【正文】 提起行政訴訟。第三十二條乙方應(yīng)在每月日前，將參保人員上月費(fèi)用及清單報(bào)甲方，由甲方進(jìn)行審核。第二十四條乙方應(yīng)按照急性疾病３天量，慢性疾?。诽炝?，最長不超過２４天量的原則給藥。乙方將有能力診治的病人轉(zhuǎn)出，轉(zhuǎn)出后的醫(yī)療費(fèi)用由乙方支付（病情已過危險期，經(jīng)甲方及參保人員同意，轉(zhuǎn)入級別較低的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況除外）；實(shí)行按病種付費(fèi)的疾病，轉(zhuǎn)出后的醫(yī)療費(fèi)用由乙方負(fù)責(zé)支付。第十條乙方在參保人員就診時應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行身份和證件識別。第四條甲方應(yīng)及時向乙方提供與乙方有關(guān)的參保人員名單及相關(guān)資料，按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)由甲方提供的醫(yī)療費(fèi)用，及時向乙方通報(bào)基本醫(yī)療保險政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。第四十三條　甲乙雙方無論以何種理由終止協(xié)議，必須提前_________日通知對方。第三十五條　參保人員投訴乙方違反規(guī)定不合理收費(fèi)，甲方查實(shí)后，乙方應(yīng)負(fù)責(zé)退還。第二十七條　乙方使用本院生產(chǎn)的、并列入當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險用藥范圍的醫(yī)院制劑，其費(fèi)用甲方按照規(guī)定給予支付；乙方新生產(chǎn)的醫(yī)院制劑如申請進(jìn)入基本醫(yī)療保險用藥范圍可參照本協(xié)議第二十二條的規(guī)定辦理申報(bào)手續(xù)。第三章　診療項(xiàng)目管理第十九條　乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、自治區(qū)、直轄市及統(tǒng)籌地區(qū)關(guān)于診療項(xiàng)目管理的有關(guān)規(guī)定。第十二條　乙方應(yīng)使用由甲方規(guī)定的基本醫(yī)療保險專用處方箋、專用收據(jù)和結(jié)算單等。甲方負(fù)責(zé)組織與基本醫(yī)療保險計(jì)算機(jī)管理有關(guān)的人員培訓(xùn)。第一篇：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議甲方：_________乙方：_________（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）為保證廣大城鎮(zhèn)參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)社會保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，按照勞動和社會保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)（1999）14號）、《_________城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實(shí)施方案》的有關(guān)規(guī)定，甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，簽訂如下協(xié)議。第二章　就診第七條　乙方診療過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。第十三條　乙方必須保證為在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參保人員提供符合基本醫(yī)療服務(wù)范圍的住院床位。第二十條　參保人員在甲方其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做檢查的結(jié)果，乙方應(yīng)充分利用，避免不必要的重復(fù)檢查。第二十八條　報(bào)銷范圍內(nèi)同類藥品（通用名相同，商品名不同）有若干選擇時，在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同（如符合gmp標(biāo)準(zhǔn)）的情況下，乙方應(yīng)選擇療效好、價格較低的品種。第三十六條　甲方查實(shí)乙方違反本協(xié)議規(guī)定虛報(bào)費(fèi)用或醫(yī)護(hù)人員串通參保人員騙取醫(yī)療保險基金的，應(yīng)在償付時扣除違約金額，并報(bào)有關(guān)行政部門處理；觸犯刑律的，甲方應(yīng)向司法機(jī)關(guān)舉報(bào)。第四十四條　協(xié)議期滿前1個月內(nèi)，甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議。第五條本協(xié)議簽訂后，乙方在本單位顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌，設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“基本醫(yī)療保險投訴箱”，將基本醫(yī)療保險的主要政策規(guī)定和本協(xié)議的重點(diǎn)內(nèi)容向參保人員公布。（一）乙方在參保人員辦理門診掛號或住院登記手續(xù)時應(yīng)認(rèn)真審查醫(yī)療保險卡并根據(jù)甲方提供的名單審查該證件是否有效，憑無效證件就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付；（二）乙方在參保人員就診時應(yīng)進(jìn)行身份識別，發(fā)現(xiàn)就診者與所持醫(yī)療保險證身份不符時應(yīng)拒絕記帳并扣留醫(yī)療保險證件，并及時通知甲方。第十七條實(shí)行按病種付費(fèi)的疾病，１５日內(nèi)因同一疾病重復(fù)住院的，只按住院一次結(jié)算費(fèi)用，參保人員對出院決定有異議時，可向甲方提出，費(fèi)用暫行自付。第二十五條乙方應(yīng)允許參保人員持本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生所開處方到定點(diǎn)零售藥店外購藥品，不得干涉參保人員的購藥行為，外購藥品的處方應(yīng)書寫規(guī)范，使用漢字，字跡工整，并加蓋乙方門診專用章。第三十三條甲方定期對門診及外購藥品處方進(jìn)行隨機(jī)抽查，抽查比例不低于處方總量的５％，對違反規(guī)定的費(fèi)用按比例放大后在給付時扣除。