【正文】 政專戶，支出由財政按規(guī)定核撥。重慶市醫(yī)療保險管理中心負責大額醫(yī)療互助基金的管理。（四）重慶市城鎮(zhèn)職工市級統(tǒng)籌大額醫(yī)療費互助基金管理辦法另行制定。第五章職工就醫(yī)和醫(yī)療服務第十八條定點醫(yī)療、定點配藥（一）基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療、定點配藥制度，建立定點醫(yī)療機構和定點零售藥店。（二）定點醫(yī)療機構。指經(jīng)衛(wèi)生行政管理部門批準取得執(zhí)業(yè)許可，經(jīng)市勞動和社會保障局會同有關部門審查取得定點資格，與重慶市醫(yī)療保險管理中心簽訂基本醫(yī)療保險服務和結算關系協(xié)議的醫(yī)療機構。（三）定點零售藥店。指經(jīng)市藥品監(jiān)督管理部門批準取得經(jīng)營資格，經(jīng)市勞動和社會保障局會同有關部門審查取得定點資格，與重慶市醫(yī)療保險管理中心簽訂基本醫(yī)療保險服務和結算關系協(xié)議的藥品零售企業(yè)。第十九條醫(yī)療服務定點醫(yī)療機構、定點零售藥店為參加基本醫(yī)療保險的人員提供優(yōu)質服務，并根據(jù)《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、服務設施范圍及其支付標準的實施辦法》、《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄》和定點醫(yī)療機構、定點零售藥店管理辦法，申請醫(yī)療費用結算。第二十條職工就醫(yī)和配藥（一）職工原則上在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的定點醫(yī)療機構就醫(yī)。確需轉往統(tǒng)籌區(qū)外住院治療的，由當?shù)蒯t(yī)療機構提出轉院意見，經(jīng)區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構批準，報重慶市醫(yī)療保險管理中心備案。（二）職工的就業(yè)地或居住地在統(tǒng)籌區(qū)域外的，由本人申請，經(jīng)醫(yī)療保險管理機構批準，可在就業(yè)地或居住地的定點醫(yī)療機構就醫(yī)。（三）職工在國內(nèi)因公出差或探親期間患病需住院治療，在當?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構治療；確需轉院治療的，必須持首次就診醫(yī)療機構的轉診證明。（四）職工在本條規(guī)定范圍內(nèi)在異地發(fā)生的醫(yī)療費，憑醫(yī)院的治療結算單在醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按規(guī)定報銷，具體管理辦法另行制定。（五）職工可以在定點醫(yī)療機構配藥，也可以持定點醫(yī)療機構醫(yī)師開具的處方到定點零售藥店配藥。第二十一條醫(yī)療保險憑證（一）職工在定點醫(yī)療機構就醫(yī)、到定點零售藥店配藥時，必須出示醫(yī)療保險憑證。定點醫(yī)療機構、定點零售藥店應當核驗職工的醫(yī)療保險憑證。（二）任何個人不得冒用、偽造、出借醫(yī)療保險憑證。第六章醫(yī)療費用的支付第二十二條職工享受基本醫(yī)療的條件（一）參加基本醫(yī)療保險的單位，其職工應全員參加基本醫(yī)療保險。用人單位及其職工按照規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費后，職工從次月起享受基本醫(yī)療保險待遇。（二）已參加基本醫(yī)療保險的用人單位及其職工，在超過規(guī)定時間10天未能足額繳納基本醫(yī)療保險費時，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構在該單位張貼公告，催促繳費；用人單位及其職工累計欠繳3個月基本醫(yī)療保險費，職工停止享受基本醫(yī)療保險，并由用人單位與原登記機構辦理相關手續(xù)。（三）因欠繳基本醫(yī)療保險費而停止享受基本醫(yī)療保險待遇的用人單位及其職工，在足額補繳基本醫(yī)療保險費（含滯納金）并與原登記機構辦理相關手續(xù)之后，職工從次月繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇。第二十三條個人帳戶的支付范圍職工個人帳戶的支付范圍是：定點醫(yī)療機構的門診醫(yī)療費，住院醫(yī)療應由個人承擔的費用，定點零售藥店購買規(guī)定的藥品。個人帳戶的資金用完后，上述費用全部由個人負擔。第二十四條統(tǒng)籌基金的支付范圍和起付標準（一）基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金支付職工的住院醫(yī)療費和特殊門診醫(yī)療費，并實行統(tǒng)一的起付標準。起付標準以下的醫(yī)療費用由職工個人負擔。（二）統(tǒng)籌基金的起付標準是：在一級醫(yī)院住院治療為上統(tǒng)籌區(qū)人均繳費基數(shù)的5%；在二級醫(yī)院住院治療為上統(tǒng)籌區(qū)人均繳費基數(shù)的8%；在三級醫(yī)院住院治療為上統(tǒng)籌區(qū)人均繳費基數(shù)的11%；1年內(nèi)多次住院治療，起付標準在上述標準基礎上逐次降1個百分點。