【正文】 第四十五條本辦法從2001年12月1日起施行。第四十二條達(dá)到法定退休年齡，經(jīng)市組織、人事部門批準(zhǔn)延長工作年限暫不辦理退休手續(xù)的人員，執(zhí)行在職職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定；辦理退休手續(xù)后，執(zhí)行退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定。第三十九條破產(chǎn)企業(yè)經(jīng)人民法院宣告破產(chǎn)的企業(yè)，在按規(guī)定足額提取并向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一次性劃轉(zhuǎn)退休人員余命醫(yī)療費(fèi)后，其退休人員可按本辦法享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第三十七條革命傷殘軍人統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決。（四）大額醫(yī)療費(fèi)互助基金的管理和其他工作。（六）設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督管理委員會。（二）地方稅務(wù)部門負(fù)責(zé)統(tǒng)一征收本統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。第三十條醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算方式重慶市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心以總額預(yù)付結(jié)算、服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算、服務(wù)單元結(jié)算、按病種結(jié)算等方式，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。（二）重慶市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心接到區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的初審意見后，在10個工作日內(nèi)，作出準(zhǔn)予支付、暫緩支付、不予支付的審核決定。第二十八條醫(yī)療費(fèi)用的申報(bào)結(jié)算（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店從個人帳戶中劃扣的基本醫(yī)療費(fèi)用，每月向指定的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。（三）特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、支付限額以下的，由統(tǒng)籌基金支付的比例是：癌癥病人晚期的化學(xué)治療、放射治療和鎮(zhèn)痛治療，腎功能衰竭病人的透析治療，器官移植后的抗排異藥物治療費(fèi)用按90%支付；其他特殊病種按80%支付。（二）職工住院醫(yī)療費(fèi)在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、支付限額以下的，由統(tǒng)籌基金按下列比例支付：醫(yī)療費(fèi)在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5000元以內(nèi)（含5000元）的部分，45歲以下的在職職工按70%支付，45歲以上（含45歲）的在職職工按75%支付，退休人員按85%支付；其余部分自付。第二十四條統(tǒng)籌基金的支付范圍和起付標(biāo)準(zhǔn)（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付職工的住院醫(yī)療費(fèi)和特殊門診醫(yī)療費(fèi)，并實(shí)行統(tǒng)一的起付標(biāo)準(zhǔn)。（二）已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位及其職工，在超過規(guī)定時(shí)間10天未能足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在該單位張貼公告，催促繳費(fèi)；用人單位及其職工累計(jì)欠繳3個月基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，職工停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并由用人單位與原登記機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)核驗(yàn)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)憑證。（三）職工在國內(nèi)因公出差或探親期間患病需住院治療，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療；確需轉(zhuǎn)院治療的，必須持首次就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診證明。第十九條醫(yī)療服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店為參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，并根據(jù)《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理、服務(wù)設(shè)施范圍及其支付標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施辦法》、《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店管理辦法，申請醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（三）大額醫(yī)療費(fèi)互助基金與基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金分開核算，實(shí)行“收支兩條線”管理，收入納入財(cái)政專戶，支出由財(cái)政按規(guī)定核撥。繳納標(biāo)準(zhǔn)為：個人每月繳費(fèi)2元，用人單位按基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的1%繳納。（三）納入統(tǒng)籌基金支付的特殊病種范圍和管理辦法另行制定。個人帳戶年末資金，按照有關(guān)規(guī)定計(jì)息，并計(jì)入個人帳戶。第十三條個人帳戶的用途和權(quán)屬（一）個人帳戶用于職工本人的基本醫(yī)療，支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的醫(yī)療、藥品費(fèi)。