第七章附則第四十一條本協(xié)議有效期自年月日起至年月日止（１年）。第二條 乙方依據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)及本協(xié)議，制定執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策法規(guī)的相應(yīng)措施，不斷提高管理服務(wù)水平，為參保人員就醫(yī)提供方便；乙方必須有一名院級領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險工作，并配備相應(yīng)的管理人員，與甲方共同做好定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理工作，并為甲方提供與基本醫(yī) 療保險有關(guān)的材料和數(shù)據(jù)。乙方新增接口必須報(bào)甲方備案。發(fā)現(xiàn)就診者與所持《醫(yī)療保險證歷本》、社會保障卡(IC卡)身份不符時應(yīng)拒絕記帳并有權(quán)扣留醫(yī)療保險證件，并及時通知甲方；乙方也不能允許參保人員配取與本人疾病無關(guān)的藥品，否則就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付。如將不符合住院條件的參保人員收治入院，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付。第二十三條 乙方開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中，以《浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》的服務(wù)項(xiàng)目為主。第二十九條 乙方應(yīng)當(dāng)根據(jù)《處方管理辦法》、藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量及參保人員病情確定藥品的使用量，并按相關(guān)規(guī)定掌握配藥 量。第三十四條 乙方應(yīng)按照“安全有效、價格合理”的原則為參保人員選擇藥品。由于乙方未進(jìn)行日對賬而導(dǎo)致的后果均由乙方自行負(fù)責(zé)。乙方如在次次月15號前未表示異議，視作同意核減。第六章 信息管理第四十五條 甲乙雙方應(yīng)滿足對方的信息安全管理要求，保證雙方信息系統(tǒng)的安全性和可靠性。第四十八條 乙方應(yīng)及時將本單位的藥品、項(xiàng)目和疾病名稱與甲方對應(yīng)目錄進(jìn)行準(zhǔn)確匹配,按甲方的要求傳輸參保人員就醫(yī)信息和費(fèi)用明細(xì)信息，因匹配錯誤造成的后果由乙方自行承擔(dān)。第五十二條以上醫(yī)保系統(tǒng)包括基本醫(yī)療保險實(shí)時結(jié)算主系統(tǒng)、一卡通系統(tǒng)、醫(yī)保智能審核系統(tǒng)等其它一切為開展基本醫(yī)療保險工作開發(fā)的系統(tǒng)。(六)未按規(guī)定實(shí)時上傳符合統(tǒng)一規(guī)范的疾病診斷、藥品（包括名稱、劑型、規(guī)格、用法用量等）、醫(yī)療服務(wù)情況以及醫(yī)保醫(yī)師相關(guān)信息等，經(jīng)提醒仍不改正的。（三）發(fā)生重復(fù)收取、分解收取、超標(biāo)準(zhǔn)收取或者自定標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用的。(十一)無正當(dāng)理由故意滯留參保人員醫(yī)保證歷本、社會保障卡的。乙方按要求整改后，經(jīng)甲方驗(yàn)收合格的，繼續(xù)履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。（七）將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體承包或部分承包給其他單位或個人經(jīng)營的。第六十條 協(xié)議執(zhí)行期間，國家省市法律、法規(guī)、規(guī)范性文件有調(diào)整的，甲、乙雙方按照新規(guī)定修改本協(xié)議，如無法達(dá)成協(xié)議，雙方可終止協(xié)議。第二條 本辦法所稱的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門審查，并經(jīng)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的，為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)參保人的選擇意向統(tǒng)籌確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第十二條 參保人員應(yīng)在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并可自主決定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥或持處方到定點(diǎn)零售藥店購藥。第十六條 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照基本醫(yī)療保險的有關(guān)政策規(guī)定和與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的協(xié)議，按時足額與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。第二條本辦法適用于本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理。營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請定點(diǎn)資格，除符合上述條件外，還應(yīng)具備實(shí)際開放床位數(shù)達(dá)50張以上、正式營業(yè)一年以上、床位利用率達(dá)60%以上的條件。經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)驗(yàn)收確認(rèn)具備開展醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)條件后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。