【正文】 層掃描裝置、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀、人體信息診斷儀器等現(xiàn)有新開展的大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療費(fèi)，眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具、各種保健、按摩、檢查和治療器械、物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。凡城鎮(zhèn)企業(yè)、事業(yè)等用人單位職工都必須參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。三、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥必須按《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》用藥，凡使用甲類藥品按規(guī)定支付，乙類藥品個(gè)人承擔(dān)一定比例支付。書刊報(bào)紙費(fèi)、文娛活動(dòng)費(fèi)以及其他特殊生活服務(wù)費(fèi)。二、申報(bào)程序：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)院住院、婁底市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)院或婁底市外其它醫(yī)院住院的到戶口所在地各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）合管站辦理申報(bào)手續(xù)；在漣源城區(qū)市級(jí)醫(yī)院住院的到該醫(yī)院新農(nóng)合醫(yī)?？妻k理申報(bào)手續(xù)；到婁底城區(qū)墊付制醫(yī)院住院的到該醫(yī)院新農(nóng)合醫(yī)?？妻k理申報(bào)手續(xù)，到婁底城區(qū)非墊付制醫(yī)院定點(diǎn)及定點(diǎn)參管醫(yī)院住院的，每周一、三、六到婁底中心醫(yī)院（住院部結(jié)算中心116號(hào)窗口）辦理申報(bào)。低保戶、計(jì)劃生育優(yōu)撫對(duì)象在省、市、縣鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院實(shí)行零起報(bào)，按該醫(yī)院級(jí)別的補(bǔ)助比例予以補(bǔ)助；在非定點(diǎn)醫(yī)院不實(shí)行零起報(bào)，且按相應(yīng)醫(yī)院級(jí)別的比例予以補(bǔ)助。第二條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?；颊叱鲈汉?，憑單位證明、住院病歷、出院小結(jié)、長期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、診斷證明、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、社會(huì)保障卡及身份證的復(fù)印件、結(jié)算票據(jù)等資料到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。參?；颊咴谝粋€(gè)內(nèi)發(fā)生二次住院的，起付金標(biāo)準(zhǔn)降低10%，多次住院的執(zhí)行第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)。所有進(jìn)口材料個(gè)人自付40%后納入報(bào)銷比例。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算刷卡費(fèi)用。第八條 本辦法從二○一一年一月一日起施行。（二）用人單位依法終止或者基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)在有關(guān)情形發(fā)生之日起30日內(nèi)，向原登記機(jī)構(gòu)辦理注銷或者變更登記手續(xù)。（三）按照法定條件、法定程序退休的人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，隨所在單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。第十一條個(gè)人帳戶的構(gòu)成個(gè)人帳戶由職工個(gè)人繳費(fèi)和單位繳費(fèi)劃入部分構(gòu)成。個(gè)人帳戶年末資金，按照有關(guān)規(guī)定計(jì)息，并計(jì)入個(gè)人帳戶。繳納標(biāo)準(zhǔn)為：個(gè)人每月繳費(fèi)2元，用人單位按基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的1%繳納。（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（三）職工在國內(nèi)因公出差或探親期間患病需住院治療，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療；確需轉(zhuǎn)院治療的，必須持首次就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診證明。（二）已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位及其職工，在超過規(guī)定時(shí)間10天未能足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在該單位張貼公告，催促繳費(fèi)；用人單位及其職工累計(jì)欠繳3個(gè)月基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，職工停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并由用人單位與原登記機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)。（二）職工住院醫(yī)療費(fèi)在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、支付限額以下的，由統(tǒng)籌基金按下列比例支付：醫(yī)療費(fèi)在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5000元以內(nèi)（含5000元）的部分，45歲以下的在職職工按70%支付，45歲以上（含45歲）的在職職工按75%支付，退休人員按85%支付；其余部分自付。第二十八條醫(yī)療費(fèi)用的申報(bào)結(jié)算（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店從個(gè)人帳戶中劃扣的基本醫(yī)療費(fèi)用，每月向指定的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。第三十條醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算方式重慶市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心以總額預(yù)付結(jié)算、服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算、服務(wù)單元結(jié)算、按病種結(jié)算等方式，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。