【正文】 綿陽市實際，制定本辦法。第六十三條 參加基本醫(yī)療保險的人員與用人單位之間因基本醫(yī)療保險發(fā)生爭議的，可依法向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁；不服仲裁決定的，可依法提起訴訟。第五十六條 定點醫(yī)療機構和定點零售藥店違反本辦法第三十九條、第四十一條第二款規(guī)定，造成醫(yī)療保險基金損失的，應當賠償損失，并由勞動和社會保障行政管理部門處1000元以上10000元以下的罰款。第五十一條 參加基本醫(yī)療保險的用人單位可建立本單位職工醫(yī)療互助保險，用以補助個人自付醫(yī)療費用。大額醫(yī)療保險的具體辦法，由市勞動和社會保障行政管理部門擬訂，報市人民政府批準后執(zhí)行。具體結算辦法，由市勞動和社會保障行政管理部門會同市衛(wèi)生、財政部門制定。第三十九條 定點醫(yī)療機構和定點零售藥店應設置專門機構或者配備專職人員，負責基本醫(yī)療保險有關工作，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準的管理規(guī)定，不得擅自擴大服務范圍和通過偽造資料、費用單據等不正當手段獲取醫(yī)療保險基金。第三十三條 職工有下列情形之一的，其在市外門診緊急搶救的醫(yī)療費用按本辦法第三十條的規(guī)定辦理：（一）因公外出；（二）探親假期間外出；（三）法定假期間外出。統(tǒng)籌基金起付標準，按上年度全市職工平均工資的10％左右并結合醫(yī)療機構的不同等級確定；同一年度內2次以上住院的減半。第二十五條 建立由政府有關部門、用人單位、定點醫(yī)療服務機構、工會、參加基本醫(yī)療保險的人員代表、有關專家組成的基本醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織，加強對基本醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督。第二十條 個人賬戶本金和利息歸個人所有，專門用于基本醫(yī)療保險規(guī)定的支付項目，不得提取現(xiàn)金，但可結轉使用和繼承。具體辦法，由市勞動和社會保障行政管理部門會同有關部門制定。第十條 市人民政府根據經濟發(fā)展和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療消費水平的需要，可對基本醫(yī)療保險費繳納比例提出調整意見，報省人民政府批準后執(zhí)行。第六條在建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的基礎上，建立與之配套的補充醫(yī)療保險制度。第一篇：武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法(武漢市人民政府令第126號)武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法 武漢市人民政府令第126號第一章 總 則第一條 為了保障城鎮(zhèn)職工和退休人員的基本醫(yī)療，根據《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號），結合本市實際，制定本辦法。第二章 基本醫(yī)療保險費的征繳第七條 基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工按月繳納。第十一條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，按照財政部門規(guī)定的渠道列支。第三章 基本醫(yī)療保險基金第十六條 基本醫(yī)療保險基金由下列資金構成：（一）用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費；（二）職工繳納的基本醫(yī)療保險費；（三）基本醫(yī)療保險基金的利息；（四）基本醫(yī)療保險費的滯納金；（五）依法納入基本醫(yī)療保險基金的其他資金。職工和退休人員死亡的，將其個人賬戶儲存資金劃入其繼承人個人賬戶；繼承人未參加基本醫(yī)療保險的，將其個人賬戶儲存資金一次性支付其繼承人；沒有繼承人的，將其個人賬戶儲存資金納入統(tǒng)籌基金。第四章 基本醫(yī)療保險待遇第二十六條 用人單位及其職工按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費1個月后，職工和退休人員開始享受基本醫(yī)療保險待遇；未按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費的，不得享受基本醫(yī)療保險待遇。