【正文】 層掃描裝置、眼科準分子激光治療儀、人體信息診斷儀器等現(xiàn)有新開展的大型醫(yī)療設備檢查和治療費，眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具、各種保健、按摩、檢查和治療器械、物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。凡城鎮(zhèn)企業(yè)、事業(yè)等用人單位職工都必須參加基本醫(yī)療保險。三、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥必須按《湖南省基本醫(yī)療保險藥品目錄》用藥，凡使用甲類藥品按規(guī)定支付，乙類藥品個人承擔一定比例支付。書刊報紙費、文娛活動費以及其他特殊生活服務費。二、申報程序：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)院住院、婁底市內(nèi)非定點醫(yī)院或婁底市外其它醫(yī)院住院的到戶口所在地各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）合管站辦理申報手續(xù)；在漣源城區(qū)市級醫(yī)院住院的到該醫(yī)院新農(nóng)合醫(yī)保科辦理申報手續(xù)；到婁底城區(qū)墊付制醫(yī)院住院的到該醫(yī)院新農(nóng)合醫(yī)保科辦理申報手續(xù)，到婁底城區(qū)非墊付制醫(yī)院定點及定點參管醫(yī)院住院的，每周一、三、六到婁底中心醫(yī)院（住院部結算中心116號窗口）辦理申報。低保戶、計劃生育優(yōu)撫對象在省、市、縣鄉(xiāng)級定點醫(yī)院住院實行零起報，按該醫(yī)院級別的補助比例予以補助；在非定點醫(yī)院不實行零起報，且按相應醫(yī)院級別的比例予以補助。第二條 基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構管理?；颊叱鲈汉?，憑單位證明、住院病歷、出院小結、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、診斷證明、醫(yī)療費用明細清單、社會保障卡及身份證的復印件、結算票據(jù)等資料到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構報銷。參?；颊咴谝粋€內(nèi)發(fā)生二次住院的，起付金標準降低10%，多次住院的執(zhí)行第二次住院的起付標準。所有進口材料個人自付40%后納入報銷比例。定點醫(yī)療機構按月與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構結算刷卡費用。第八條 本辦法從二○一一年一月一日起施行。（二）用人單位依法終止或者基本醫(yī)療保險登記事項發(fā)生變更的，應當在有關情形發(fā)生之日起30日內(nèi)，向原登記機構辦理注銷或者變更登記手續(xù)。（三）按照法定條件、法定程序退休的人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費，隨所在單位參加基本醫(yī)療保險。第十一條個人帳戶的構成個人帳戶由職工個人繳費和單位繳費劃入部分構成。個人帳戶年末資金，按照有關規(guī)定計息，并計入個人帳戶。繳納標準為：個人每月繳費2元，用人單位按基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)的1%繳納。（二）定點醫(yī)療機構。（三）職工在國內(nèi)因公出差或探親期間患病需住院治療，在當?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構治療；確需轉院治療的，必須持首次就診醫(yī)療機構的轉診證明。（二）已參加基本醫(yī)療保險的用人單位及其職工，在超過規(guī)定時間10天未能足額繳納基本醫(yī)療保險費時，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構在該單位張貼公告，催促繳費；用人單位及其職工累計欠繳3個月基本醫(yī)療保險費，職工停止享受基本醫(yī)療保險，并由用人單位與原登記機構辦理相關手續(xù)。（二）職工住院醫(yī)療費在起付標準以上、支付限額以下的，由統(tǒng)籌基金按下列比例支付：醫(yī)療費在起付標準以上至5000元以內(nèi)（含5000元）的部分，45歲以下的在職職工按70%支付，45歲以上（含45歲）的在職職工按75%支付，退休人員按85%支付；其余部分自付。第二十八條醫(yī)療費用的申報結算（一）定點醫(yī)療機構、定點零售藥店從個人帳戶中劃扣的基本醫(yī)療費用，每月向指定的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構結算。第三十條醫(yī)療費用的結算方式重慶市醫(yī)療保險管理中心以總額預付結算、服務項目結算、服務單元結算、按病種結算等方式，與定點醫(yī)療機構結算醫(yī)療費用。（六）設立由政府有關部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機構代表、工會代表和有關專家參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)督管理委員會。第三十七條革命傷殘軍人統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決。