（六）設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會(huì)代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督管理委員會(huì)。第三十七條革命傷殘軍人統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決。第四十二條達(dá)到法定退休年齡，經(jīng)市組織、人事部門批準(zhǔn)延長工作年限暫不辦理退休手續(xù)的人員，執(zhí)行在職職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定；辦理退休手續(xù)后，執(zhí)行退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定。（四）全市統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一管理辦法、統(tǒng)一信息系統(tǒng)。人力資源和社會(huì)保障行政部門、財(cái)政行政部門對(duì)基金進(jìn)行監(jiān)督管理；審計(jì)行政部門定期對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)。第十條 累計(jì)繳費(fèi)年限滿20 年，辦理了醫(yī)療保險(xiǎn)退休手續(xù)的參保人員不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)退休待遇。在市外和本市合計(jì)繳費(fèi)年限滿20 年，辦理了醫(yī)療保險(xiǎn)退休手續(xù)的參保人員不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)退休待遇。第十八條 個(gè)體參保人員在規(guī)定期限未足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，基金暫停支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第二十三條 個(gè)人賬戶利息按政策計(jì)入個(gè)人帳戶。（三）已辦理醫(yī)療保險(xiǎn)退休手續(xù)的人員在本市一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院，起付標(biāo)準(zhǔn)分別降低100 元。第三十一條 參保人員患門診慢性病，個(gè)人帳戶不夠支付的，門診治療費(fèi)由統(tǒng)籌基金按一定限額和比例支付。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議管理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，檢查和審核參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。第四十二條 市人力資源和社會(huì)保障行政部門根據(jù)本辦法制定實(shí)施細(xì)則。張家口市人民政府 2014年6月30日張家口市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法第一章 總 則第一條 為進(jìn)一步完善我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系，保障廣大職工的基本醫(yī)療需求，根據(jù)國家、省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。靈活就業(yè)人員按照有關(guān)參保辦法可以個(gè)人繳費(fèi)方式參加職工醫(yī)保。企業(yè)可在按規(guī)定參加當(dāng)?shù)芈毠めt(yī)保的基礎(chǔ)上，建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，用于對(duì)職工醫(yī)保支付以外的由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用的適當(dāng)補(bǔ)助，減輕參保職工的醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。第十二條 %繳納職工醫(yī)保費(fèi)，個(gè)人不繳費(fèi)，只建立統(tǒng)籌基金，不建立個(gè)人賬戶。到期后，用人單位應(yīng)當(dāng)繳納相應(yīng)的職工醫(yī)保費(fèi)。%左右劃入個(gè)人賬戶，以單位按規(guī)定申報(bào)的本人職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)作為劃入個(gè)人賬戶基數(shù)，按參保人員年齡分段記入個(gè)人賬戶。統(tǒng)籌基金的計(jì)息辦法與個(gè)人賬戶基金計(jì)息辦法一致，利息并入統(tǒng)籌基金。第二十一條 個(gè)人賬戶基金的支付范圍：允許支付參保人員使用個(gè)人賬戶在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診和住院的個(gè)人自付部分費(fèi)用；允許參保人員使用個(gè)人賬戶在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店購買所需國家和省規(guī)定經(jīng)營的各類藥品、醫(yī)療器械(器具)?(食）藥監(jiān)械、管械準(zhǔn)字號(hào)?、計(jì)劃生育用品、保健品(國家衛(wèi)生部、國家食品藥品監(jiān)督管理局健字號(hào)）、消毒用品(*衛(wèi)消*字號(hào))、中草藥個(gè)具(原枝、原具）等。(含視同繳費(fèi)年限)男滿25年、女滿20年，才能享受職工醫(yī)保最高支付限額。（八）參保人員轉(zhuǎn)外住院期間發(fā)生的與住院疾病有關(guān)的急診搶救留觀—6—費(fèi)用與住院費(fèi)用一并由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。第二十六條 下列醫(yī)療費(fèi)用不納入職工醫(yī)?；鹬Ц斗秶海ㄒ唬?yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；（四）在境外就醫(yī)的；（五）應(yīng)當(dāng)從生育保險(xiǎn)基金支付的；（六）有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情形。第三十條 參保人員可持社會(huì)保障卡（醫(yī)?？ǎ┑轿沂腥魏我患遗c醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)、購藥。第三十七條 人力資源和社會(huì)保障部門可根據(jù)上級(jí)要求和我市實(shí)際，會(huì)同有關(guān)部門制定相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理辦法。原張家口市人民政府關(guān)于印發(fā)?張家口市建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度方案（試行）?的通知（張政?2000?22號(hào)）、張家口市人民政府關(guān)于印發(fā)?張家口市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法（試行）?的通知（張政?2000?23號(hào)）、張家口市人民政府關(guān)于印發(fā)?張家口市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法?等五個(gè)文件的通知（張政?2001?12號(hào)）、張家口市人民政府關(guān)于印發(fā)?張家口市城鎮(zhèn)職工（企業(yè)）補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法?