【正文】 局頒發(fā)的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)〔１９９９〕１４號(hào)）、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》的有關(guān)規(guī)定，甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，簽訂如下協(xié)議。第二條甲乙雙方應(yīng)教育參保人員和醫(yī)務(wù)工作者自覺遵守醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)規(guī)定；甲乙雙方有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh；有權(quán)檢舉和投訴對(duì)方工作人員的違規(guī)行為。第四條甲方應(yīng)及時(shí)向乙方提供與乙方有關(guān)的參保人員名單及相關(guān)資料，按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)由甲方提供的醫(yī)療費(fèi)用，及時(shí)向乙方通報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。第六條乙方所使用的有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理軟件，應(yīng)與甲方的管理軟件相匹配，并留有同甲方管理系統(tǒng)相連接的接口，能夠滿足甲方的信息統(tǒng)計(jì)要求（甲方與乙方間的計(jì)算機(jī)通訊費(fèi)用（網(wǎng)絡(luò)費(fèi)用）由甲乙雙方協(xié)商解決）。第二章就診第七條乙方診療過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。第九條參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)，乙方應(yīng)事故發(fā)生之日起日內(nèi)（具體期限由各統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定）通知甲方。第十條乙方在參保人員就診時(shí)應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行身份和證件識(shí)別。第十一條乙方應(yīng)為參保人員建立門診及住院病歷，就診記錄應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、完整，并妥善保存?zhèn)洳?；門診處方和病歷至少應(yīng)保存２年，住院病歷至少應(yīng)保存１５年。第十三條乙方必須保證為在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參保人員提供符合基本醫(yī)療服務(wù)范圍的住院床位。第十五條乙方應(yīng)及時(shí)為符合出院條件的參保人員辦理出院手續(xù)，故意拖延住院時(shí)間所增加的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付；參保人員拒絕出院的，乙方應(yīng)自通知其出院之日起，停止記帳，按自費(fèi)病人處理，并及時(shí)將有關(guān)情況通知甲方。乙方將有能力診治的病人轉(zhuǎn)出，轉(zhuǎn)出后的醫(yī)療費(fèi)用由乙方支付（病情已過危險(xiǎn)期，經(jīng)甲方及參保人員同意，轉(zhuǎn)入級(jí)別較低的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況除外）；實(shí)行按病種付費(fèi)的疾病，轉(zhuǎn)出后的醫(yī)療費(fèi)用由乙方負(fù)責(zé)支付。第十八條乙方向參保人員提供超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療服務(wù)，需由參保人員承擔(dān)費(fèi)用時(shí)，應(yīng)征得參保人員或其家屬同意（應(yīng)簽文字協(xié)議）。第二十條參保人員在甲方其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做檢查的結(jié)果，乙方應(yīng)充分利用，避免不必要 的重復(fù)檢查。第二十二條在本協(xié)議簽訂后，乙方新開展超出協(xié)議規(guī)定的診療項(xiàng)目，如該項(xiàng)目在勞動(dòng)保障部門規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目?jī)?nèi)，按以下原則處理：（一）乙方向甲方提出增加診療項(xiàng)目的申請(qǐng)；（二）甲方根據(jù)乙方的申請(qǐng)進(jìn)行審查，審查過程中乙方應(yīng)提供甲方審查所需的有關(guān)資料，并為甲方進(jìn)行實(shí)地考察提供方便；對(duì)于乙方提供的資料，甲方有保密的義務(wù)；（三）甲方接到乙方申請(qǐng)后應(yīng)在２０個(gè)工作日內(nèi)完成審查過程（不含乙方因資料不齊補(bǔ)報(bào)的時(shí)間），如不同意申請(qǐng)，應(yīng)通知乙方，并說明理由；如同意申請(qǐng)，應(yīng)同時(shí)確定給付標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)通知乙方；如甲方超時(shí)限未答復(fù)視為同意。第二十四條乙方應(yīng)按照急性疾?。程炝?，慢性疾?。诽炝?，最長(zhǎng)不超過２４天量的原則給藥。第二十六條乙方提供的藥品應(yīng)有小包裝，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)于劑量的規(guī)定。第二十八條報(bào)銷范圍內(nèi)同類藥品（通用名相同，商品名不同）有若干選擇時(shí)，在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同（如符合ｇｍｐ標(biāo)準(zhǔn)）的情況下，乙方應(yīng)選擇療效好、價(jià)格較低的品種。第三十條乙方為參保人員提供的藥品中出現(xiàn)假藥、劣藥時(shí)，藥品費(fèi)及因此而發(fā)生的相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予給付，并向藥品監(jiān)督管理部門反映；乙方或其工作人員非法收取藥品回扣的，一經(jīng)查實(shí)，甲方應(yīng)扣除該種藥品的全部費(fèi)用。第三十二條乙方應(yīng)在每月日前，將參保人員上月費(fèi)用及清單報(bào)甲方，由甲方進(jìn)行審核。第三十四條參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故的，按照醫(yī)療事故管理辦法處理，由于醫(yī)療事故及后遺癥所增加的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付。