第四十二條達到法定退休年齡，經(jīng)市組織、人事部門批準延長工作年限暫不辦理退休手續(xù)的人員，執(zhí)行在職職工的基本醫(yī)療保險規(guī)定；辦理退休手續(xù)后，執(zhí)行退休人員的基本醫(yī)療保險規(guī)定。（四）全市統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一繳費標準、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一管理辦法、統(tǒng)一信息系統(tǒng)。人力資源和社會保障行政部門、財政行政部門對基金進行監(jiān)督管理；審計行政部門定期對醫(yī)療保險基金收支和管理情況進行審計。第十條 累計繳費年限滿20 年，辦理了醫(yī)療保險退休手續(xù)的參保人員不再繳納基本醫(yī)療保險費，執(zhí)行醫(yī)療保險退休待遇。在市外和本市合計繳費年限滿20 年，辦理了醫(yī)療保險退休手續(xù)的參保人員不再繳納基本醫(yī)療保險費，執(zhí)行醫(yī)療保險退休待遇。第十八條 個體參保人員在規(guī)定期限未足額繳納基本醫(yī)療保險費的，基金暫停支付醫(yī)療保險待遇。第二十三條 個人賬戶利息按政策計入個人帳戶。（三）已辦理醫(yī)療保險退休手續(xù)的人員在本市一、二、三級定點醫(yī)院住院，起付標準分別降低100 元。第三十一條 參保人員患門診慢性病，個人帳戶不夠支付的，門診治療費由統(tǒng)籌基金按一定限額和比例支付。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按照醫(yī)療保險服務協(xié)議管理定點醫(yī)療機構和定點零售藥店，檢查和審核參保人員在定點醫(yī)療機構和定點零售藥店發(fā)生的醫(yī)療費用。第四十二條 市人力資源和社會保障行政部門根據(jù)本辦法制定實施細則。張家口市人民政府 2014年6月30日張家口市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法第一章 總 則第一條 為進一步完善我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度體系，保障廣大職工的基本醫(yī)療需求，根據(jù)國家、省有關規(guī)定，結合我市實際，制定本辦法。靈活就業(yè)人員按照有關參保辦法可以個人繳費方式參加職工醫(yī)保。企業(yè)可在按規(guī)定參加當?shù)芈毠めt(yī)保的基礎上，建立補充醫(yī)療保險，用于對職工醫(yī)保支付以外的由職工個人負擔的醫(yī)藥費用的適當補助，減輕參保職工的醫(yī)藥費負擔。第十二條 %繳納職工醫(yī)保費，個人不繳費，只建立統(tǒng)籌基金，不建立個人賬戶。到期后，用人單位應當繳納相應的職工醫(yī)保費。%左右劃入個人賬戶，以單位按規(guī)定申報的本人職工醫(yī)保繳費基數(shù)作為劃入個人賬戶基數(shù)，按參保人員年齡分段記入個人賬戶。統(tǒng)籌基金的計息辦法與個人賬戶基金計息辦法一致，利息并入統(tǒng)籌基金。第二十一條 個人賬戶基金的支付范圍：允許支付參保人員使用個人賬戶在定點醫(yī)療機構門診和住院的個人自付部分費用；允許參保人員使用個人賬戶在定點醫(yī)療機構或定點零售藥店購買所需國家和省規(guī)定經(jīng)營的各類藥品、醫(yī)療器械(器具)?(食）藥監(jiān)械、管械準字號?、計劃生育用品、保健品(國家衛(wèi)生部、國家食品藥品監(jiān)督管理局健字號）、消毒用品(*衛(wèi)消*字號)、中草藥個具(原枝、原具）等。(含視同繳費年限)男滿25年、女滿20年，才能享受職工醫(yī)保最高支付限額。（八）參保人員轉外住院期間發(fā)生的與住院疾病有關的急診搶救留觀—6—費用與住院費用一并由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。第二十六條 下列醫(yī)療費用不納入職工醫(yī)?；鹬Ц斗秶海ㄒ唬攺墓ｋU基金中支付的；（二）應當由第三人負擔的；（三）應當由公共衛(wèi)生負擔的；（四）在境外就醫(yī)的；（五）應當從生育保險基金支付的；（六）有關規(guī)定不予支付的其他情形。第三十條 參保人員可持社會保障卡（醫(yī)?？ǎ┑轿沂腥魏我患遗c醫(yī)療保險經(jīng)辦機構聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機構和定點零售藥店就醫(yī)、購藥。第三十七條 人力資源和社會保障部門可根據(jù)上級要求和我市實際，會同有關部門制定相關的醫(yī)療費用結算管理辦法。原張家口市人民政府關于印發(fā)?張家口市建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度方案（試行）?的通知（張政?2000?22號）、張家口市人民政府關于印發(fā)?張家口市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法（試行）?的通知（張政?2000?23號）、張家口市人民政府關于印發(fā)?張家口市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法?等五個文件的通知（張政?2001?12號）、張家口市人民政府關于印發(fā)?張家口市城鎮(zhèn)職工（企業(yè)）補充醫(yī)療保險暫行辦法?的通知（張政?2001?14號）、張家口市人民政府關于印發(fā)?張家口市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險管理—9—暫行辦法?的通知（張政?2001?15號）、張家口市人民政府關于印發(fā)?