的通知（張政?2001?14號(hào)）、張家口市人民政府關(guān)于印發(fā)?張家口市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)管理—9—暫行辦法?的通知（張政?2001?15號(hào)）、張家口市人民政府關(guān)于印發(fā)?張家口市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理暫行辦法?的通知（張政?2002?3號(hào)）、張家口市人民政府關(guān)于印發(fā)??張家口市建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度方案（試行）?和?張家口市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施辦法（試行）修改意見??的通知（張政?2002?16號(hào)）、張家口市人民政府關(guān)于加快實(shí)施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的通知（張政?2003?14號(hào)）、張家口市人民政府辦公室轉(zhuǎn)發(fā)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局、市財(cái)政局?關(guān)于我市醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的調(diào)整意見?的通知（政辦字?2005?73號(hào)）、張家口市人民政府辦公室轉(zhuǎn)發(fā)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局市財(cái)政局?關(guān)于市本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的調(diào)整意見?的通知（張政辦?2006?4號(hào)）、張家口市人民政府辦公室關(guān)于調(diào)整市本級(jí)城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的通知（政辦字?2008?181號(hào)）同時(shí)廢止。第三十九條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店及其工作人員違反規(guī)定，造成醫(yī)保基金損失的，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回其從職工醫(yī)?；鹬蝎@取的費(fèi)用，視情節(jié)輕重暫停醫(yī)保服務(wù)、解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，追究違約責(zé)任；情節(jié)嚴(yán)重的由人力資源和社會(huì)保障行政部門按有關(guān)規(guī)定依法予以處罰直至取消定點(diǎn)資格。轉(zhuǎn)外住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從批準(zhǔn)之日開始計(jì)算，未經(jīng)批準(zhǔn)自行轉(zhuǎn)院治療的，費(fèi)用自理。驗(yàn)收合格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店應(yīng)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽定服務(wù)協(xié)議，明確雙方的責(zé)任，權(quán)利和義務(wù)，規(guī)范管理，確保質(zhì)量。（九）參保人員外出在異地急診住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)規(guī)定報(bào)銷。(含視同繳費(fèi)年限)低于上述規(guī)定的，每少一年最高支付限額減少1000元，最多減少10000元。起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在本市上城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資的10%左右，最高支付限額達(dá)到本市上城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資的6倍以上。職工醫(yī)保基金實(shí)行財(cái)政專戶管理，?？顚Ｓ?，不得擠占挪用，也不能用于平衡財(cái)政預(yù)算。個(gè)人賬戶本金和利息歸職工個(gè)人所有，并在規(guī)定的范圍內(nèi)使用。%的比例劃入個(gè)人賬戶。用人單位和職工未按規(guī)定繳納職工醫(yī)保費(fèi)的，從次月起暫停該單位參保人員享受統(tǒng)籌基金的待遇，暫停期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由用人單位負(fù)責(zé)。用人單位未按時(shí)足額繳納職工醫(yī)保費(fèi)用的，由征費(fèi)機(jī)構(gòu)責(zé)令限期繳納或者補(bǔ)足，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法應(yīng)與當(dāng)?shù)芈毠めt(yī)保制度相銜接。%繳納，職工以本人上工資總額的2%繳納。第三條 職工醫(yī)保在全市范圍內(nèi)實(shí)行政策標(biāo)準(zhǔn)、基金管理、待遇水平、經(jīng)辦流程、信息系統(tǒng)“五統(tǒng)一”。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)，由市人力資源和社會(huì)保障行政部門根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、基金收支結(jié)余情況、醫(yī)療費(fèi)用增長幅度等因素適時(shí)調(diào)整。第三十七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)配備管理人員，與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作。第三十三條 參保人員門診慢性病、門診特殊重癥疾病、異地就醫(yī)（含市外轉(zhuǎn)診）、特殊醫(yī)用材料、特殊檢查和治療、醫(yī)院制劑等具體管理辦法，由市人力資源和社會(huì)保障行政部門另行制定。（五）參保人員在一個(gè)治療過程中因病情需要可以雙向轉(zhuǎn)診。第六章 統(tǒng)籌基金支付第二十五條 統(tǒng)籌基金為參保人員支付下列起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下、符合本辦法規(guī)定支付范圍的費(fèi)用：（一）住院醫(yī)療費(fèi)用；（二）因患門診慢性病或特殊重癥疾病長期進(jìn)行門診治療，個(gè)人帳戶不夠支付的門診醫(yī)療費(fèi)用；（三）門診搶救無效死亡發(fā)生的搶救醫(yī)療費(fèi)用；（四）住院期間經(jīng)審批發(fā)生在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查和手術(shù)費(fèi)用。第二十條 初次參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或參保中斷后接續(xù)參保的，自在我市辦理參（續(xù)）保和繳費(fèi)手續(xù)之日起，滿12個(gè)月后發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按規(guī)定予以支付，個(gè)人賬戶從繳費(fèi)當(dāng)月起計(jì)入。第十四條 已辦理醫(yī)療保險(xiǎn)退休手續(xù)的