統(tǒng)籌基金的起付標準和最高支付限額的具體數額，由市勞動和社會保障行政管理部門會同市財政部門提出意見，報市人民政府批準后，向社會公布。第三十四條 職工、退休人員因傳染病暴發(fā)流行發(fā)生的醫(yī)療費用，報市人民政府協(xié)調解決?；踞t(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準的管理辦法，由市勞動和社會保障行政管理部門會同有關部門制定。第四十四條 市勞動和社會保障行政管理部門應組織衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價等部門根據基本醫(yī)療保險有關規(guī)定，對定點醫(yī)療機構進行年度考核，對定點零售藥店進行年度資格審核；考核不合格或審核不合格的，取消其定點資格。第四十九條 參加基本醫(yī)療保險的企業(yè)，可根據實際情況建立企業(yè)補充醫(yī)療保險，用以補助個人自付醫(yī)療費用。職工醫(yī)療互助保險指導意見，由市勞動和社會保障行政管理部門會同市總工會制定。第五十七條 個人違反本辦法第四十一條的規(guī)定，冒用、偽造、出借醫(yī)療保險證件，獲取醫(yī)療保險基金的，由勞動和社會保障行政管理部門處100元以上1000元以下的罰款；構成犯罪的，提請司法機關依法追究刑事責任；造成損失的，依法承擔賠償責任。第六十四條 不服勞動和社會保障行政管理部門所作行政處罰決定的，可按《社會保險費征繳暫行條例》和《中華人民共和國行政復議法》的規(guī)定，申請行政復議、提起行政訴訟。第二條 遵循以下原則：（一）保險水平與社會經濟發(fā)展水平相適應；（二）基金管理以收定支，收支平衡，略有節(jié)余；（三）效率與公平相統(tǒng)一。社會保險經辦機構、醫(yī)療保險經辦機構用于醫(yī)療保險業(yè)務的工作經費由同級財政預算安排。個體參保人員以上上年市平工資為繳費基數，繳費率為9%。從市外轉入本市的參保人員，只轉移參保關系和個人帳戶，其原參保地區(qū)的繳費年限可以接續(xù)，在本市必須實際足額繳費滿10年。（三）在參保中斷前跨繳清欠費、利息和滯納金的，只計繳費年限和個人帳戶，統(tǒng)籌基金不支付欠費期間的住院醫(yī)療保險待遇和門診慢性病、特殊重癥疾病待遇。支付范圍為：（一）參保人員在定點零售藥店購買藥品發(fā)生的費用；（二）參保人員在本市定點醫(yī)療機構和市外醫(yī)療機構發(fā)生的門診醫(yī)療費用；（三）住院醫(yī)療費中起付標準以下及按比例自付費用。（二）100 周歲以上的參保人員，在本市定點醫(yī)療機構住院，不計起付標準。第三十條 統(tǒng)籌基金由醫(yī)療保險經辦機構按總額控制、項目付費、單病種付費、定額結算、綜合考核等相結合的支付方式，與定點醫(yī)療機構和定點零售藥店結算：（一）參保人員門診就醫(yī)或購藥，屬于本辦法規(guī)定支付范圍的門診醫(yī)療費或藥費，憑社會保障卡或醫(yī)療保險卡在定點醫(yī)療機構、定點零售藥店直接結算，定點醫(yī)療機構、定點零售藥店按月與醫(yī)療保險經辦機構結算；（二）參保人員住院醫(yī)療費用中，統(tǒng)籌基金支付費用由定點醫(yī)療機構與醫(yī)療保險經辦機構結算，個人自付費用由定點醫(yī)療機構與個人結算。服務協(xié)議的內容包括：服務對象、服務范圍、服務規(guī)范、費用控制指標、結算辦法、支付標準及違約責任等。具體辦法另行制定。綿陽市人民政府辦公室 2014 年2 月13 日印第三篇：綿陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法綿陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法綿陽市人民政府令 第 1 號《綿陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》已經2010年12月31日市政府第110次常務會議討論通過，現(xiàn)予以公布，自2011年1月1日起施行。第二章 基金征繳管理第六條 基本醫(yī)療保險基金由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶基金（以下簡稱個人賬戶）兩部分組成。第十一條 參保單位未按照本辦法的規(guī)定足額繳納基本醫(yī)療保險費發(fā)生欠費時，按下列規(guī)定處理：（一）欠費3個月后，暫停享受醫(yī)療保險待遇。