二十五條統(tǒng)籌基金的支付限額和支付比例（一）統(tǒng)籌基金對職工個人每年的支付限額為統(tǒng)籌區(qū)上人均繳費基數(shù)的4倍。（二）職工住院醫(yī)療費在起付標準以上、支付限額以下的，由統(tǒng)籌基金按下列比例支付：醫(yī)療費在起付標準以上至5000元以內(nèi)（含5000元）的部分，45歲以下的在職職工按70%支付，45歲以上（含45歲）的在職職工按75%支付，退休人員按85%支付；其余部分自付。醫(yī)療費在5000元以上至10000元以內(nèi)（含10000元）的部分，45歲以下的在職職工按75%支付，45歲以上（含45歲）的在職職工按80%支付，退休人員按90%支付；其余部分自付。醫(yī)療費在10000元以上至支付限額以下的部分，45歲以下的在職職工按80%支付，45歲以上（含45歲）的在職職工按85%支付，退休人員按95%支付；其余部分自付。在支付限額以上的，由大額醫(yī)療費互助基金按規(guī)定的比例支付。（三）特殊病種門診醫(yī)療費在起付標準以上、支付限額以下的，由統(tǒng)籌基金支付的比例是：癌癥病人晚期的化學治療、放射治療和鎮(zhèn)痛治療，腎功能衰竭病人的透析治療，器官移植后的抗排異藥物治療費用按90%支付；其他特殊病種按80%支付。第二十六條不予支付的情況 有下列情形之一的，統(tǒng)籌基金和個人帳戶均不予支付：（一）職工在非定點醫(yī)療機構、非定點零售藥店就醫(yī)和配藥所發(fā)生的醫(yī)療費用；（二）職工就醫(yī)和配藥所發(fā)生的不符合基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務設施、用藥范圍和支付標準的醫(yī)療費用；（三）職工因自殺、自殘、斗毆、吸毒、醫(yī)療事故、交通事故等發(fā)生的醫(yī)療費用；（四）應由工傷、生育保險支付的范圍；（五）國家和本市規(guī)定的其它情形。第七章醫(yī)療費用的結算第二十七條醫(yī)療費用的劃扣和記帳職工就醫(yī)、配藥時所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，憑職工的醫(yī)療保險憑證按照下列規(guī)定辦理：（一）屬于個人帳戶支付的，定點醫(yī)療機構、定點零售藥店從個人帳戶中劃扣，個人帳戶支付不足部分向職工收取。（二）屬于統(tǒng)籌基金支付的，定點醫(yī)療機構如實記帳。第二十八條醫(yī)療費用的申報結算（一）定點醫(yī)療機構、定點零售藥店從個人帳戶中劃扣的基本醫(yī)療費用，每月向指定的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構結算。定點醫(yī)療機構對屬于統(tǒng)籌基金支付的記帳醫(yī)療費用，每月向指定的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構結算。（二）職工根據(jù)本辦法發(fā)生的可由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用，憑醫(yī)療保險憑證向指定的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構結算。第二十九條醫(yī)療費用的審核與撥付（一）區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構接到醫(yī)療費用結算申請后，在10個工作日內(nèi)將初審意見報送重慶市醫(yī)療保險管理中心。（二）重慶市醫(yī)療保險管理中心接到區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的初審意見后，在10個工作日內(nèi)，作出準予支付、暫緩支付、不予支付的審核決定。（三）準予支付的醫(yī)療費用，在10個工作日內(nèi)撥付。（四）暫緩支付的醫(yī)療費用，重慶市醫(yī)療保險管理中心要在30日內(nèi)作出準予支付或者不予支付的最終決定，并通知相關單位和個人。（五）不予支付的醫(yī)療費用，由定點醫(yī)療機構、定點零售藥店或職工自己負擔。第三十條醫(yī)療費用的結算方式重慶市醫(yī)療保險管理中心以總額預付結算、服務項目結算、服務單元結算、按病種結算等方式，與定點醫(yī)療機構結算醫(yī)療費用。第三十一條結算中的禁止行為定點醫(yī)療機構、定點零售藥店和個人，不得以偽造或者變造帳目、資料、處方、費用單據(jù)等不正當手段結算醫(yī)療費用。第八章監(jiān)督管理與法律責任 第三十二條財政專戶基本醫(yī)療保險基金和大額醫(yī)療費互助基金納入財政專戶，實行“收支兩條線”管理，?？顚Ｓ?，任何部門和個人不得挪用。第三十三條管理部門及職責（一）重慶市勞動和社會保障局是基本醫(yī)療保險的行政主管部門，統(tǒng)一管理本統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保險工作。（二）地方稅務部門負責統(tǒng)一征收本統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保險費。