【正文】 本人單位向所屬社保分中心辦理異地安置登記手續(xù)。1異地安置和長期駐外地工作的參保人員在當(dāng)?shù)刈≡盒柁k理哪些手續(xù)?異地安置人員因病住院的，可直接在當(dāng)?shù)乇救诉x定并備案的定點醫(yī)院住院，無須再到社保分中心辦理住院登記手續(xù)。1參保人員因出差、探親及臨時外出等在外地急診住院怎么辦? 可直接在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)，無須再到社保分中心辦理住院登記手續(xù)?！伴T診特殊病”就醫(yī)什么是“門診特殊病”? 按照規(guī)定，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員住院就醫(yī)的醫(yī)療費用。對部分發(fā)病人群比較大，需要長期治療，既可住院又可門診治療，年累計治療費用較多的病種，規(guī)定在門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付，故稱這些病種為“門診特殊病”?！伴T診特殊病”分為幾類，包括哪些病種? “門診特殊病”分為兩類。I類：是指腎透析，腎(肝)移植術(shù)后抗排異治療，惡性腫瘤放療、化療、鎮(zhèn)痛治療；Ⅱ類：是指糖尿病，肺心病，紅斑狼瘡，偏癱，精神病。(1)腎透析治療是指因患急、慢性腎功能衰竭而采用的血液透析、腹膜透析和結(jié)腸透析療法。(2)腎(肝)移植術(shù)后抗排異治療，是指腎(肝)移植術(shù)后，為保證腎(肝)成活而做的必須治療。(3)癌癥的鎮(zhèn)痛治療，是指為解除中晚期癌癥病人痛苦而采取的除痛手段。(4)偏癱是指腦血管疾病(腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗塞)形成的一側(cè)肢體運動障礙。(5)精神病，專指精神分類癥，情感性障礙、意向控制障礙(如縱火癖)。需經(jīng)天津市精神病?？漆t(yī)院或其認(rèn)可的醫(yī)院(專科)的主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師認(rèn)定?；加小伴T診特殊病”的參保人員怎樣辦理登記手續(xù)? 參保人員應(yīng)到具有相應(yīng)病種鑒定資質(zhì)的定點醫(yī)院(異地安置人員，應(yīng)到經(jīng)單位所屬社保分中心備案的一所當(dāng)?shù)囟壱陨厢t(yī)院)進行診斷，并由?？聘敝魅我陨厢t(yī)師開具診斷證明(加蓋醫(yī)保專用章，異地安置人員可加蓋醫(yī)院章、診斷證明章)。確診為“門診特殊病”后，由參保人員或委托人在20個工作日內(nèi)到具有相應(yīng)病種登記資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)進行“門診特殊病”登記。登記時需提供診斷證明、近期就診記錄及相關(guān)檢查結(jié)果復(fù)印件和醫(yī)療保險證復(fù)印件(異地安置人員診斷后兩個月內(nèi)可由本人或委托人將上述資料交所在單位)。經(jīng)審核符合規(guī)定的，予以登記，不符合規(guī)定的不予登記。門診特殊病辦理的時間和有效期? 門診特殊病辦理時間為為每第一次發(fā)生門特疾病費用前，辦理登記鑒定手續(xù)后，門特疾病所發(fā)生的直接治療藥品方可享受門特疾病規(guī)定待遇。一次辦理兩年有效，但須注意，在兩年快到期時，請您提前1~2個月辦理新的門特疾病登記鑒定相關(guān)手續(xù)，以免影響您的就醫(yī)。參保人員辦理“門診特殊病”登記手續(xù)后如何就醫(yī)? 居住天津市的參保人員應(yīng)到登記時所指定的定點醫(yī)療機構(gòu)(異地安置人員，應(yīng)到本人確定的醫(yī)療機構(gòu))就醫(yī)；癌癥的門診化療必須在二級以上醫(yī)院就醫(yī)。參保人員在門診治療“門診特殊病”時應(yīng)注意哪些問題? 因“門診特殊病”與其他疾病醫(yī)療費用報銷標(biāo)準(zhǔn)不同，因此，參保人員在門診治療“門診特殊病”和其它疾病時，須分別掛號，并主動提示醫(yī)生將“門診特殊病”與其他疾病的處方、收據(jù)等分別開具?；踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金對“門診特殊病”治療費用的支付比例是如何規(guī)定的?起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的費用，統(tǒng)籌基金支付比例：在職職工85%，退休人員90%，“老工人”為95%。因同一種“門診特殊病”分別發(fā)生住院和門診治療時，起付標(biāo)準(zhǔn)如何計算? 