【正文】 人的有效醫(yī)療保險(xiǎn)證、醫(yī)療保險(xiǎn)病歷、醫(yī)療保險(xiǎn)卡，可以到新沂市任何一家醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位及職工必需參加大病醫(yī)療救助。（2）費(fèi)用報(bào)銷：門診緊急搶救的有關(guān)資料，須經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治以上醫(yī)師簽字、醫(yī)?？茀R總審核、經(jīng)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)審批后，帶門診病歷、診斷證明、所在單位證明及費(fèi)用清單、機(jī)制發(fā)票到社保局醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室審核報(bào)銷。二是門診就診的轉(zhuǎn)院患者，須由首診醫(yī)生出具病情記錄，科室進(jìn)行會(huì)診，確需轉(zhuǎn)院患者，出具會(huì)診記錄，科主任、主管院長(zhǎng)簽字，醫(yī)?？粕w章，方可到社保局辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。第一篇：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍及對(duì)象全市行政區(qū)域內(nèi)的所有用人單位，包括（國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、在城鎮(zhèn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)），機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)及其從業(yè)人員，均屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍和對(duì)象?？h內(nèi)轉(zhuǎn)院原則上是由低級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)往高級(jí)醫(yī)院，同級(jí)醫(yī)院之間相互轉(zhuǎn)院，只限于轉(zhuǎn)出醫(yī)院缺少某種必需的醫(yī)療設(shè)施或?qū)ΠY治療手段。對(duì)符合規(guī)定的費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金支付70%，個(gè)人自付30%。大病醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元保單位繳納50元，參保人員含在職職工、退休人員）繳納50元。屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍內(nèi)的非處方藥，可直接購(gòu)買，處方藥應(yīng)持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的處方購(gòu)買。（4）因參保單位停保或累計(jì)欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)三個(gè)月，其參保人員不能辦理醫(yī)保住院結(jié)算，定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)向參保人員全額收取住院醫(yī)療費(fèi)用，參保單位及時(shí)足額補(bǔ)齊欠費(fèi)后，按參保人員待遇重新結(jié)算。（4）醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算：市內(nèi)醫(yī)院，參保人員在轉(zhuǎn)出醫(yī)院已足額承擔(dān)第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)者，須個(gè)人再自付轉(zhuǎn)入醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)60%的費(fèi)用。參?；颊叩蕉c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)，領(lǐng)取《新沂市醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定疾病鑒定表》，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦公室組織安排體檢，體檢結(jié)束后將鑒定表、體檢單一并交定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦公室，以待組織專家鑒定。門診特定病種待遇繼續(xù)實(shí)行半年限額結(jié)算辦法，享受門診特定病種待遇的 患者病證歷卡到定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)個(gè)人賬戶支付不足部分，予以記賬，按月結(jié)算，系統(tǒng)將每筆醫(yī)療費(fèi)用累加至半年最高支付限額，上下半年用不得相互擠占。附：（1）醫(yī)療保險(xiǎn)管理處各科室聯(lián)系電話科室名稱 辦公電話 科室名稱 辦公電話主 任 室 …… 88986001 離休管理科 …… 88924148 副主任室 …… 88986008 醫(yī)療管理科 …… 88986551 秘 書(shū) 科 …… 88986002 基金管理科 …… 88986552 財(cái) 務(wù) 科 …… 88986003 結(jié)算管理科 …… 88987193 工傷生育科…… 88987008 居民醫(yī)保科 …… 88990396（2）參照文件：新沂市人民政府辦公室文件新政辦發(fā)【2010】136號(hào)市政府辦公室關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)部分政策的通知各人民政府，新沂經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)，無(wú)錫—新沂工業(yè)園，市各委、辦、局（公司），市各直屬單位：為進(jìn)一步完善我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，提高參保人員基本醫(yī)療保障水平，經(jīng)市政府研究，決定對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策調(diào)整如下：一、調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的籌集比例（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。（二）大病醫(yī)療救助。（二）乙類藥品及乙類診療項(xiàng)目，個(gè)人先行自付比例由15%調(diào)整為10%。七、本通知自2011年1月1日起執(zhí)行。用人單位按其職工工資總額的 %繳費(fèi)，職工個(gè)人按其工資總額的 2%繳納，職工個(gè)人所繳的醫(yī)保費(fèi)，由單位直接從其工資中代扣代繳。六、職工變動(dòng)工作單位后，個(gè)人帳戶轉(zhuǎn)移需辦理哪些手續(xù)？ 職工變動(dòng)工作單位后，個(gè)人帳戶轉(zhuǎn)移需辦理哪些手續(xù)？職工在本區(qū)范圍內(nèi)調(diào)動(dòng)的，不需要辦理個(gè)人帳戶轉(zhuǎn)移，只需原單位報(bào)減員手續(xù)（參保單位人 員變動(dòng)明細(xì)表）并注明原因，新單位報(bào)增員手續(xù)（參保單位人員變動(dòng)明細(xì)表）注明原因即可。若法定繼承人未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，個(gè)人帳戶余額可一次 性支付給繼承人?？ㄓ惺裁垂芾硪?guī)定？九、醫(yī)保 IC 卡有什么管理規(guī)定？ 