第三十六條甲方查實(shí)乙方違反本協(xié)議規(guī)定虛報(bào)費(fèi)用或醫(yī)護(hù)人員串通參保人員騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，應(yīng)在償付時(shí)扣除違約金額，并報(bào)有關(guān)行政部門處理；觸犯刑律的，甲方應(yīng)向司法機(jī)關(guān)舉報(bào)。第三十八條實(shí)行按病種付費(fèi)的疾病按統(tǒng)籌地區(qū)費(fèi)用結(jié)算的有關(guān)規(guī)定給付。第六章爭(zhēng)議處理第四十條本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，乙方可按照《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法》和《中華人民共和國(guó)行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定，向同級(jí)勞動(dòng)保障行政部門申請(qǐng)行政復(fù)議或向人民法院提起行政訴訟。第四十二條協(xié)議執(zhí)行期間，國(guó)家法律、法規(guī)有調(diào)整的，甲乙雙方按照新規(guī)定修改本協(xié)議，如無法達(dá)成協(xié)議，雙方可終止協(xié)議；協(xié)議執(zhí)行期間，乙方的注冊(cè)資金、服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、法人代表等發(fā)生變化時(shí)應(yīng)及時(shí)通知甲方。第四十四條協(xié)議期滿前１個(gè)月內(nèi)，甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議。第四十六條本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。第一章 總 則第一條 甲、乙雙方應(yīng)認(rèn)真遵守、貫徹國(guó)家的法律及有關(guān)規(guī)定,臺(tái)州市政府、三門縣政府、市、縣人力社保行政部門、衛(wèi)生行政部門、物價(jià)部門等頒布的規(guī)定、管理辦法及各項(xiàng)配套規(guī)定。第三條 乙方被甲方確定為基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)嚴(yán)格遵守《關(guān)于試行基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種結(jié)算的通知》（臺(tái)勞社醫(yī)[2011]48號(hào)）和《關(guān)于調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種結(jié)算定額的通知》（臺(tái)人社發(fā)[2013]23號(hào)）的有關(guān)規(guī)定。第五條 乙方須建立、健全財(cái)務(wù)管理會(huì)計(jì)核算制度，如實(shí)反映本單位的藥品、器械購銷和資金收支情況；須嚴(yán)格遵守人民銀行有關(guān)銀行賬戶的管理規(guī)定，所有資金收支均應(yīng)通過本單位特定存款賬戶辦理結(jié)算，藥品和器械購銷不得使用現(xiàn)金結(jié)算管理。甲方對(duì)乙方提供的有關(guān)醫(yī)療檔案和資料，負(fù)有保密和保持完整的義務(wù)。第八條 乙方不得擅自將其他任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)以任何方式聯(lián)網(wǎng)接入醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)。第九條 乙方必須在社保部門核定的定點(diǎn)服務(wù)類型內(nèi)開展醫(yī)保服務(wù)。第十條 乙方如為單位內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只可向本單位參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，不得向本單位外參保人員提供醫(yī)療服務(wù)。采取有效措施控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，減輕參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)。開展移動(dòng)支付的試點(diǎn)醫(yī)院按移動(dòng)支付有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第十三條 參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療糾紛或事故時(shí)，乙方應(yīng)自病人提出之日起5日內(nèi)通知甲方；乙方多次發(fā)生醫(yī)療責(zé)任事故并造成嚴(yán)重后果的，甲方有權(quán)單方面解除本協(xié)議。乙方的醫(yī)保醫(yī)師應(yīng)按《處方管理辦法》取得處方權(quán)并與甲方簽訂醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議。第十五條 乙方應(yīng)按照衛(wèi)生行政部門病歷書寫規(guī)范的要求，對(duì)參保人員的門診及住院病歷中的就診記錄應(yīng)規(guī)范、清晰、準(zhǔn)確、真實(shí)、完整，并與實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用相符；門診處方應(yīng)保存2年，住院病歷應(yīng)永久保存。第十七條 乙方醫(yī)保服務(wù)類型如有住院的，應(yīng)嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn)，為在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參保人員提供符合基本醫(yī)療服務(wù)范圍標(biāo)準(zhǔn)的住院床位。第十八條 乙方應(yīng)及時(shí)為符合出院條件的參保人員辦理出院手續(xù)，如故意延長(zhǎng)參保人員住院時(shí)間，所增加的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付；對(duì)符合出院條件但參保人員拒絕出院的，乙方應(yīng)自通知其出院之日（以醫(yī)囑為準(zhǔn)）起，停止記帳，按自費(fèi)病人處理，并及時(shí)將有關(guān)情況通知甲方。對(duì)符合轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院條件，乙方未及時(shí)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院造成參保人員損害的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。