藥品監(jiān)督部門制定定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的資格審定辦法，頒發(fā)由省統(tǒng)一印制的資格證書，建立定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店資格年審制度。企業(yè)補充醫(yī)療保險費在工資總額4%以內(nèi)的部分，從職工福利費中列支；福利費不足列支的部分，經(jīng)同級財政部門核準后列入成本。二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，醫(yī)療費支付不足部分，由當?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q。第三十四條 超過最高支付限額的醫(yī)療費用。具體數(shù)額由勞動保 障行政部門每年公布。第三十條 參保人員從用人單位及其職工繳納基本醫(yī)療保險費的下月起享受基本醫(yī)療保險待遇，當月未繳納基本醫(yī)療保險費的，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)從下月起暫停參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇；重新繳費時，應(yīng)先補足欠繳的基本醫(yī)療保險費，并按日繳納千分之二的滯納金，方能恢復參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。第二十七條 基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理，?？顚Ｓ?，任何單位和個人不得擠占和挪用。第二十四條 職工工作異動時，在本級統(tǒng)籌范圍內(nèi)的，個人帳戶儲存額不轉(zhuǎn)移；在本級統(tǒng)籌范圍以外的，個人帳戶儲存額隨同轉(zhuǎn)移。個人帳戶由以下三部分組成：(一)職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費；(二)用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費按不同年齡段劃入的部分：45周歲以下(含本數(shù)，下同)的按本人繳費工資基數(shù)的0．7%劃入；45周歲以上到退休前的按本人繳費工資基數(shù)的1．2%劃入；退休人員按用人單位上職工平均工資的3．4%劃入，但本人養(yǎng)老金高于用人單位上職工平均工資的，按本人上養(yǎng)老金的3．4%劃入；(三)個人帳戶儲存額的利息收入。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當定期向社會公布基本醫(yī)療保險費征收和使用情況，接受社會監(jiān)督。第十六條 用人單位與職工建立、解除勞動關(guān)系或用人單位發(fā)生分立、兼(合)并、歇業(yè)、破產(chǎn)、注銷的，應(yīng)當在上述情況發(fā)生后30日內(nèi)向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申報辦理有關(guān)手續(xù)。第十五條 用人單位和職工個人應(yīng)當以貨幣形式全額繳納基本醫(yī)療保險費。第十三條 職工個人上工資收入超過上全市職工平均工資300%以上部分不作繳費基數(shù)；低于60%的，按60%為基數(shù)繳納。第十一條 衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、財政、審計、物價等部門應(yīng)當配合做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作。第八條市、區(qū)、縣(市)設(shè)立由政府有關(guān)部門、用人單位、醫(yī)療機構(gòu)、工會代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織，對基本醫(yī)療保險基金實行社會監(jiān)督。區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責區(qū)屬用人單位(含區(qū)有關(guān)部門登記注冊的用人單位)的基本醫(yī)療保險工作。第四條 任何組織和個人必須遵守國家基本醫(yī)療保險的規(guī)定，對違反基本醫(yī)療保險法律、法規(guī)和規(guī)章的行為，有權(quán)檢舉和控告。第二條 本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)(國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、港澳臺商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè))、國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、外地駐長單位(以下統(tǒng)稱用人單位)及其職工和退休人員(以下統(tǒng)稱參保人員)。（五）本實施細則由市醫(yī)療保險局負責解釋。