【正文】 根據(jù)參保人的選擇意向統(tǒng)籌確定定點醫(yī)療機構。除獲得定點資格的?？漆t(yī)療機構和中醫(yī)醫(yī)療機構外，參保人員一般可再選擇３至５家不同層次的醫(yī)療機構，其中至少應包括ｌ至２家基層醫(yī)療機構包括一。第十條 參保人員對選定的定點醫(yī)療機構，可在１年后提出更改要求，由統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構辦理變更手續(xù)。協(xié)議有效期一般為１ 2 年。第十二條 參保人員應在選定的定點醫(yī)療機構就醫(yī)，并可自主決定在定點醫(yī)療機構購藥或持處方到定點零售藥店購藥。第十三條 參保人員在不同等級的定點醫(yī)療機構就醫(yī)，個人負擔醫(yī)療費用的比例可有所差別，以鼓勵參保人員到基層定點醫(yī)療機構就醫(yī)。第十四條 定點醫(yī)療機構應配備專兼職管理人員，與社會保險經(jīng)辦機構共同做好定點醫(yī)療服務管理工作。第十五條 社會保險經(jīng)辦機構要如強對定點醫(yī)療機構參保人員醫(yī)療費用的檢查和審核。第十六條 社會保險經(jīng)辦機構要按照基本醫(yī)療保險的有關政策規(guī)定和與定點醫(yī)療機構簽訂的協(xié)議，按時足額與定點醫(yī)療機構結(jié)算醫(yī)療費用。第十七條 勞動保障行政部門要組織衛(wèi)生、物價等有關部門加強對定點醫(yī)療機構服務和管理情況的監(jiān)督檢查。第十八條 定點醫(yī)療機構申請書和定點醫(yī)療機構資格證書樣式由勞動保障部制定。第二十條 本辦法自發(fā)布之日起施行。第二條本辦法適用于本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的管理。第三條醫(yī)療機構的基本醫(yī)療保險服務定點資格由勞動保障行政部門審查確認。勞動保障行政部門應根據(jù)上述原則及基本醫(yī)療保險基金支付能力、醫(yī)療保險計算機系統(tǒng)容量等對定點醫(yī)療機構的數(shù)量實行總量控制，并根據(jù)醫(yī)療機構的布局、服務質(zhì)量以及參保人員需求變化等進行調(diào)整。經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準設立的獨立核算的社區(qū)衛(wèi)生服務站，應獨立申請定點資格。營利性醫(yī)療機構申請定點資格，除符合上述條件外，還應具備實際開放床位數(shù)達50張以上、正式營業(yè)一年以上、床位利用率達60%以上的條件。第七條勞動保障行政部門在受理醫(yī)療機構的申請后，應根據(jù)定點醫(yī)療機構設置的總體規(guī)劃和本辦法第五條規(guī)定的條件對其進行審核，在受理之日起60個工作日內(nèi)作出是否具備定點資格的確認，并書面通知申請單位。本辦法施行前已取得定點資格的醫(yī)療機構，其定點資格有效期自本辦法施行之日起計算。第八條經(jīng)確認具備定點資格并要求開展基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務的醫(yī)療機構，應做好下列準備工作：（一）建立與基本醫(yī)療保險規(guī)定相適應的醫(yī)療保險內(nèi)部管理機構和工作制度，并配備相應的管理人員；（二）按醫(yī)保經(jīng)辦機構的要求建立獨立的計算機管理系統(tǒng)，并與醫(yī)保經(jīng)辦機構的醫(yī)保計算機系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)；（三）建立獨立的數(shù)據(jù)庫，對《藥品目錄》內(nèi)藥品、《項目目錄》內(nèi)醫(yī)療服務項目等醫(yī)保相關信息實行單獨管理；（四）組織醫(yī)保相關政策、業(yè)務的內(nèi)部培訓。經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構驗收確認具備開展醫(yī)保醫(yī)療服務條件后，醫(yī)療機構應與醫(yī)保經(jīng)辦機構簽訂醫(yī)療服務協(xié)議。醫(yī)療服務協(xié)議應明確雙方的責任、權利和義務。醫(yī)保經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構簽定醫(yī)療服務協(xié)議后，應向勞動保障行政部門備案，勞動保障行政部門應監(jiān)督雙方協(xié)議履行情況。醫(yī)保經(jīng)辦機構可根據(jù)定點醫(yī)療機構履行協(xié)議情況及醫(yī)療保險運行情況，決定是否與定點醫(yī)療機構續(xù)簽協(xié)議；定點醫(yī)療機構也可決定是否與醫(yī)保經(jīng)辦機構續(xù)簽協(xié)議。第十條經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準設立并取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的社區(qū)衛(wèi)生服務站，符合下列條件的，經(jīng)勞動保障行政部門審核確認后，可納入其所屬的社區(qū)衛(wèi)生服務中心的基本醫(yī)療保險結(jié)算范圍，為參保人員提供基本醫(yī)療保險服務：（一）與社區(qū)衛(wèi)生服務中心屬于同一財務核算單位；（二）藥品由社區(qū)衛(wèi)生服務中心統(tǒng)一配送；（三）工作人員由社區(qū)衛(wèi)生服務中心聘用；（四）計算機管理系統(tǒng)與社區(qū)衛(wèi)生服務中心聯(lián)網(wǎng)。第十一條醫(yī)保經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構簽定醫(yī)療服務協(xié)議后，定點醫(yī)療機構的名單由勞動保障行政部門向社會公布，并由醫(yī)保經(jīng)辦機構向定點醫(yī)療機構發(fā)放統(tǒng)一制作的“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構”銅牌。