【正文】 綿陽市實際，制定本辦法。第六十三條 參加基本醫(yī)療保險的人員與用人單位之間因基本醫(yī)療保險發(fā)生爭議的，可依法向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁；不服仲裁決定的，可依法提起訴訟。第五十六條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店違反本辦法第三十九條、第四十一條第二款規(guī)定，造成醫(yī)療保險基金損失的，應(yīng)當(dāng)賠償損失，并由勞動和社會保障行政管理部門處1000元以上10000元以下的罰款。第五十一條 參加基本醫(yī)療保險的用人單位可建立本單位職工醫(yī)療互助保險，用以補(bǔ)助個人自付醫(yī)療費用。大額醫(yī)療保險的具體辦法，由市勞動和社會保障行政管理部門擬訂，報市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。具體結(jié)算辦法，由市勞動和社會保障行政管理部門會同市衛(wèi)生、財政部門制定。第三十九條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店應(yīng)設(shè)置專門機(jī)構(gòu)或者配備專職人員，負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險有關(guān)工作，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的管理規(guī)定，不得擅自擴(kuò)大服務(wù)范圍和通過偽造資料、費用單據(jù)等不正當(dāng)手段獲取醫(yī)療保險基金。第三十三條 職工有下列情形之一的，其在市外門診緊急搶救的醫(yī)療費用按本辦法第三十條的規(guī)定辦理：（一）因公外出；（二）探親假期間外出；（三）法定假期間外出。統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按上年度全市職工平均工資的10％左右并結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同等級確定；同一年度內(nèi)2次以上住院的減半。第二十五條 建立由政府有關(guān)部門、用人單位、定點醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、工會、參加基本醫(yī)療保險的人員代表、有關(guān)專家組成的基本醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織，加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督。第二十條 個人賬戶本金和利息歸個人所有，專門用于基本醫(yī)療保險規(guī)定的支付項目，不得提取現(xiàn)金，但可結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。具體辦法，由市勞動和社會保障行政管理部門會同有關(guān)部門制定。第十條 市人民政府根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療消費水平的需要，可對基本醫(yī)療保險費繳納比例提出調(diào)整意見，報省人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。第六條在建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的基礎(chǔ)上，建立與之配套的補(bǔ)充醫(yī)療保險制度。第一篇：武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法(武漢市人民政府令第126號)武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法 武漢市人民政府令第126號第一章 總 則第一條 為了保障城鎮(zhèn)職工和退休人員的基本醫(yī)療，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號），結(jié)合本市實際，制定本辦法。第二章 基本醫(yī)療保險費的征繳第七條 基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工按月繳納。第十一條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，按照財政部門規(guī)定的渠道列支。第三章 基本醫(yī)療保險基金第十六條 基本醫(yī)療保險基金由下列資金構(gòu)成：（一）用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費；（二）職工繳納的基本醫(yī)療保險費；（三）基本醫(yī)療保險基金的利息；（四）基本醫(yī)療保險費的滯納金；（五）依法納入基本醫(yī)療保險基金的其他資金。職工和退休人員死亡的，將其個人賬戶儲存資金劃入其繼承人個人賬戶；繼承人未參加基本醫(yī)療保險的，將其個人賬戶儲存資金一次性支付其繼承人；沒有繼承人的，將其個人賬戶儲存資金納入統(tǒng)籌基金。第四章 基本醫(yī)療保險待遇第二十六條 用人單位及其職工按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費1個月后，職工和退休人員開始享受基本醫(yī)療保險待遇；未按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費的，不得享受基本醫(yī)療保險待遇。統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額的具體數(shù)額，由市勞動和社會保障行政管理部門會同市財政部門提出意見，報市人民政府批準(zhǔn)后，向社會公布。第三十四條 職工、退休人員因傳染病暴發(fā)流行發(fā)生的醫(yī)療費用，報市人民政府協(xié)調(diào)解決。基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的管理辦法，由市勞動和社會保障行政管理部門會同有關(guān)部門制定。