九、九、其他（一）本市老紅軍、離休干部、二等乙級以上革命傷殘軍人，不建立個人醫(yī)療帳戶，不實行個人自負醫(yī)療費，不設(shè)起付標準和最高支付限額，其發(fā)生的醫(yī)療費用單獨結(jié)算、單獨管理。（二）醫(yī)療費用零星報銷時，個人醫(yī)療帳戶資金的扣減、起付標準和最高支付限額以及門急診自負段標準，按照職工申請零星報銷時醫(yī)保的有關(guān)標準執(zhí)行。（四）職工住院或者急診觀察室留院觀察跨醫(yī)保的，按實際結(jié)算時醫(yī)保的起討標準和最高支付限額執(zhí)行。七、七、醫(yī)療保險（一）本市實行醫(yī)療保險（以下簡稱醫(yī)保），醫(yī)保為每年的1月1日至12月31日。每次登記的有效期為6個月，超過6個月后需要繼續(xù)醫(yī)療或在6個月內(nèi)需要變更醫(yī)療機構(gòu)的，應(yīng)當?shù)皆k理登記手續(xù)的區(qū)縣醫(yī)保辦重新辦理登記或者變更登記手續(xù)。（四）職工醫(yī)療保險憑證損壞、遺失的，應(yīng)當憑本人有效身份證明，向市醫(yī)保中心或者鄰近的區(qū)縣醫(yī)保辦辦理書面報損、報失手續(xù)，也可先進行電話報失，并在48小時內(nèi)再辦理書面報失手續(xù)。五、五、職工醫(yī)療保險憑證（一）職工的醫(yī)療保險憑證，由用人單位所在地的區(qū)縣醫(yī)療保險辦公室（以下簡稱區(qū)縣醫(yī)保辦）通過用人單位向職工發(fā)放；無用人單位的退休人員，可由區(qū)縣醫(yī)保辦直接發(fā)放。（三）應(yīng)當繳納醫(yī)療保險費的用人單位和職工，未繳費或者未足額繳費的，自次月起職工停止享受醫(yī)療保險待遇。（三）區(qū)、縣社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當將用人單位進行登記、變更、注銷手續(xù)的情況，每月告知市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心（以下簡稱市醫(yī)保中心）。3．用人單位中的職工不包括征地養(yǎng)老人員、精簡回鄉(xiāng)人員、外籍人員及港、澳、臺人員等。主題詞：社會保障 醫(yī)療保險 令分送：市委辦公室，市人大常委會辦公室，市政協(xié)辦公室，市法院，市檢察院，綿陽軍分區(qū)。第四十六條 本辦法實施期間，國家、省對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策做出調(diào)整時，按國家、省調(diào)整后的政策規(guī)定執(zhí)行。交通事故能提供公安交通管理部門出具的肇事方逃逸或無第三方責任人的相關(guān)證明，且沒有獲得相關(guān)賠償或補償?shù)?，其在定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費可列入統(tǒng)籌基金支付范圍。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的住院費在統(tǒng)籌基金中列支，個人先自付符合報銷范圍總費用的10%后，再按本《辦法》第四章相關(guān)規(guī)定報銷。病情危急者可在轉(zhuǎn)院后三天內(nèi)補辦上述手續(xù)。對參保人員的醫(yī)療費用實行單獨建賬，并按要求真實、及時、準確地向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提供參保人員醫(yī)藥費用等有關(guān)信息。第三十三條 定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店應(yīng)為參保人員提供優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)療服務(wù)，參保人員就醫(yī)按本辦法相關(guān)規(guī)定即時結(jié)算。第三十一條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照有關(guān)規(guī)定，對參保人員的家庭病床、慢性病、特殊疾病門診、異地就醫(yī)(含市外轉(zhuǎn)診)等申請進行審核。第二十八條 住院期間的特殊檢查費用、特殊治療費用，個人先自付15%后，再按本《辦法》相關(guān)規(guī)定報銷。第二十五條 統(tǒng)籌基金對參保人員的累計最高支付限額，應(yīng)達到上上一年全市城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資的4倍。（四）參保人員因精神病、惡性腫瘤手術(shù)及放化療，腎功能衰竭透析治療及移植手術(shù)，肝、腎、骨髓移植術(shù)后的抗排斥治療，慢性白血病，重型再生障礙性貧血，骨髓增生異常綜合癥及骨髓增生性疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡在定點醫(yī)療機構(gòu)多次住院發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的住院醫(yī)療費用，一年計算一次起付標準。特殊情況起付標準可進行適當減免。