第十四條 本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療的保險關系轉移銜接按國家、省相關規(guī)定執(zhí)行。45周歲以下的參保人員按繳費基數的3%建立個人賬戶；45周歲以上（不含45周歲）的參保人員按繳費基數的4%建立個人賬戶；已繳夠規(guī)定年限達到法定退休年齡的參保人員，以本人上年基本養(yǎng)老金（退休費）為基數，按4%的比例建立個人賬戶。第二十四條 參保人員因病住院，超過起付標準后的費用由統(tǒng)籌基金按比例支付。起付標準按參保人員內所住定點醫(yī)療機構的最高級別確定。特殊檢查、特殊治療項目由市人力資源和社會保障行政部門另行公布。第三十四條 醫(yī)療保險經辦機構與定點醫(yī)療機構和定點零售藥店按簽訂醫(yī)療保險服務協(xié)議，確定雙方的權利和義務。第三十九條 市人力資源和社會保障行政部門根據國家和省有關規(guī)定，制定基本醫(yī)療保險有關醫(yī)療服務設施和診療項目、藥品目錄的管理辦法，明確支付標準。第七章 附 則第四十四條 在實行基本醫(yī)療保險的基礎上，建立公務員醫(yī)療補助制度和大病補充醫(yī)療保險制度。綿陽市人民政府辦公室 2011年1月12日印第四篇：上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法實施細則【發(fā)布單位】80903【發(fā)布文號】滬醫(yī)保[2000]46號 【發(fā)布日期】20001115 【生效日期】20001115 【失效日期】 【所屬類別】地方法規(guī) 【文件來源】中國法院網上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法實施細則（滬醫(yī)保〔2000〕46號）為了保證本市醫(yī)療保險制度的實施，根據《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》（以下簡稱《醫(yī)療保險辦法》），制定本細則。（四）《醫(yī)療保險辦法》實施以前已經參加本市城鎮(zhèn)企業(yè)職工住院醫(yī)療保險、門診急診部分項目醫(yī)療保險以及退休人員門診急診醫(yī)療保險和享受公費醫(yī)療的用人單位，《醫(yī)療保險辦法》實施時無需重新辦理登記手續(xù)，其醫(yī)療保險關系自動確立。（二）職工應當持醫(yī)療保險憑證到定點醫(yī)療機構就醫(yī)或者到定點零售藥店配藥。（二）居住地或就業(yè)地在外省市的職工，經區(qū)縣醫(yī)保辦確認后，應當到當地醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)；當地未實施醫(yī)療保險的，可以到當地衛(wèi)生行政部門批準成立的鄉(xiāng)衛(wèi)生院以上的醫(yī)療機構就醫(yī)。（五）在同一醫(yī)保中，職工由在職轉為退休的，其門急診醫(yī)療費用中的自負額，在職時按在職職工的自負段標準執(zhí)行，退休時按退休人員的自負段標準執(zhí)行。（二）《醫(yī)療保險辦法》規(guī)定的個人醫(yī)療帳戶資金計入標準、起付標準和最高支付限額以及門急診自負段標準，由市醫(yī)療保險局在每一醫(yī)保開始前按照有關規(guī)定確定并公布。第三條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險水平與生產力發(fā)展水平相適應，基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結合?？h(市)醫(yī)療保險經辦機構負責縣(市)屬用人單位(含縣有關部門登記注冊的用人單位)的基本醫(yī)療保險工作。第三章 基本醫(yī)療保險費繳納第十二條 用人單位按上本單位職工工資總額的6%繳納基本醫(yī)療保險費，職工個人接上本人工資收入的2%繳納基本醫(yī)療保險費。醫(yī)療保險經辦機構可委托用人單位開戶銀行代扣，也可直接受理用人單位以支票或現(xiàn)金形式的繳納。第二十條 提倡和鼓勵社會各界捐助基本醫(yī)療保險基金，支持發(fā)展基本醫(yī)療保險事業(yè)。第二十五條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，扣除劃入個人帳戶的部分，構成基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。