第四十四條 市勞動和社會保障行政管理部門應(yīng)組織衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價等部門根據(jù)基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行年度考核，對定點零售藥店進(jìn)行年度資格審核；考核不合格或?qū)徍瞬缓细竦模∠涠c資格。第四十九條 參加基本醫(yī)療保險的企業(yè)，可根據(jù)實際情況建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險，用以補(bǔ)助個人自付醫(yī)療費用。職工醫(yī)療互助保險指導(dǎo)意見，由市勞動和社會保障行政管理部門會同市總工會制定。第五十七條 個人違反本辦法第四十一條的規(guī)定，冒用、偽造、出借醫(yī)療保險證件，獲取醫(yī)療保險基金的，由勞動和社會保障行政管理部門處100元以上1000元以下的罰款；構(gòu)成犯罪的，提請司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任；造成損失的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任。第六十四條 不服勞動和社會保障行政管理部門所作行政處罰決定的，可按《社會保險費征繳暫行條例》和《中華人民共和國行政復(fù)議法》的規(guī)定，申請行政復(fù)議、提起行政訴訟。第二條 遵循以下原則：（一）保險水平與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)；（二）基金管理以收定支，收支平衡，略有節(jié)余；（三）效率與公平相統(tǒng)一。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)用于醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的工作經(jīng)費由同級財政預(yù)算安排。個體參保人員以上上年市平工資為繳費基數(shù)，繳費率為9%。從市外轉(zhuǎn)入本市的參保人員，只轉(zhuǎn)移參保關(guān)系和個人帳戶，其原參保地區(qū)的繳費年限可以接續(xù)，在本市必須實際足額繳費滿10年。（三）在參保中斷前跨繳清欠費、利息和滯納金的，只計繳費年限和個人帳戶，統(tǒng)籌基金不支付欠費期間的住院醫(yī)療保險待遇和門診慢性病、特殊重癥疾病待遇。支付范圍為：（一）參保人員在定點零售藥店購買藥品發(fā)生的費用；（二）參保人員在本市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用；（三）住院醫(yī)療費中起付標(biāo)準(zhǔn)以下及按比例自付費用。（二）100 周歲以上的參保人員，在本市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，不計起付標(biāo)準(zhǔn)。第三十條 統(tǒng)籌基金由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按總額控制、項目付費、單病種付費、定額結(jié)算、綜合考核等相結(jié)合的支付方式，與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店結(jié)算：（一）參保人員門診就醫(yī)或購藥，屬于本辦法規(guī)定支付范圍的門診醫(yī)療費或藥費，憑社會保障卡或醫(yī)療保險卡在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店直接結(jié)算，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店按月與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算；（二）參保人員住院醫(yī)療費用中，統(tǒng)籌基金支付費用由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，個人自付費用由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)與個人結(jié)算。服務(wù)協(xié)議的內(nèi)容包括：服務(wù)對象、服務(wù)范圍、服務(wù)規(guī)范、費用控制指標(biāo)、結(jié)算辦法、支付標(biāo)準(zhǔn)及違約責(zé)任等。具體辦法另行制定。綿陽市人民政府辦公室 2014 年2 月13 日印第三篇：綿陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法綿陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法綿陽市人民政府令 第 1 號《綿陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》已經(jīng)2010年12月31日市政府第110次常務(wù)會議討論通過，現(xiàn)予以公布，自2011年1月1日起施行。第二章 基金征繳管理第六條 基本醫(yī)療保險基金由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶基金（以下簡稱個人賬戶）兩部分組成。第十一條 參保單位未按照本辦法的規(guī)定足額繳納基本醫(yī)療保險費發(fā)生欠費時，按下列規(guī)定處理：（一）欠費3個月后，暫停享受醫(yī)療保險待遇。第十四條 本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保險關(guān)系轉(zhuǎn)移銜接按國家、省相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。45周歲以下的參保人員按繳費基數(shù)的3%建立個人賬戶；45周歲以上（不含45周歲）的參保人員按繳費基數(shù)的4%建立個人賬戶；已繳夠規(guī)定年限達(dá)到法定退休年齡的參保人員，以本人上年基本養(yǎng)老金（退休費）為基數(shù)，按4%的比例建立個人賬戶。