參保人員在本內(nèi)，因同一病種分別發(fā)生住院和門診治療時，第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)與門診治療的起付標(biāo)準(zhǔn)合并計算，(必須是同病種、同類、同名)，個人只負擔(dān)一個相對高的起付線。第二次及以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)不與門診治療“門診特殊病”的起付標(biāo)準(zhǔn)合并，一個內(nèi)只合并一次。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費用，仍由參保人員個人負擔(dān)。建立社區(qū)家庭病床需具備哪些條件? 同時具備以下條件，經(jīng)單位所屬社保分中心同意，定點醫(yī)療機構(gòu)可為參保人員建立家庭病床，并列入統(tǒng)籌基金支付范圍。(1)60歲以上，行動不便的；(2)患以下疾病，并且病情穩(wěn)定，但需繼續(xù)治療的； ①糖尿病伴有冠心病等嚴(yán)重合并癥； ②腦血管意外及其后遺癥； ③慢性腎?。虎芨斡不楦顾蛴衅渌麌?yán)重合并癥； ⑤惡性腫瘤晚期伴其他系統(tǒng)疾?。?⑥腦血管疾病導(dǎo)致偏癱。怎樣辦理社區(qū)家庭病床登記就醫(yī)手續(xù)? 按住院登記的手續(xù)辦理。符合辦理家庭病床條件的人員，應(yīng)在設(shè)立家庭病床的當(dāng)日辦理住院待遇確認(rèn)手續(xù)。就醫(yī)前，向定點醫(yī)療機構(gòu)預(yù)交應(yīng)由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用。在一個內(nèi)，需多次辦理家庭病床的，每次均需辦理住(出)院手續(xù)。1如何辦理社區(qū)家庭病床醫(yī)療費用的結(jié)算手續(xù)? 參保人員應(yīng)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)清按規(guī)定應(yīng)由個人自負的費用。其他符合統(tǒng)籌基金支付的費用，由定點醫(yī)療機構(gòu)向市醫(yī)療保險結(jié)算中心或有關(guān)社保分中心結(jié)算。在一個內(nèi)，無論辦理幾次家庭病床，只負擔(dān)一次起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)由市勞動保障行政部門公布。起付標(biāo)準(zhǔn)以上至統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費用報銷比例為：在職職工87 %，退休人員92%，“老工人”90%。家庭病床年累計天數(shù)在90天內(nèi)的費用由統(tǒng)籌基金按比例支付，超過90天，不再享受家庭病床醫(yī)療待遇。1怎樣辦理由天津市轉(zhuǎn)往外埠醫(yī)院的住院手續(xù)? 參保人員在住院期間轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，由轉(zhuǎn)出責(zé)任醫(yī)院填寫，參保人員或家屬持此表和醫(yī)療保險證到單位所屬社保分中心辦理登記，經(jīng)審核同意后，即可轉(zhuǎn)至北京協(xié)和醫(yī)院(疑難病癥)、北京阜外醫(yī)院(心、胸外科)、北京友誼醫(yī)院(腎病)就醫(yī)。轉(zhuǎn)往其他醫(yī)院的，須經(jīng)市勞動保障行政部門批準(zhǔn)。1參保人員在外埠醫(yī)院住院治療后，需定期或不定期到該醫(yī)院進行門診(住院)檢查的應(yīng)履行哪些手續(xù)? 經(jīng)批準(zhǔn)在外埠醫(yī)院住院治療后，需定期或不定期到該就醫(yī)醫(yī)院門診(住院)檢查的，參保人員先到單位所屬社保分中心登記，經(jīng)核實后，即可到該醫(yī)院復(fù)查，發(fā)生的醫(yī)療費按參保人員在外地就醫(yī)的辦法申報結(jié)算。1異地安置人員如何辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)?(1)參保人員因病在當(dāng)?shù)?省、自治區(qū)、直轄市)范圍內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，不進行登記，但發(fā)生醫(yī)療費用在報銷時須提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明。(2)轉(zhuǎn)往天津市定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，在轉(zhuǎn)人定點醫(yī)院后4個工作日內(nèi)，到單位所屬分中心登記，登記時應(yīng)提供醫(yī)療保險證、轉(zhuǎn)出醫(yī)院開具的轉(zhuǎn)院證明和轉(zhuǎn)人醫(yī)院開具的住院證。