第二十一條 乙方被確定為省或市異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行省、市異地就醫(yī)相關(guān)政策。大型儀器檢查陽性率不得低于行業(yè)規(guī)定。第二十四條 參保人員在甲方其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做的各項(xiàng)檢查資料，乙方應(yīng)予以充分利用，避免不必要的重復(fù)檢查。為參保人員進(jìn)行檢查治療的收入不得與醫(yī)生及醫(yī)生所在科室收入直接掛鉤，甲方查實(shí)乙方違反本條規(guī)定的，可拒付相關(guān)費(fèi)用，并將相關(guān)項(xiàng)目排除在約定項(xiàng)目外。第四章 藥品管理第二十七條 乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的藥品價(jià)格，并保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥的品種和質(zhì)量，所供應(yīng)藥品的品種，應(yīng)以甲方提供的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄規(guī)定的藥品品種為主，并報(bào)甲方備案。第二十八條 乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的規(guī)定，超范圍的藥品費(fèi)用甲方不予支付。超量的藥品甲方不予支付。外購藥品的處方應(yīng)書寫規(guī)范，使用漢字，字跡工整。第三十二條 乙方提供的藥品應(yīng)有小包裝，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)于劑量的規(guī)定。乙方使用本院生產(chǎn)的，并列入市區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的醫(yī)院制劑，其費(fèi)用甲方按照規(guī)定給予支付。報(bào)銷范圍內(nèi)同類藥品（通用名相同，商品名不同）有若干選擇時(shí)，在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同（如符合GMP標(biāo)準(zhǔn)）的情況下，乙方應(yīng)選擇療效好、價(jià)格較低的品種。第三十六條 處方管理規(guī)定按國(guó)家、省人力社保、衛(wèi)生行政部門要求執(zhí)行。第五章 結(jié)算及費(fèi)用給付第三十七條 甲、乙雙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行三門縣職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法的有關(guān)規(guī)定。第三十八條乙方應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)日對(duì)賬工作。第三十九條 乙方在對(duì)賬成功后于每月10日前報(bào)送上月的申請(qǐng)核撥表，由甲方進(jìn)行審核。乙方收到甲方剔除費(fèi)用表后應(yīng)在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生后4個(gè)月內(nèi)（包括節(jié)假日，以下同）核對(duì)完畢，逾期未反饋的，視作認(rèn)可，甲方對(duì)違反規(guī)定的費(fèi)用按項(xiàng)目剔除后在給付時(shí)扣除，未盡事宜按結(jié)算相關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行。第四十一條 甲方采用抽樣審核方式對(duì)乙方上傳的異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核。臺(tái)州市內(nèi)跨區(qū)域就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，甲方應(yīng)在費(fèi)用發(fā)生的次月底前，完成乙方上月費(fèi)用的審核，并在次次月初前將審核結(jié)果反饋給乙方。已上省平臺(tái)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)省內(nèi)跨市異地就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，甲方應(yīng)在費(fèi)用發(fā)生的次月15號(hào)前完成乙方上月費(fèi)用的審核，乙方在次月20號(hào)前反饋完畢，如未表示異議，視作同意核減。省內(nèi)跨市異地就醫(yī)費(fèi)用發(fā)生后的次月末前完成相關(guān)費(fèi)用的核撥。已經(jīng)支付的，甲方有權(quán)予追以回。第四十四條 乙方負(fù)責(zé)收取應(yīng)由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，并使用專用收據(jù)。甲方應(yīng)保障醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)中參保人員信息、政策參數(shù)等基礎(chǔ)信息的準(zhǔn)確性。第四十六條乙方被確定為省或市異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)積極配合甲方推行社會(huì)保障卡醫(yī)?！耙豢ㄍā?，實(shí)現(xiàn)全省或全市參保人員異地持卡就醫(yī)、聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。明確崗位職責(zé)，合理設(shè)置信息系統(tǒng)管理權(quán)限。甲方根據(jù)需要對(duì)乙方信息員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。無論采取何種付費(fèi)方式，乙 方都應(yīng)將參保人員的就醫(yī)信息完整、準(zhǔn)確地傳輸給甲方。門診住院費(fèi)用明細(xì)應(yīng)實(shí)時(shí)傳輸。第五十條 甲乙雙方任何一方的信息系統(tǒng)出現(xiàn)故障，要及時(shí)通知對(duì)方，并啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。如造成數(shù)據(jù)丟失、服務(wù)器癱瘓等后果的，損失及維修費(fèi)用由乙方承擔(dān)。第七章 違約責(zé)任第五十三條 本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，甲、乙雙方本著相互理解、共同促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)穩(wěn)健可持續(xù)發(fā)展的愿望，協(xié)商解決。第五十四條 乙方在協(xié)議服務(wù)期內(nèi)有下列情形之一的，甲方給予告誡并限期改正：(一)無正當(dāng)理由拒絕為參保人員提供醫(yī)保服務(wù)或拒絕為參保