（三）財政部門對醫(yī)療保險基金實行監(jiān)督管理。（四）審計部門定期審計醫(yī)療保險基金的收支情況。（五）衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價等部門和工會協(xié)同管理醫(yī)療保險工作。（六）設立由政府有關部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機構代表、工會代表和有關專家參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)督管理委員會。第三十四條經(jīng)辦機構及職責重慶市醫(yī)療保險管理中心是市級統(tǒng)籌醫(yī)療保險經(jīng)辦機構，主要職責是：（一）提出基金預算，經(jīng)財政部門審核后報政府批準執(zhí)行；按財政部門規(guī)定編制月、季度基金收支報表，辦理基金收支決算。（二）根據(jù)中西醫(yī)并舉，基層、專科和綜合醫(yī)療機構兼顧，方便職工就醫(yī)的原則，配合市勞動和社會保障等有關部門確定定點醫(yī)療機構和定點零售藥店，并與定點醫(yī)療機構和定點零售藥店簽訂合同，明確雙方責任、權利和義務。（三）基本醫(yī)療保險登記和管理，醫(yī)療費用的審核、結算和撥付。（四）大額醫(yī)療費互助基金的管理和其他工作。（五）重慶市醫(yī)療保險管理中心的事業(yè)經(jīng)費納入財政預算，不得從基金中提取。第三十五條法律責任定點醫(yī)療機構、定點零售藥店、醫(yī)療保險管理機構工作人員和職工，違反本辦法規(guī)定，弄虛作假、濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守，造成醫(yī)療保險基金流失的，除追回、賠償流失基金外，依法給予行政處分；情節(jié)嚴重，構成犯罪的，移送司法機關處理。第九章其他人員的基本醫(yī)療保險第三十六條離休人員和老紅軍統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)離休人員和老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決。第三十七條革命傷殘軍人統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決。第三十八條下崗職工國有企業(yè)再就業(yè)服務中心尚未解除勞動關系的下崗職工，隨所在企業(yè)一起參加基本醫(yī)療保險，其應繳納的基本醫(yī)療保險費由再就業(yè)服務中心按照當?shù)厣下毠て骄べY的60%繳納；企業(yè)未參加基本醫(yī)療保險，其下崗職工仍享受企業(yè)原有勞保醫(yī)療待遇。國有企業(yè)下崗職工出再就業(yè)服務中心并與原企業(yè)解決勞動關系以后，重新就業(yè)的，隨所在企業(yè)參加基本醫(yī)療保險；未實現(xiàn)再就業(yè)的，可以個人身份參加基本醫(yī)療保險，具體辦法另行制定。離開再就業(yè)服務中心并與原企業(yè)解除勞動關系的大齡下崗職工，達到法定退休年齡按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇。第三十九條破產(chǎn)企業(yè)經(jīng)人民法院宣告破產(chǎn)的企業(yè)，在按規(guī)定足額提取并向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構一次性劃轉退休人員余命醫(yī)療費后，其退休人員可按本辦法享受基本醫(yī)療保險待遇。第四十條個體工商戶、自由職業(yè)者統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的城鎮(zhèn)個體工商戶、自由職業(yè)者，參加基本醫(yī)療保險的具體辦法另行規(guī)定。第十章附則第四十一條實施醫(yī)療保險制度改革后，為了不降低職工醫(yī)療保障水平，對公務人員按國家規(guī)定由同級財政實行醫(yī)療補助，具體辦法另定。其他用人單位可在參加基本醫(yī)療保險的基礎上為職工建立補充醫(yī)療保險，企業(yè)用于補充醫(yī)療保險的費用在其工資總額4%以內(nèi)的部分，從職工福利費中列支，福利費不足列支，經(jīng)同級財政批準后列入成本，辦法另定。第四十二條達到法定退休年齡，經(jīng)市組織、人事部門批準延長工作年限暫不辦理退休手續(xù)的人員，執(zhí)行在職職工的基本醫(yī)療保險規(guī)定；辦理退休手續(xù)后，執(zhí)行退休人員的基本醫(yī)療保險規(guī)定。第四十三條電力行業(yè)的職工參照此辦法參加基本醫(yī)療保險，具體辦法另行制定。重慶鐵路分局所屬職工按照《勞動和社會保障部、鐵道部關于鐵路系統(tǒng)職工參加基本醫(yī)療保險有關問題的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕20號）的精神參加基本醫(yī)療保險。第四十四條工傷、職業(yè)病、孕產(chǎn)期保健及分娩發(fā)生的醫(yī)療費用，在相關辦法出臺之前，按現(xiàn)行規(guī)定辦理。第四十五條本辦法從2001年12月1日起施行。由重慶市勞動和社會保障局負責解釋。