(3)轉(zhuǎn)往天津市或當(dāng)?shù)?省、自治區(qū)、直轄市)范圍以外的，應(yīng)轉(zhuǎn)往北京協(xié)和醫(yī)院、北京阜外醫(yī)院、北京友誼醫(yī)院三家醫(yī)院及市勞動保障行政部門指定的其他醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。轉(zhuǎn)院前，應(yīng)由本人或委托他人到單位所屬社保分中心辦理登記手續(xù)。登機時應(yīng)提供由轉(zhuǎn)出醫(yī)院開具的轉(zhuǎn)院證明和醫(yī)療保險證原件或復(fù)印件。1怎樣辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院結(jié)算手續(xù)?(1)從天津市轉(zhuǎn)往外埠醫(yī)院的住院費用，先由個人墊付。出院后將就醫(yī)的票據(jù)交本人單位，由單位到所屬社保分中心辦理結(jié)算手續(xù)：參保人員轉(zhuǎn)往外埠醫(yī)院的，按規(guī)定提高5%的醫(yī)療費用自負比例。結(jié)算時，參保人員應(yīng)向所在單位提供相關(guān)住院就醫(yī)憑證：包括有地市級以上財政部門監(jiān)制章的收據(jù)、診斷證明、就醫(yī)醫(yī)院等級證明、出院小結(jié)或病歷、與收據(jù)對應(yīng)的匯總明細(機打或手寫)。提供匯總明細確有困難的，應(yīng)提供每日明細，特殊困難無法提供每日明細的，可提供醫(yī)囑單復(fù)印件，并標(biāo)明所使用藥品、檢查、治療等項目的單價。參保人員異地安置住院轉(zhuǎn)院的，還須提供住院轉(zhuǎn)院證明等。由所在單位匯總后，交所屬社保分中心審核。經(jīng)審核后，將符合支付規(guī)定的費用撥至個人的社會保障卡上。(2)異地安置人員在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)住院，轉(zhuǎn)往天津市定點醫(yī)療機構(gòu)的，需先與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)自行結(jié)算住院費用，并按上述相關(guān)規(guī)定由所在單位統(tǒng)一辦理報銷手續(xù)。門(急)診就醫(yī)什么是門(急)診大額醫(yī)療費? 門(急)診大額醫(yī)療費是指參保人員在一個醫(yī)療內(nèi)發(fā)生的，數(shù)額累計超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上，至5000元（“老工人”10000元)之間的門(急)診醫(yī)療費用。參保人員怎樣申報門(急)診大額醫(yī)療費? 參保人員到與社保中心門診聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院就醫(yī)的，要攜帶醫(yī)療保險證、醫(yī)?？?在醫(yī)保卡未下發(fā)之前須攜帶本人身份證)。就醫(yī)后，只須與醫(yī)院結(jié)清個人應(yīng)承擔(dān)的費用，其余費用，由醫(yī)院與社保分中心結(jié)算。門(急)診大額醫(yī)療費的報銷范圍和標(biāo)準(zhǔn)是如何規(guī)定的?(1)報銷范圍：在定點醫(yī)療機構(gòu)門(急)診就醫(yī)的藥費、檢查費、治療費等費用以及在定點零售藥店的購藥費等。上述費用應(yīng)符合基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定。(2)報銷標(biāo)準(zhǔn)：對于超過起付線標(biāo)準(zhǔn)至5000元(“老工人”10000元)之間的醫(yī)療費報銷標(biāo)準(zhǔn)，見下表：大額醫(yī)療費救助什么是大額醫(yī)療費救助? 大額醫(yī)療費救助是指在基本醫(yī)療保險基礎(chǔ)上，由國家制定政策，統(tǒng)一籌集大額醫(yī)療費救助資金，對參保人員在一個內(nèi)發(fā)生的屬于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍，累計超過統(tǒng)籌基金最高支付限額以上，至大額醫(yī)療費救助最高支付限額之間部分的醫(yī)療費，按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)給予救助的一種制度。大額醫(yī)療費救助是對基本醫(yī)療保險的重要補充，對提高參保人員醫(yī)療保障水平，減輕個人負擔(dān)發(fā)揮著重要作用。享受大額醫(yī)療保險救助的標(biāo)準(zhǔn)是怎樣規(guī)定的? 