參保登記并已經(jīng)繳費(fèi)的，一個(gè)月之后可以到醫(yī)保中心領(lǐng)取醫(yī)保 IC 卡。個(gè)人帳戶金額不足支付的，由個(gè)人用現(xiàn)金自付。危重病搶救的特殊用藥報(bào)醫(yī)保中心審 批。審批有效期限定為二至十二個(gè)月（根據(jù)病種及病情而定），逾期自動(dòng)失效，如病情需要，必須 按規(guī)定重新辦理審批手續(xù)。（1）異地安置、工作在泉港區(qū)外的人員，應(yīng)在外派或安置后 30 天內(nèi)，將人員及所選擇的當(dāng)?shù)?12 家不同等級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送至區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)中心。轉(zhuǎn)在泉州市范圍內(nèi)治療的，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用屬個(gè)人負(fù)擔(dān)的由個(gè)人用醫(yī)療保險(xiǎn) IC 卡中的個(gè)人帳 戶或現(xiàn)金與醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算，剩下應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)院與社會(huì)保險(xiǎn)中心結(jié)算。費(fèi)用結(jié)算：有效期內(nèi)，患者只能進(jìn)行該病種的治療用藥，超出范圍的診療費(fèi)用及用藥醫(yī)保中心 不予支付。商保費(fèi)根據(jù)每輪招標(biāo)情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照屬地管理原則，與行政區(qū)域內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，負(fù)責(zé)醫(yī)療管理和費(fèi)用結(jié)算。異地安置人員、單位長(zhǎng)期派駐市外的參保人員患病后應(yīng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。最高支付限額符合渭南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付10萬(wàn)元，大病互助基金最高支付10萬(wàn)元。用藥按《陜西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》執(zhí)行，其中甲類藥直接納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，乙類藥個(gè)人自付15%后再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。第七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算。第五篇：重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌暫行辦法第一章總則第一條目的和依據(jù)為了適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的需要，加快醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，保障職工基本醫(yī)療，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào)）和國(guó)務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》（國(guó)務(wù)院令第259號(hào)），結(jié)合重慶實(shí)際制定本辦法。（三）區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在辦理登記手續(xù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)本辦法的規(guī)定進(jìn)行審核，并及時(shí)將用人單位的登記、變更或者注銷登記情況報(bào)告市勞動(dòng)和社會(huì)保障局。第七條繳費(fèi)辦法（一）用人單位和職工每月10日前向地方稅務(wù)局繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。（一）職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全額計(jì)入本人個(gè)人帳戶。第十四條個(gè)人帳戶資金的查詢職工可以查詢本人個(gè)人帳戶中資金的計(jì)入和支出情況，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為職工查詢提供便利。（二）大額醫(yī)療費(fèi)互助基金由地方稅務(wù)局在征收基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)一并征收。指經(jīng)衛(wèi)生行政管理部門批準(zhǔn)取得執(zhí)業(yè)許可，經(jīng)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局會(huì)同有關(guān)部門審查取得定點(diǎn)資格，與重慶市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心簽訂基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)和結(jié)算關(guān)系協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（四）職工在本條規(guī)定范圍內(nèi)在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，憑醫(yī)院的治療結(jié)算單在醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷，具體管理辦法另行制定。（三）因欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)而停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的用人單位及其職工，在足額補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（含滯納金）并與原登記機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)之后，職工從次月繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。醫(yī)療費(fèi)在5000元以上至10000元以內(nèi)（含10000元）的部分，45歲以下的在職職工按75%支付，45歲以上（含45歲）的在職職工按80%支付，退休人員按90%支付；其余部分自付。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)屬于統(tǒng)籌基金支付的記帳醫(yī)療費(fèi)用，每月向指定的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。第三十一條結(jié)算中的禁止行為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店和個(gè)人，不得以偽造或者變?cè)鞄つ俊①Y料、處方、費(fèi)用單據(jù)等不正當(dāng)手段結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。第三十四條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及職責(zé)重慶市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心是市級(jí)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，主要職責(zé)是：（一）提出基金預(yù)算，經(jīng)財(cái)政部門審核后報(bào)政府批準(zhǔn)執(zhí)行；按財(cái)政部門規(guī)定編制月、季度基金收支報(bào)表，辦理基金收支決算。