張家口市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用結算管理暫行辦法?的通知（張政?2002?3號）、張家口市人民政府關于印發(fā)??張家口市建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度方案（試行）?和?張家口市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度實施辦法（試行）修改意見??的通知（張政?2002?16號）、張家口市人民政府關于加快實施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的通知（張政?2003?14號）、張家口市人民政府辦公室轉發(fā)市勞動和社會保障局、市財政局?關于我市醫(yī)療保險有關政策的調(diào)整意見?的通知（政辦字?2005?73號）、張家口市人民政府辦公室轉發(fā)市勞動和社會保障局市財政局?關于市本級醫(yī)療保險有關政策的調(diào)整意見?的通知（張政辦?2006?4號）、張家口市人民政府辦公室關于調(diào)整市本級城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險收費標準的通知（政辦字?2008?181號）同時廢止。第三十九條 定點醫(yī)療機構、定點零售藥店及其工作人員違反規(guī)定，造成醫(yī)?；饟p失的，由醫(yī)保經(jīng)辦機構追回其從職工醫(yī)保基金中獲取的費用，視情節(jié)輕重暫停醫(yī)保服務、解除醫(yī)保服務協(xié)議，追究違約責任；情節(jié)嚴重的由人力資源和社會保障行政部門按有關規(guī)定依法予以處罰直至取消定點資格。轉外住院醫(yī)療費用的報銷，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構從批準之日開始計算，未經(jīng)批準自行轉院治療的，費用自理。驗收合格的定點醫(yī)療機構、定點零售藥店應與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構簽定服務協(xié)議，明確雙方的責任，權利和義務，規(guī)范管理，確保質量。（九）參保人員外出在異地急診住院發(fā)生的醫(yī)療費用，按轉外地醫(yī)療機構有關規(guī)定報銷。(含視同繳費年限)低于上述規(guī)定的，每少一年最高支付限額減少1000元，最多減少10000元。起付標準原則上控制在本市上城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資的10%左右，最高支付限額達到本市上城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資的6倍以上。職工醫(yī)?；饘嵭胸斦艄芾恚瑢？顚Ｓ?，不得擠占挪用，也不能用于平衡財政預算。個人賬戶本金和利息歸職工個人所有，并在規(guī)定的范圍內(nèi)使用。%的比例劃入個人賬戶。用人單位和職工未按規(guī)定繳納職工醫(yī)保費的，從次月起暫停該單位參保人員享受統(tǒng)籌基金的待遇，暫停期間所發(fā)生的醫(yī)療費用，由用人單位負責。用人單位未按時足額繳納職工醫(yī)保費用的，由征費機構責令限期繳納或者補足，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金。企業(yè)補充醫(yī)療保險辦法應與當?shù)芈毠めt(yī)保制度相銜接。%繳納，職工以本人上工資總額的2%繳納。第三條 職工醫(yī)保在全市范圍內(nèi)實行政策標準、基金管理、待遇水平、經(jīng)辦流程、信息系統(tǒng)“五統(tǒng)一”。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶支付范圍及標準，由市人力資源和社會保障行政部門根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平、基金收支結余情況、醫(yī)療費用增長幅度等因素適時調(diào)整。第三十七條 定點醫(yī)療機構和定點零售藥店應配備管理人員，與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構共同做好醫(yī)療保險服務工作。第三十三條 參保人員門診慢性病、門診特殊重癥疾病、異地就醫(yī)（含市外轉診）、特殊醫(yī)用材料、特殊檢查和治療、醫(yī)院制劑等具體管理辦法，由市人力資源和社會保障行政部門另行制定。（五）參保人員在一個治療過程中因病情需要可以雙向轉診。第六章 統(tǒng)籌基金支付第二十五條 統(tǒng)籌基金為參保人員支付下列起付標準以上、最高支付限額以下、符合本辦法規(guī)定支付范圍的費用：（一）住院醫(yī)療費用；（二）因患門診慢性病或特殊重癥疾病長期進行門診治療，個人帳戶不夠支付的門診醫(yī)療費用；（三）門診搶救無效死亡發(fā)生的搶救醫(yī)療費用；（四）住院期間經(jīng)審批發(fā)生在其他定點醫(yī)療機構的檢查和手術費用。第二十條 初次參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或參保中斷后接續(xù)參保的，自在我市辦理參（續(xù)）保和繳費手續(xù)之日起，滿12個月后發(fā)生的住院醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金按規(guī)定予以支付，個人賬戶從繳費當月起計入。第十四條 已辦理醫(yī)療保險退休手續(xù)的