【醫(yī)療保險】廈門市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定-資料下載頁
2025-04-24 11:39本頁面
【正文】 第五十五條 市勞動和社會保障行政部門可根據(jù)社會經(jīng)濟發(fā)展及基本醫(yī)療保險基金的收支情況，對基本醫(yī)療保險費的征繳比例、個人醫(yī)療賬戶劃入比例、基本醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)等提出調(diào)整意見，經(jīng)市人民政府批準(zhǔn)后實施。 第七章 法律責(zé)任 第五十六條 用人單位未按本規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險登記、變更、注銷手續(xù)，或者未按規(guī)定申報應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費數(shù)額的，責(zé)令限 期改正，并按《社會保險費征繳暫行條例》處罰。 第五十七條 拒繳、拖欠或少繳、漏繳等遲延繳納基本醫(yī)療保險費的，由社會保險費征繳部門向用人單位發(fā)出繳費通知書，用人單位在通知書送達(dá)之日起 15 日內(nèi)必須繳清基本醫(yī)療保險費；逾期仍不繳納的，從欠繳之日起按日加收欠繳額 2‰的滯納金，并對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人員按照《社會保險費征繳暫行條例》處罰。 第五十八條 定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員有本規(guī)定第四十二條規(guī)定情形之一，造成基本醫(yī)療保險基金損失的，追回經(jīng)濟損失；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其基本醫(yī)療保險服務(wù)資格 2 個月以上 6 個 月以下，情節(jié)特別嚴(yán)重的，取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格。 定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員有本規(guī)定第四十二條第㈠、㈡、㈢、㈣、㈤、㈦項情形之一，對單位可處 5000 元以上 20210 元以下的罰款，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人可處500 元以上 1000 元以下的罰款。 第五十九條 定點零售藥店及其工作人員有本規(guī)定第四十三條規(guī)定情形之一，造成基本醫(yī)療保險基金損失的，追回經(jīng)濟損失；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其基本醫(yī)療保險服務(wù)資格 2 個月以上 6 個月以下，情節(jié)特別嚴(yán)重的，取消定點零售藥店資格。 定點零售藥店及其工作人員有本規(guī)定第四十三 條第㈡、㈢、㈣、㈤、㈦項情形之一，對單位可處 5000 元以上 20210 元以下的罰款，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人可處500 元以上 1000 元以下的罰款。 第六十條 參保人員及其他人員有本規(guī)定第四十四條規(guī)定情形之一，暫停參保人員基本醫(yī)療保險待遇 2 個月以上 6 個月以下；造成基本醫(yī)療保險基金損失的，追回經(jīng)濟損失，并可處 500 元以上 1000 元以下的罰款。 第六十一條 用人單位有本規(guī)定第五十四條規(guī)定情形之一，造成基本醫(yī)療保險基金損失的，追回經(jīng)濟損失。 用人單位有本規(guī)定第五十四條第㈠、㈢、㈣、㈤、㈥項情形 之一，對單位可處 5000 元以上 20210 元以下的罰款，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人可處以 500 元以上 1000 元以下的罰款。 第六十二條 在基本醫(yī)療服務(wù)過程中，定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店工作人員與參保人員相互串通，利用基本醫(yī)療保險 IC 卡套取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄以外的藥品或其它物品，以及利用基本醫(yī)療保險 IC 卡獲取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支付范圍以外的診療項目的，追回經(jīng)濟損失，對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店工作人員及參保人員可分別處 500 元以上 1000 元以下的罰款。 第六十三條 勞動和社會保 障行政部門和社會保險經(jīng)辦機構(gòu)以及基本醫(yī)療保險費征繳部門工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，造成基本醫(yī)療保險基金損失的，追回經(jīng)濟損失，依法給予行政處分，并可處 500 元以上 1000 元以下的罰款。 第六十四條 違反本規(guī)定第四十二條第㈥項、第四十三條第㈠項、第㈥項、第五十四條第㈡項情形的，由相關(guān)部門按有關(guān)規(guī)定處罰；本規(guī)定的其他行政處罰由勞動和社會保障行政部門作出。 第六十五條 當(dāng)事人對行政處罰決定不服的，可以依法申請行政復(fù)議，也可依法提起行政訴訟。逾期不申請行政復(fù)議，也不提起行政訴訟，又不執(zhí)行處罰決定的， 由作出行政處罰決定的行政部門向人民法院申請強制執(zhí)行。 第六十六條 違反本規(guī)定構(gòu)成犯罪的，移送司法機關(guān)依法追究刑事責(zé)任。 第八章 附 則 第六十七條 不屬本規(guī)定第二條規(guī)定，具有本市城鎮(zhèn)戶籍，男性未滿 60 周歲，女性未滿55 周歲，有合法收入的從業(yè)人員，可以以個人身份參加基本醫(yī)療保險，按 10％的比例繳費，首次投?；蛑袛嗬U費 3 個月以上續(xù)保的， 6 個月內(nèi)只能使用個人醫(yī)療賬戶資金支付醫(yī)療費用，不能使用社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付。 上述人員首次投保時，按當(dāng)月的繳費基數(shù)和繳費比例補繳自 1998 年 7 月至投保前一個月的 基本醫(yī)療保險費后，其 1998 年 6 月以前符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡、工作年限及繳納基本養(yǎng)老保險費的年限視同基本醫(yī)療保險年限。 第六十八條 用人單位與參保人員之間，定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店與參保人員之間發(fā)生有關(guān)基本醫(yī)療保險爭議時，由爭議方協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可提請相關(guān)部門處理。 第六十九條 本規(guī)定所稱工資總額按國家統(tǒng)計局的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 第七十條 離休人員、老紅軍的醫(yī)療保障按本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療保障辦法另行制定。 非本市城鎮(zhèn)戶籍的從業(yè)人員的基本醫(yī)療保險辦法另行制定。 第七十一條 本規(guī)定自 2021 年 1 月 1 日起施行。廈門市人民政府 1999 年 7 月 1 日頒布的《廈門市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》同時廢止。
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