第三十一條 參保人員在定點醫(yī)療機構和定點零售藥店發(fā)生的門診(不含特殊病種門診)基本醫(yī)療費用從個人帳戶中支付，超支自負。通過大病醫(yī)療互助辦法解決，具體辦法依照省人民政府規(guī)定另行制定。第六章 醫(yī)療服務管理第三十九條 衛(wèi)生、藥品監(jiān)督部門，要積極推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度。第四十五條 用人單位違反有關財務、會計、統(tǒng)計的法律、行政法規(guī)和國家有關規(guī)定，偽造、變造、故意毀滅有關帳冊、材料，或者不設帳冊，致使基本醫(yī)療保險費繳費基數無法確定或基本醫(yī)療保險費遲延繳納的，依照有關法律、行政法規(guī)的規(guī)定處罰。逾期不申請復議，不起訴又不執(zhí)行行政處罰決定的，作出行政處罰決定的機關可以申請人民法院強制執(zhí)行。第五十三條 參保人員發(fā)生的計劃生育醫(yī)療費用，按國家和省有關規(guī)定執(zhí)行。第四十七條 定點醫(yī)療機構和定點零售藥店及其工作人員有下列行為之一，造成基本醫(yī)療保險基金損失的，由勞動保障行政部門責令改正、追回損失，對單位處以500元以上1000元以下的罰款，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員處以500元以下的罰款；情節(jié)嚴重的，取消定點資格。第四十條基本醫(yī)療保險對醫(yī)療機構和零售藥店實行定點管理。第三十六條 離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決。起付標準為上全市職工平均工資的10%，最高支付限額為上全市職工平均工資的4倍。第二十六條 基本醫(yī)療保險基金當年籌集的部分，按城鄉(xiāng)居民活期存款利率計息；上年結轉的基金本息，按城鄉(xiāng)居民三個月期整存整取銀行存款利率計息；存入基本醫(yī)療保險財政專戶的積累基金，比照城鄉(xiāng)居民三年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。第二十二條 醫(yī)療保險經辦機構為參保人員建立基本醫(yī)療保險個人帳戶，并實行IC卡管理。基本醫(yī)療保險費不得減免。隨著經濟的發(fā)展和基本醫(yī)療費用的需要，用人單位和職工個人繳費率經上一級人民政府批準，可作相應調整。第七條 醫(yī)療保險經辦機構的主要職責：(一)負責基本醫(yī)療保險基金的籌集、支付和管理；(二)編制基本醫(yī)療保險基金預決算，上報基本醫(yī)療保險的各類財務、統(tǒng)計報表；(三)負責與定點醫(yī)療機構、定點零售藥店簽訂醫(yī)療保險服務協(xié)議；(四)配合有關部門對定點醫(yī)療機構和定點零售藥店的收費標準及醫(yī)療技術服務質量進行監(jiān)督檢查；(五)負責有關基本醫(yī)療保險的咨詢、查詢等服務工作；(六)審查用人單位參加基本醫(yī)療保險情況。在履行法定義務的前提下，參保人員依照本辦法享受基本醫(yī)療保險待遇的權利受法律保護。（四）個人醫(yī)療帳戶管理、醫(yī)療保險結算以及定點零售藥店管理辦法，由市醫(yī)療保險局會同有關部門另行制定。八、八、醫(yī)療費用的零星報銷（一）職工在外省市醫(yī)療機構就醫(yī)，以及在本市因院前急救或者醫(yī)療保險憑證報損、報失期間急診的醫(yī)療費用先由職工個人支付，事后可憑有關資料向鄰近的區(qū)縣醫(yī)保辦申請報銷符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用。（三）職工因工傷、職業(yè)病到定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，應當出示有關證明。（三）職工醫(yī)療保險憑證損壞的，應持本人有效身份證明、損壞的醫(yī)療保險憑證，到區(qū)縣醫(yī)保辦辦理換證手續(xù)。（二）從按規(guī)定繳納了醫(yī)療保險費的次月起，職工在領取醫(yī)療保險憑證后，可享受由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金（以下簡稱統(tǒng)籌基金）和地方附加醫(yī)療保險基金（以下簡稱附加基金）支付醫(yī)療費等《醫(yī)療保險辦法》規(guī)定的醫(yī)療保險待遇（以下統(tǒng)稱醫(yī)療保險待遇），以及使用個人醫(yī)療帳戶資金。（二）《醫(yī)療保險辦法》所