第二十三條 統(tǒng)籌基金為參保人員支付下列起付標準以上、最高支付限額以下、符合本辦法規(guī)定報銷范圍內(nèi)的費用：（一）住院醫(yī)療費用；（二）因患特殊疾病需長期進行門診治療發(fā)生的門診醫(yī)療費用；（三）因病喪失全部或部分行動能力，在定點醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)的家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費用；（四）門診搶救發(fā)生的搶救醫(yī)療費用；（五）住院期間因所在醫(yī)療機構(gòu)條件限制發(fā)生在其他定點醫(yī)療機構(gòu)的檢查和手術(shù)費用；（六）因工作、居住等原因經(jīng)批準在異地就醫(yī)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的醫(yī)療費用。第十九條 個人賬戶基金利息按國家、省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第三章 個人帳戶管理第十七條 參保人員個人賬戶按一定比例建立。醫(yī)療保險基金的收支情況按同級財政和上級社保部門規(guī)定的時限報送報表。第十三條 軍隊轉(zhuǎn)業(yè)、復員退役到地方工作的人員，應(yīng)在一年內(nèi)接續(xù)醫(yī)療保險關(guān)系，從繳費之日起享受醫(yī)療保險待遇；超過一年接續(xù)醫(yī)療保險關(guān)系的，視為參保中斷。（三）經(jīng)申請批準后的特殊情況欠費，并按規(guī)定足額補繳欠費期間的基本醫(yī)療保險費和利息后，可補記參保人員個人賬戶。第十條 統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)未達到法定退休年齡的參保人員醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移時，只轉(zhuǎn)移參保關(guān)系和個人帳戶資金，統(tǒng)籌基金不轉(zhuǎn)移，交費年限互認；從統(tǒng)籌區(qū)域外轉(zhuǎn)入本市的參保人員，其原參保地區(qū)的繳費年限可以接續(xù)，在本市必須實際足額繳費滿10年，達到法定退休年齡后不再繳納醫(yī)療保險費，享受基本醫(yī)療保險待遇。繳費基數(shù)以上上一年全市城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資為最低繳費基數(shù)據(jù)實繳納，單位繳納基本醫(yī)療保險費繳費費率為7%；職工繳納基本醫(yī)療保險費繳費費率為2%，由所在單位代扣代繳。第五條 本市行政區(qū)域內(nèi)的下列單位和人員，應(yīng)當參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險：（一）企業(yè)（包括各種所有制企業(yè)）及其職工；（二）國家機關(guān)及其工作人員、事業(yè)單位及其職工、社會團體及其專職人員；（三）民辦非企業(yè)單位及其職工；（四）城鎮(zhèn)個體工商業(yè)者及其雇工、自由職業(yè)者、靈活就業(yè)人員（以下簡稱個體參保人員）；（五）國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體及各類企業(yè)退休、退職人員；（六）法律、法規(guī)規(guī)定或經(jīng)省、市政府批準的其他單位和人員。第三條 市人力資源和社會保障行政部門負責全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的政策研究、風險評估及行政管理工作。信息公開選項：主動公開抄送：市委辦公室，市人大常委會辦公室，市政協(xié)辦公室。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶支付范圍及標準，由市人力資源和社會保障行政部門根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平、基金收支結(jié)余情況、醫(yī)療費用增長幅度等因素適時調(diào)整。第四十條 參保人員發(fā)生的下列醫(yī)療費用不屬于基金支付范圍：（一）除急救、搶救外在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用；（二）因本人吸毒、打架斗毆、違法犯罪等造成傷害發(fā)生的醫(yī)療費用及后續(xù)治療費用；（三）因自傷、自殘、醉酒、戒毒、性傳播疾?。ú缓滩。┑冗M行治療發(fā)生的醫(yī)療費用及后續(xù)治療費用；（四）因美容矯形、生理缺陷及不孕不育等進行治療發(fā)生的醫(yī)療費用及后續(xù)治療費用；（五）因第三方責任造成傷害發(fā)生的醫(yī)療費用及后續(xù)治療費用；（六）在港澳臺地區(qū)和境外發(fā)生的醫(yī)療費用；（七）由工傷保險和生育保險支付的醫(yī)療費用；第九章 附 則第四十一條 在實行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，建立補充醫(yī)療保險制度和公務(wù)員醫(yī)療補助制度。