定點醫(yī)療機構經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準變更名稱、執(zhí)業(yè)地點、法定代表人（負責人）和執(zhí)業(yè)范圍的，應在批準變更后的15個工作日內(nèi)向勞動保障行政部門備案。二級（含）以上定點醫(yī)療機構應指定專門的科（室）管理，并配備專職人員管理醫(yī)療保險工作；其他醫(yī)療機構應明確醫(yī)保管理的責任科（室），并配備熟悉醫(yī)保政策、崗位相對穩(wěn)定的專（兼）職管理人員。按規(guī)定實施藥品集中招標的定點醫(yī)療機構應必須執(zhí)行該政策。各級衛(wèi)生行政部門對定點醫(yī)療機構藥品占業(yè)務收入的比例要建立考核制度，并要求定點醫(yī)療機構藥品費用所占比例逐年下降。定點醫(yī)療機構開展的醫(yī)療服務項目屬于《項目目錄》內(nèi)的，經(jīng)勞動保障行政部門核準后納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。第十六條定點醫(yī)療機構的執(zhí)業(yè)醫(yī)師情況有變動的，應及時告知醫(yī)保經(jīng)辦機構。第十七條定點醫(yī)療機構應加強對外配處方的管理,參保人員要求到定點零售藥店購藥的，定點醫(yī)療機構應在處方上加蓋外配處方專用章。第十九條定點醫(yī)療機構應加強計算機系統(tǒng)的管理和維護，并按要求及時、準確地向醫(yī)保經(jīng)辦機構傳輸相關信息。第二十一條定點醫(yī)療機構違反基本醫(yī)療保險有關規(guī)定的，由醫(yī)保經(jīng)辦機構追回醫(yī)療保險基金損失，并由勞動保障行政部門依據(jù)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定予以處理。醫(yī)療機構被取消定點資格后，勞動保障行政部門在一年內(nèi)不再受理其定點資格申請。對考核成績優(yōu)良的單位發(fā)給獎牌并給予適當物質(zhì)獎勵；對考核檢查不合格的單位，由勞動保障行政部門依據(jù)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定作出處理。醫(yī)保定點醫(yī)療機構同時又是工傷保險、生育保險定點醫(yī)療機構的，其工傷保險、生育保險的醫(yī)療服務情況與醫(yī)療保險一并考核。第四篇：《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理辦法》關于印發(fā)《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理辦法》的通知發(fā)布時間：2010年04月28日 信息來源：各縣、區(qū)勞動保障局、衛(wèi)生局，各開發(fā)區(qū)人事勞動局、社會發(fā)展局，市直有關單位，各定點醫(yī)療機構：為進一步加強和規(guī)范我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的管理，根據(jù)《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》等有關規(guī)定，我們對原《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法》進行了修訂，制定了《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理辦法》，經(jīng)市政府第55次常務會議討論并原則同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請貫徹執(zhí)行。對不符合新《辦法》要求的定點醫(yī)療機構應認真對照新《辦法》的要求，在協(xié)議期內(nèi)完成整改。合肥市人力資源和社會保障局 合 肥 市 衛(wèi) 生 局二〇一〇年四月十四日合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理辦法第一條 為加強和規(guī)范我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構（以下簡稱“定點醫(yī)療機構”）的管理，根據(jù)《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》等有關規(guī)定，并結(jié)合我市實際，制定本辦法。定點醫(yī)療機構實行資格認定協(xié)議管理，定點醫(yī)療機構與市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構簽訂服務協(xié)議后方可為基本醫(yī)療保險參保人員服務。定點醫(yī)療機構數(shù)量按照參保人員10000∶1實行總量控制。市人力資源和社會保障行政部門根據(jù)參保人數(shù)、定點醫(yī)療機構數(shù)量的動態(tài)變化和城市發(fā)展狀況，確定擬新增定點醫(yī)療機構的區(qū)域、類型、數(shù)量和受理申報時間，并定期向社會發(fā)布通知。第五條 申請基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構資格應當具備以下條件（不包括社區(qū)衛(wèi)生服務機構）：（一）取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，在本市開診1年以上，上未因嚴重違規(guī)行為受到衛(wèi)生、藥監(jiān)和物價等行政部門處理。（三）臨床及輔助科室設置、人員配置及技術水平、備藥數(shù)量及質(zhì)量、儀器設備及服務設施等條件能滿足參保人