第十條經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)立并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，符合下列條件的，經(jīng)勞動保障行政部門審核確認(rèn)后，可納入其所屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本醫(yī)療保險結(jié)算范圍，為參保人員提供基本醫(yī)療保險服務(wù)：（一）與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心屬于同一財(cái)務(wù)核算單位；（二）藥品由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一配送；（三）工作人員由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聘用；（四）計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)網(wǎng)。按規(guī)定實(shí)施藥品集中招標(biāo)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)必須執(zhí)行該政策。第十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對外配處方的管理,參保人員要求到定點(diǎn)零售藥店購藥的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在處方上加蓋外配處方專用章。對考核成績優(yōu)良的單位發(fā)給獎牌并給予適當(dāng)物質(zhì)獎勵；對考核檢查不合格的單位，由勞動保障行政部門依據(jù)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定作出處理。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時又是工傷保險、生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，其工傷保險、生育保險的醫(yī)療服務(wù)情況與醫(yī)療保險一并考核。第十九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的管理和維護(hù)，并按要求及時、準(zhǔn)確地向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)傳輸相關(guān)信息。各級衛(wèi)生行政部門對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品占業(yè)務(wù)收入的比例要建立考核制度，并要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品費(fèi)用所占比例逐年下降。第十一條醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定醫(yī)療服務(wù)協(xié)議后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名單由勞動保障行政部門向社會公布，并由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)放統(tǒng)一制作的“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”銅牌。醫(yī)療服務(wù)協(xié)議應(yīng)明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。第七條勞動保障行政部門在受理醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請后，應(yīng)根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的總體規(guī)劃和本辦法第五條規(guī)定的條件對其進(jìn)行審核，在受理之日起60個工作日內(nèi)作出是否具備定點(diǎn)資格的確認(rèn)，并書面通知申請單位。第三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療保險服務(wù)定點(diǎn)資格由勞動保障行政部門審查確認(rèn)。第十七條 勞動保障行政部門要組織衛(wèi)生、物價等有關(guān)部門加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)和管理情況的監(jiān)督檢查。第十三條 參保人員在不同等級的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的比例可有所差別，以鼓勵參保人員到基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。除獲得定點(diǎn)資格的?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)和中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，參保人員一般可再選擇３至５家不同層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中至少應(yīng)包括ｌ至２家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括一。第四條 以下類別的經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及經(jīng)軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)有資格開展對外服務(wù)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以申請定點(diǎn)資格： 一二三綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院； 中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、婦幼保健院所；綜合門診部、?？崎T診部、中醫(yī)門診部、中西醫(yī)結(jié)合門診部、民族醫(yī)門診部； 四五六診所、中醫(yī)診所、民族醫(yī)診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室； ?？萍膊》乐卧核?、站；經(jīng)地級以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。第六十二條 甲、乙雙方無論以何種理由終止協(xié)議，必須提前30日通知對方（協(xié)議明確立即終止的除外）。（十）其他嚴(yán)重違規(guī)行為的。第五十六條 乙方在協(xié)議服務(wù)期內(nèi)有下列情形之一的，甲方有權(quán)單方面立即給予解除本醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，對已支付的違規(guī)費(fèi)用