第二十四條 參保人員因病住院，超過起付標(biāo)準(zhǔn)后的費用由統(tǒng)籌基金按比例支付。起付標(biāo)準(zhǔn)按參保人員內(nèi)所住定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的最高級別確定。特殊檢查、特殊治療項目由市人力資源和社會保障行政部門另行公布。第三十四條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店按簽訂醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議，確定雙方的權(quán)利和義務(wù)。第三十九條 市人力資源和社會保障行政部門根據(jù)國家和省有關(guān)規(guī)定，制定基本醫(yī)療保險有關(guān)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項目、藥品目錄的管理辦法，明確支付標(biāo)準(zhǔn)。第七章 附 則第四十四條 在實行基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，建立公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助制度和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險制度。綿陽市人民政府辦公室 2011年1月12日印第四篇：上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法實施細(xì)則【發(fā)布單位】80903【發(fā)布文號】滬醫(yī)保[2000]46號 【發(fā)布日期】20001115 【生效日期】20001115 【失效日期】 【所屬類別】地方法規(guī) 【文件來源】中國法院網(wǎng)上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法實施細(xì)則（滬醫(yī)?！?000〕46號）為了保證本市醫(yī)療保險制度的實施，根據(jù)《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》（以下簡稱《醫(yī)療保險辦法》），制定本細(xì)則。（四）《醫(yī)療保險辦法》實施以前已經(jīng)參加本市城鎮(zhèn)企業(yè)職工住院醫(yī)療保險、門診急診部分項目醫(yī)療保險以及退休人員門診急診醫(yī)療保險和享受公費醫(yī)療的用人單位，《醫(yī)療保險辦法》實施時無需重新辦理登記手續(xù)，其醫(yī)療保險關(guān)系自動確立。（二）職工應(yīng)當(dāng)持醫(yī)療保險憑證到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或者到定點零售藥店配藥。（二）居住地或就業(yè)地在外省市的職工，經(jīng)區(qū)縣醫(yī)保辦確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)?shù)疆?dāng)?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；當(dāng)?shù)匚磳嵤┽t(yī)療保險的，可以到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門批準(zhǔn)成立的鄉(xiāng)衛(wèi)生院以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。（五）在同一醫(yī)保中，職工由在職轉(zhuǎn)為退休的，其門急診醫(yī)療費用中的自負(fù)額，在職時按在職職工的自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，退休時按退休人員的自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。（二）《醫(yī)療保險辦法》規(guī)定的個人醫(yī)療帳戶資金計入標(biāo)準(zhǔn)、起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額以及門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)，由市醫(yī)療保險局在每一醫(yī)保開始前按照有關(guān)規(guī)定確定并公布。第三條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險水平與生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)，基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合?？h(市)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)縣(市)屬用人單位(含縣有關(guān)部門登記注冊的用人單位)的基本醫(yī)療保險工作。第三章 基本醫(yī)療保險費繳納第十二條 用人單位按上本單位職工工資總額的6%繳納基本醫(yī)療保險費，職工個人接上本人工資收入的2%繳納基本醫(yī)療保險費。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可委托用人單位開戶銀行代扣，也可直接受理用人單位以支票或現(xiàn)金形式的繳納。第二十條 提倡和鼓勵社會各界捐助基本醫(yī)療保險基金，支持發(fā)展基本醫(yī)療保險事業(yè)。第二十五條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，扣除劃入個人帳戶的部分，構(gòu)成基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。第三十一條 參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店發(fā)生的門診(不含特殊病種門診)基本醫(yī)療費用從個人帳戶中支付，超支自負(fù)。