第三十七條 定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店應(yīng)配備管理人員，與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)共同做好醫(yī)療保險服務(wù)工作。第三十六條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店按簽訂醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議，確定雙方的權(quán)利和義務(wù)。第三十三條 參保人員門診慢性病、門診特殊重癥疾病、異地就醫(yī)（含市外轉(zhuǎn)診）、特殊醫(yī)用材料、特殊檢查和治療、醫(yī)院制劑等具體管理辦法，由市人力資源和社會保障行政部門另行制定。第二十九條 下列費用由參保人員自付后，再按第二十八條標準納入統(tǒng)籌基金支付：（一）使用《四川省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中乙類藥品15％的費用；（二）經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審批使用特殊醫(yī)用材料一定比例的費用（進口材料25%、合資材料20%、國產(chǎn)材料15%）；（三）經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審批進行特殊檢查、特殊治療15%的費用；（四）市外轉(zhuǎn)診發(fā)生的符合本辦法規(guī)定支付范圍總費用的10%。（五）參保人員在一個治療過程中因病情需要可以雙向轉(zhuǎn)診。下列情況減免起付標準：（一）參保人員因艾滋病在本市定點醫(yī)療機構(gòu)住院，不計起付標準。第六章 統(tǒng)籌基金支付第二十五條 統(tǒng)籌基金為參保人員支付下列起付標準以上、最高支付限額以下、符合本辦法規(guī)定支付范圍的費用：（一）住院醫(yī)療費用；（二）因患門診慢性病或特殊重癥疾病長期進行門診治療，個人帳戶不夠支付的門診醫(yī)療費用；（三）門診搶救無效死亡發(fā)生的搶救醫(yī)療費用；（四）住院期間經(jīng)審批發(fā)生在其他定點醫(yī)療機構(gòu)的檢查和手術(shù)費用。第二十二條 個人賬戶屬于參保人員個人所有，可結(jié)轉(zhuǎn)和繼承，原則上不得提取現(xiàn)金。第二十條 初次參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或參保中斷后接續(xù)參保的，自在我市辦理參（續(xù)）保和繳費手續(xù)之日起，滿12個月后發(fā)生的住院醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金按規(guī)定予以支付，個人賬戶從繳費當月起計入。（二）當年繳清欠費、利息和滯納金的，基金連續(xù)支付醫(yī)療保險待遇。第十四條 已辦理醫(yī)療保險退休手續(xù)的人員醫(yī)療保險關(guān)系不再轉(zhuǎn)移。第四章 關(guān)系轉(zhuǎn)移、中斷和欠費處理第十三條 市內(nèi)未辦理醫(yī)療保險退休手續(xù)的參保人員醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移時，只轉(zhuǎn)移參保關(guān)系和個人帳戶，繳費年限互認。不愿一次性躉繳的，經(jīng)本人申請，經(jīng)辦機構(gòu)審核后，不繳納一次性躉繳費用，終止其城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險關(guān)系。繳費基數(shù)以上上年全市城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資（以下簡稱上上年市平工資）為最低繳費基數(shù)據(jù)實繳納，單位繳費率為7%；職工繳費率為2%，由所在單位代扣代繳。個人帳戶由職工個人繳納費用和單位繳納費用劃轉(zhuǎn)部分組成，單位其余繳納費用劃入統(tǒng)籌基金。收支情況按同級財政行政部門和上級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定報送報表?？h市區(qū)人力資源和社會保障行政部門負責本行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險行政管理工作。第二篇：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法**市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法第一章 總 則第一條 為保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療需求，規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》和《四川省貫徹的意見》，結(jié)合綿陽市實際，制定本辦法。參加基本醫(yī)療保險人員供養(yǎng)的直系親屬和普通高校在校學生的醫(yī)療費用，由原資金渠道列支。第六十三條 參加基本