第十一條個人帳戶的構(gòu)成個人帳戶由職工個人繳費(fèi)和單位繳費(fèi)劃入部分構(gòu)成。第八條列支渠道用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按照財(cái)務(wù)制度規(guī)定的渠道列支。（三）按照法定條件、法定程序退休的人員個人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，隨所在單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。個人繳費(fèi)基數(shù)超過上本統(tǒng)籌區(qū)職工平均工資300%的，按300%計(jì)算；低于上本統(tǒng)籌區(qū)職工平均工資60%的，按60%計(jì)算。（二）用人單位依法終止或者基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)在有關(guān)情形發(fā)生之日起30日內(nèi)，向原登記機(jī)構(gòu)辦理注銷或者變更登記手續(xù)。（二）凡在本統(tǒng)籌區(qū)范圍內(nèi)的國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工，各級國家機(jī)關(guān)及其工作人員，事業(yè)單位及其職工，民辦非企業(yè)單位及其職工，社會團(tuán)體及其專職人員，中央在渝單位及其職工，均根據(jù)本辦法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。第八條 本辦法從二○一一年一月一日起施行。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按簽訂醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算協(xié)議，按協(xié)議結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算刷卡費(fèi)用。統(tǒng)籌基金支付部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月匯總后與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。所有進(jìn)口材料個人自付40%后納入報(bào)銷比例。退休人員在以上醫(yī)院住院的統(tǒng)籌基金支付比例均提高2%。參?；颊咴谝粋€內(nèi)發(fā)生二次住院的，起付金標(biāo)準(zhǔn)降低10%，多次住院的執(zhí)行第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)。確因病情需要轉(zhuǎn)院治療的，按《渭南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)外檢查及異地就醫(yī)管理辦法》執(zhí)行。患者出院后，憑單位證明、住院病歷、出院小結(jié)、長期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、診斷證明、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、社會保障卡及身份證的復(fù)印件、結(jié)算票據(jù)等資料到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。參?；颊呔驮\按照合理診治、合理檢查、合理用藥的原則進(jìn)行。第二條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。費(fèi)用報(bào)銷：參保職工超過統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，在本市范圍內(nèi)發(fā)生的，個人 只需支付應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用即可出院（可用醫(yī)療保險(xiǎn) IC 卡中的個人帳戶或現(xiàn)金支付），剩下 應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)院與社保中心結(jié)算。繳費(fèi)：商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)每人每年 元，其中參保職工個人支付 元，從個人帳 戶中按月扣繳；統(tǒng)籌基金支付 元。家庭病床每個治療周期視作一次住院，其醫(yī)療 費(fèi)用憑 IC 卡與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算。批準(zhǔn)后由該醫(yī)院設(shè)立家庭病床。轉(zhuǎn)到福建省外定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由患者墊付，在就醫(yī)終結(jié)后，患者將就診 醫(yī)院收費(fèi)單據(jù)、結(jié)算清單、疾病證明、長短期醫(yī)囑復(fù)印件、出院小結(jié)及有關(guān)輔助檢查報(bào)告單和本人 IC 卡到區(qū)社會保險(xiǎn)中心審核報(bào)銷。費(fèi)用結(jié)算： 轉(zhuǎn)外就醫(yī)發(fā)生在非同期時(shí)間內(nèi)的按新一次住院確定起付標(biāo)準(zhǔn)。費(fèi)用結(jié)算：憑長短期醫(yī)囑復(fù)印件、發(fā)票、輔助檢查、化驗(yàn)報(bào)告單（原件），出院小結(jié)，疾病證 明書、醫(yī)療費(fèi)用總清單及 IC 卡等（所有材料都需要蓋醫(yī)院的章），于出院后一個月內(nèi)到區(qū)社會保險(xiǎn) 中心結(jié)算，逾期不予支付。異地就醫(yī)未經(jīng)批準(zhǔn)不予 報(bào)銷。在泉州區(qū)域外治 療的，醫(yī)療費(fèi)先由本人墊付后（或治療一個療程后）憑醫(yī)院發(fā)票（福建省醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院收費(fèi)票據(jù)）、項(xiàng)目費(fèi)用清單，長、短期醫(yī)囑（復(fù)印件），有關(guān)輔助檢查、化驗(yàn)報(bào)告單（原件），出院小結(jié)，疾病 證明書，IC 卡、《泉州市特殊病種診療證》等材料報(bào)送區(qū)社會保險(xiǎn)中心審核報(bào)銷。特殊病種登記所需材料：二級及二級以上（縣級及縣級以上）定點(diǎn)醫(yī)院?？聘敝魅吾t(yī)師以上（含副主任醫(yī)師）診斷，出具疾病證明書；有關(guān)檢查化驗(yàn)報(bào)告單；本人 IC 卡；一寸正面免冠近期彩照；填寫 《門診特殊病種、家庭病床審批表》一式兩份。十二、就醫(yī)報(bào)銷如何辦理？十二、就醫(yī)報(bào)銷如何辦理？ 普通門診： 參保人員可憑區(qū)社保中心發(fā)給的醫(yī)療保險(xiǎn) IC 卡在泉州范圍內(nèi)所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)。目錄外的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用由個人自理。