第三十八條下崗職工國(guó)有企業(yè)再就業(yè)服務(wù)中心尚未解除勞動(dòng)關(guān)系的下崗職工，隨所在企業(yè)一起參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由再就業(yè)服務(wù)中心按照當(dāng)?shù)厣下毠て骄べY的60%繳納；企業(yè)未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其下崗職工仍享受企業(yè)原有勞保醫(yī)療待遇。第四十三條電力行業(yè)的職工參照此辦法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，具體辦法另行制定。第四十四條工傷、職業(yè)病、孕產(chǎn)期保健及分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在相關(guān)辦法出臺(tái)之前，按現(xiàn)行規(guī)定辦理。離開(kāi)再就業(yè)服務(wù)中心并與原企業(yè)解除勞動(dòng)關(guān)系的大齡下崗職工，達(dá)到法定退休年齡按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記和管理，醫(yī)療費(fèi)用的審核、結(jié)算和撥付。第三十三條管理部門及職責(zé)（一）重慶市勞動(dòng)和社會(huì)保障局是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的行政主管部門，統(tǒng)一管理本統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)工作。第二十九條醫(yī)療費(fèi)用的審核與撥付（一）區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接到醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算申請(qǐng)后，在10個(gè)工作日內(nèi)將初審意見(jiàn)報(bào)送重慶市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心。在支付限額以上的，由大額醫(yī)療費(fèi)互助基金按規(guī)定的比例支付。個(gè)人帳戶的資金用完后，上述費(fèi)用全部由個(gè)人負(fù)擔(dān)。第二十一條醫(yī)療保險(xiǎn)憑證（一）職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、到定點(diǎn)零售藥店配藥時(shí)，必須出示醫(yī)療保險(xiǎn)憑證。指經(jīng)市藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)取得經(jīng)營(yíng)資格，經(jīng)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局會(huì)同有關(guān)部門審查取得定點(diǎn)資格，與重慶市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心簽訂基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)和結(jié)算關(guān)系協(xié)議的藥品零售企業(yè)。實(shí)行養(yǎng)老金社會(huì)化發(fā)放的退休人員個(gè)人繳費(fèi)，由社保機(jī)構(gòu)在發(fā)放基本養(yǎng)老金時(shí)代為扣繳；其他退休人員由所在單位發(fā)放養(yǎng)老金時(shí)代為扣繳。（二）統(tǒng)籌基金按規(guī)定用于支付職工住院醫(yī)療費(fèi)和特殊病種的門診醫(yī)療費(fèi)。第十二條年齡的計(jì)算以上職工個(gè)人年齡按計(jì)算（按工齡工資的計(jì)算方法）。（二）用人單位未按規(guī)定繳納和代扣代繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，按照《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》的規(guī)定處理。（二）職工以本人的繳費(fèi)工資為個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)。第三條統(tǒng)籌范圍（一）本辦法適用于重慶市渝中區(qū)、大渡口區(qū)、江北區(qū)、沙坪壩區(qū)、九龍坡區(qū)、南岸區(qū)（包括北部新區(qū)、經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)、高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區(qū)）行政區(qū)域內(nèi)（以下統(tǒng)稱“統(tǒng)籌區(qū)”）的城鎮(zhèn)用人單位及其職工。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)不同級(jí)別和類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過(guò)調(diào)研測(cè)算，確定合理的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。參?；颊咦≡浩陂g所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記明細(xì)帳，自費(fèi)和自付部分由個(gè)人持卡結(jié)算或現(xiàn)金結(jié)算。具體支付比例為：在職參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一級(jí)醫(yī)院支付90%，二級(jí)醫(yī)院支付88%，三級(jí)醫(yī)院支付86%。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心和一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院應(yīng)堅(jiān)持依次逐級(jí)轉(zhuǎn)院的原則。第三條 住院管理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院實(shí)行個(gè)人社會(huì)保障卡認(rèn)可準(zhǔn)入院制度。賠付范圍： 商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)賠付范圍執(zhí)行泉州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的有關(guān)規(guī)定。住院期間，因急診需 住院，需先辦理家庭病床出院登記后再辦住院登記。在就醫(yī)終結(jié)后，患者將就診醫(yī)院收費(fèi)單據(jù)、結(jié)算清單、疾病證明、長(zhǎng)短期醫(yī)囑復(fù)印件、出院小結(jié)及有關(guān)輔助檢查報(bào)告單拿到醫(yī)保中心備存。因公外出人員因患急病需就近在外地市（不含境外）住 院治療的，應(yīng)在具有定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并于入院后 3 天內(nèi)向區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)中心報(bào)告。在泉州區(qū)域內(nèi)治療 的，辦理出院時(shí)，個(gè)人只需支付應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用即可出院（可用醫(yī)療保險(xiǎn) IC 卡中的個(gè)人帳 戶