【醫(yī)療保險(xiǎn)】廈門市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定-資料下載頁(yè)
2025-04-24 11:39本頁(yè)面
【正文】 第五十五條 市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門可根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳比例、個(gè)人醫(yī)療賬戶劃入比例、基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)等提出調(diào)整意見，經(jīng)市人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施。 第七章 法律責(zé)任 第五十六條 用人單位未按本規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記、變更、注銷手續(xù)，或者未按規(guī)定申報(bào)應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額的，責(zé)令限 期改正，并按《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》處罰。 第五十七條 拒繳、拖欠或少繳、漏繳等遲延繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳部門向用人單位發(fā)出繳費(fèi)通知書，用人單位在通知書送達(dá)之日起 15 日內(nèi)必須繳清基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；逾期仍不繳納的，從欠繳之日起按日加收欠繳額 2‰的滯納金，并對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人員按照《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》處罰。 第五十八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有本規(guī)定第四十二條規(guī)定情形之一，造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，追回經(jīng)濟(jì)損失；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)資格 2 個(gè)月以上 6 個(gè) 月以下，情節(jié)特別嚴(yán)重的，取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有本規(guī)定第四十二條第㈠、㈡、㈢、㈣、㈤、㈦項(xiàng)情形之一，對(duì)單位可處 5000 元以上 20210 元以下的罰款，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人可處500 元以上 1000 元以下的罰款。 第五十九條 定點(diǎn)零售藥店及其工作人員有本規(guī)定第四十三條規(guī)定情形之一，造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，追回經(jīng)濟(jì)損失；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)資格 2 個(gè)月以上 6 個(gè)月以下，情節(jié)特別嚴(yán)重的，取消定點(diǎn)零售藥店資格。 定點(diǎn)零售藥店及其工作人員有本規(guī)定第四十三 條第㈡、㈢、㈣、㈤、㈦項(xiàng)情形之一，對(duì)單位可處 5000 元以上 20210 元以下的罰款，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人可處500 元以上 1000 元以下的罰款。 第六十條 參保人員及其他人員有本規(guī)定第四十四條規(guī)定情形之一，暫停參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 2 個(gè)月以上 6 個(gè)月以下；造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，追回經(jīng)濟(jì)損失，并可處 500 元以上 1000 元以下的罰款。 第六十一條 用人單位有本規(guī)定第五十四條規(guī)定情形之一，造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，追回經(jīng)濟(jì)損失。 用人單位有本規(guī)定第五十四條第㈠、㈢、㈣、㈤、㈥項(xiàng)情形 之一，對(duì)單位可處 5000 元以上 20210 元以下的罰款，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人可處以 500 元以上 1000 元以下的罰款。 第六十二條 在基本醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店工作人員與參保人員相互串通，利用基本醫(yī)療保險(xiǎn) IC 卡套取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄以外的藥品或其它物品，以及利用基本醫(yī)療保險(xiǎn) IC 卡獲取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍以外的診療項(xiàng)目的，追回經(jīng)濟(jì)損失，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店工作人員及參保人員可分別處 500 元以上 1000 元以下的罰款。 第六十三條 勞動(dòng)和社會(huì)保 障行政部門和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳部門工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，追回經(jīng)濟(jì)損失，依法給予行政處分，并可處 500 元以上 1000 元以下的罰款。 第六十四條 違反本規(guī)定第四十二條第㈥項(xiàng)、第四十三條第㈠項(xiàng)、第㈥項(xiàng)、第五十四條第㈡項(xiàng)情形的，由相關(guān)部門按有關(guān)規(guī)定處罰；本規(guī)定的其他行政處罰由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門作出。 第六十五條 當(dāng)事人對(duì)行政處罰決定不服的，可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議，也可依法提起行政訴訟。逾期不申請(qǐng)行政復(fù)議，也不提起行政訴訟，又不執(zhí)行處罰決定的， 由作出行政處罰決定的行政部門向人民法院申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行。 第六十六條 違反本規(guī)定構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。 第八章 附 則 第六十七條 不屬本規(guī)定第二條規(guī)定，具有本市城鎮(zhèn)戶籍，男性未滿 60 周歲，女性未滿55 周歲，有合法收入的從業(yè)人員，可以以個(gè)人身份參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按 10％的比例繳費(fèi)，首次投?；蛑袛嗬U費(fèi) 3 個(gè)月以上續(xù)保的， 6 個(gè)月內(nèi)只能使用個(gè)人醫(yī)療賬戶資金支付醫(yī)療費(fèi)用，不能使用社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付。 上述人員首次投保時(shí)，按當(dāng)月的繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例補(bǔ)繳自 1998 年 7 月至投保前一個(gè)月的 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，其 1998 年 6 月以前符合國(guó)家規(guī)定的連續(xù)工齡、工作年限及繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的年限視同基本醫(yī)療保險(xiǎn)年限。 第六十八條 用人單位與參保人員之間，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店與參保人員之間發(fā)生有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)爭(zhēng)議時(shí)，由爭(zhēng)議方協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可提請(qǐng)相關(guān)部門處理。 第六十九條 本規(guī)定所稱工資總額按國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 第七十條 離休人員、老紅軍的醫(yī)療保障按本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人的醫(yī)療保障辦法另行制定。 非本市城鎮(zhèn)戶籍的從業(yè)人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法另行制定。 第七十一條 本規(guī)定自 2021 年 1 月 1 日起施行。廈門市人民政府 1999 年 7 月 1 日頒布的《廈門市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》同時(shí)廢止。
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