起付標(biāo)準(zhǔn)為（見下表），第三次及以后的住院不再設(shè)立起付 標(biāo)準(zhǔn)。退休人員辦理異地安置的，需提供：退休批文；原單位出具退休人員家庭成員情況說明；申請安置地直系親屬所在派出所戶籍證明和安置地子女工作單位證明；填寫《異地安置人員 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請表》；申請異地安置人員戶口遷移證明（如果本人戶口已遷，只需提供第 1/ 4/5 點(diǎn)）十一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍和比例如何設(shè)定？十一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍和比例如何設(shè)定？ 醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍和比例如何設(shè)定 個人帳戶支付范圍：普通門診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；住院、特殊門診所發(fā)生的統(tǒng)籌基金支付范圍起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分；最高支付限額以上，起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額之間個人負(fù)擔(dān)部分以及非醫(yī)保范圍的用藥、診 療項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用。參保人員 IC 卡損壞的，可以憑損壞卡到醫(yī)保中心辦理補(bǔ)辦手續(xù)。合計(jì)不滿 25 年或者實(shí)際繳費(fèi)不滿 10 年者，應(yīng)以 所在縣上職工平均繳費(fèi)工資為基數(shù)，按退休時(shí)單位和個人的繳費(fèi)比例（即 %），一次性補(bǔ) 繳。繳費(fèi)年限（含視同 繳費(fèi)年限）滿 25 年以上的，退休后個人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)可繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。繼承人參加醫(yī)療保險(xiǎn)的，死亡職工個人帳戶實(shí)際 結(jié)余資金劃入法定繼承人的個人帳戶。調(diào)離泉州地區(qū)的，若調(diào)入地區(qū)尚未建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，可中止醫(yī)保關(guān)系，個人帳戶資金 余額一次性發(fā)給本人，本人提供：解除勞動關(guān)系協(xié)議書，退保申請書，醫(yī)?？ǎ矸葑C到醫(yī)保中心 辦理退保手續(xù)。月退休金在 500 元以上（含 500 元）的按 4%劃入（劃入金 額不足 30 元的以 30 元劃入）；500 元以下的按 6%劃入（劃入金額不足 18 元的以 18 元劃入）。二是單位繳 納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中按比例劃轉(zhuǎn)入個人帳戶的部分。四、基本醫(yī)療繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)比例如何確定？職工個人如何繳交醫(yī)保費(fèi)？ 基本醫(yī)療繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)比例如何確定？職工個人如何繳交醫(yī)保費(fèi)？ 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個人共同繳納。二0一0年十一月五日主題詞：社會保障 醫(yī)療保險(xiǎn) 通知抄送：市委辦公室、人大辦公室、政協(xié)辦公室、市法院、檢察院、人武部。均值的確定，按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)前三年醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金實(shí)際結(jié)算費(fèi)用的平均值，作為當(dāng)年的結(jié)算均值，超支不補(bǔ)。癌癥患者放療、化療、介入治療，尿毒癥患者透析，器官移植患者的排異治療，在門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按本地住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。四、調(diào)整統(tǒng)籌基金支付范圍（一）同一診療項(xiàng)目中的高值醫(yī)用耗材按衛(wèi)生部《衛(wèi)生耗材目錄》執(zhí)行，具體標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)另行制定。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下，統(tǒng)籌基金支付比例調(diào)整為：1萬元以下（含一萬元），按88%比例報(bào)銷1萬元至3萬元（含3萬元），按90%比例報(bào)銷；3萬元以上，按92%比例報(bào)銷。統(tǒng)籌基金一年最高支付限額有3萬元調(diào)整為5萬元。退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，參保單位按退休人員養(yǎng)老金（退休金）的7%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。參保人員在什么情況下發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付？（1）自殺、自傷、自殘；（2）酗酒、打架斗毆、吸毒；（3）因違法犯罪造成自身傷害；（4）司法鑒定、勞動鑒定；（5）交通肇事事故；（6）醫(yī)療事故及后遺癥所增加的部分；（7）勞動行政部門規(guī)定的其他不予支付的部分。城區(qū)門診特定病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為：新沂市人民醫(yī)院、新沂市中醫(yī)院、新沂市鐵路醫(yī)院、和新沂市廣慈醫(yī)院；鎮(zhèn)級單位門診特定病種患者可在所在鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，也可到城區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥。門診特定病種醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算實(shí)行刷卡支付、定點(diǎn)醫(yī)院每月結(jié)算的方法。癌癥患者放療、化療、介入治療；腦梗塞伴有偏袒的恢復(fù)期治療。參?；颊呖稍佼?dāng)年11月份前申報(bào)次年門診特定病種，12月初由專家組集中予以鑒定。異地就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由