通過大病醫(yī)療互助辦法解決，具體辦法依照省人民政府規(guī)定另行制定。第六章 醫(yī)療服務(wù)管理第三十九條 衛(wèi)生、藥品監(jiān)督部門，要積極推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度。第四十五條 用人單位違反有關(guān)財務(wù)、會計、統(tǒng)計的法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定，偽造、變造、故意毀滅有關(guān)帳冊、材料，或者不設(shè)帳冊，致使基本醫(yī)療保險費繳費基數(shù)無法確定或基本醫(yī)療保險費遲延繳納的，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定處罰。逾期不申請復(fù)議，不起訴又不執(zhí)行行政處罰決定的，作出行政處罰決定的機(jī)關(guān)可以申請人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。第五十三條 參保人員發(fā)生的計劃生育醫(yī)療費用，按國家和省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第四十七條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店及其工作人員有下列行為之一，造成基本醫(yī)療保險基金損失的，由勞動保障行政部門責(zé)令改正、追回?fù)p失，對單位處以500元以上1000元以下的罰款，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處以500元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，取消定點資格。第四十條基本醫(yī)療保險對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店實行定點管理。第三十六條 離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決。起付標(biāo)準(zhǔn)為上全市職工平均工資的10%，最高支付限額為上全市職工平均工資的4倍。第二十六條 基本醫(yī)療保險基金當(dāng)年籌集的部分，按城鄉(xiāng)居民活期存款利率計息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按城鄉(xiāng)居民三個月期整存整取銀行存款利率計息；存入基本醫(yī)療保險財政專戶的積累基金，比照城鄉(xiāng)居民三年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。第二十二條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為參保人員建立基本醫(yī)療保險個人帳戶，并實行IC卡管理?；踞t(yī)療保險費不得減免。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和基本醫(yī)療費用的需要，用人單位和職工個人繳費率經(jīng)上一級人民政府批準(zhǔn)，可作相應(yīng)調(diào)整。第七條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)：(一)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險基金的籌集、支付和管理；(二)編制基本醫(yī)療保險基金預(yù)決算，上報基本醫(yī)療保險的各類財務(wù)、統(tǒng)計報表；(三)負(fù)責(zé)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店簽訂醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議；(四)配合有關(guān)部門對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店的收費標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療技術(shù)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查；(五)負(fù)責(zé)有關(guān)基本醫(yī)療保險的咨詢、查詢等服務(wù)工作；(六)審查用人單位參加基本醫(yī)療保險情況。在履行法定義務(wù)的前提下，參保人員依照本辦法享受基本醫(yī)療保險待遇的權(quán)利受法律保護(hù)。（四）個人醫(yī)療帳戶管理、醫(yī)療保險結(jié)算以及定點零售藥店管理辦法，由市醫(yī)療保險局會同有關(guān)部門另行制定。八、八、醫(yī)療費用的零星報銷（一）職工在外省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，以及在本市因院前急救或者醫(yī)療保險憑證報損、報失期間急診的醫(yī)療費用先由職工個人支付，事后可憑有關(guān)資料向鄰近的區(qū)縣醫(yī)保辦申請報銷符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用。（三）職工因工傷、職業(yè)病到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，應(yīng)當(dāng)出示有關(guān)證明。（三）職工醫(yī)療保險憑證損壞的，應(yīng)持本人有效身份證明、損壞的醫(yī)療保險憑證，到區(qū)縣醫(yī)保辦辦理換證手續(xù)。（二）從按規(guī)定繳納了醫(yī)療保險費的次月起，職工在領(lǐng)取醫(yī)療保險憑證后，可享受由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金（以下簡稱統(tǒng)籌基金）和地方附加醫(yī)療保險基金（以下簡稱附加基金）支付醫(yī)療費等《醫(yī)療保險辦法》規(guī)定的醫(yī)療保險待遇（以下統(tǒng)稱醫(yī)療保險待遇），以及使用個人醫(yī)療帳戶資金。（二）《醫(yī)療保險辦法》所