享受大額醫(yī)療費救助的標(biāo)準(zhǔn)為：超過當(dāng)年醫(yī)療保險最高支付限額(2008年為44000元)以上，至大額醫(yī)療費救助最高支付限額(2008年為25萬元)之間部分的費用按80%比例給予支付(“老工人”支付比例為95%)。大額醫(yī)療費救助實行繳費享受，不繳費不享受的原則。職工發(fā)生醫(yī)療費用，外地發(fā)生的全額墊付醫(yī)療費用，本地因網(wǎng)絡(luò)故障或其他原因發(fā)生的全額墊付醫(yī)療費用，首次報銷金額須在2000元以上，以后每次報銷醫(yī)療費用發(fā)生金額須在1000元以上，職工醫(yī)療費用申報期限，本發(fā)生醫(yī)療費用本地須在次1月7日之前、外地費用須在1月25日前全部申報完畢，逾期不予受理。就醫(yī)注意事項參保人員怎樣選擇定點醫(yī)院就醫(yī)? 參保人員應(yīng)根據(jù)病情選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。一般來講，級別較低的醫(yī)院更利于解決常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病治療和術(shù)后恢復(fù)期的治療。大型綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院主要解決危急重癥、疑難病癥的診斷問題。因此根據(jù)病情合理選擇醫(yī)院，既可以對癥治療，避免延誤病情，又可以節(jié)省不必要的費用開支。如何知道醫(yī)院是否醫(yī)療保險定點結(jié)算醫(yī)院? 在醫(yī)院就醫(yī)時務(wù)必請您注意觀察有無“天津市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險定點標(biāo)示牌”，而且右上角的“SI”標(biāo)示綠色有效，紅色已作廢。參保人員在住院期間應(yīng)注意什么問題?(1)為加強基本醫(yī)療保險基金管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障參保人員合法權(quán)益，社保中心與定點醫(yī)院簽訂了《醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，對費用總額、次均住院費用、次均住院天數(shù)等指標(biāo)進行了約定，這些指標(biāo)是依據(jù)定點醫(yī)院歷年的情況確定的，是醫(yī)院全年控制費用的平均值，而不是針對某一參保人員的。目前，個別醫(yī)院存在只要參保人員住院就醫(yī)的住院天數(shù)或費用超過次均天數(shù)、費用平均值，即使參?；颊呷孕枥^續(xù)住院治療，但醫(yī)院卻要求病人辦理出院手續(xù)，隨后再次辦理住院手續(xù)的現(xiàn)象，使參?；颊叨嘭摀?dān)醫(yī)療費用，損害了參保人員的利益。如遇到這種情況，參保人員要維護自身利益。(2)天津市衛(wèi)生局規(guī)定，醫(yī)療單位必須為門診、急診、住院病人提供每日醫(yī)療費明細賬單，即實行“一日清單制”，內(nèi)容包括：檢查治療項目、單價、數(shù)量、金額及住院預(yù)交金，藥品名稱、規(guī)格、單價、數(shù)量、總價及其他費用明細。有了“一日清單”，參保人員可以及時了解進行了哪些治療和檢查，用了哪些藥物，花了多少錢，做到明明白白看病。(3)住院期間一定要隨身攜帶醫(yī)療保險證、醫(yī)保專用卡、以備查驗。(4)參保人員就醫(yī)時，要注意了解醫(yī)療服務(wù)收費項目，哪些是自費的，哪些是醫(yī)?？梢詧箐N的。如果醫(yī)院建議使用自費項目，本人或其親屬同意使用的，應(yīng)簽字確認(rèn)或與醫(yī)院簽訂協(xié)議。參保人員在辦理出院結(jié)算時要注意哪些問題? 出院時，參保人員要與醫(yī)院結(jié)清應(yīng)該由個人承擔(dān)的費用，醫(yī)院一般情況下在3日內(nèi)結(jié)清，特殊情況應(yīng)該在7日內(nèi)結(jié)清。參保人員在住院期間，除個人負擔(dān)的費用外，其他費用均由定點醫(yī)院與市醫(yī)療保險結(jié)算中心或社保分中心進行結(jié)算。對參保人員出院帶藥量和門診藥量有何規(guī)定? 根據(jù)規(guī)定，參保人員住院醫(yī)療出院時，原則上不帶藥，一般情況下出院帶藥量為3~7日量。門診治療慢性疾病取藥1周量，最多不超過2周量。對騙取基本醫(yī)療保險待遇的參保人員如何處理? 參保人員采取冒名頂替就醫(yī)，涂改、偽造醫(yī)療費票據(jù)等弄虛作假行為，騙取基本醫(yī)療保險待遇的，由社保中心按照勞動保障行政部門的處理決定，追回所騙取的醫(yī)療保險基金，構(gòu)成犯罪的，依法追究其刑事責(zé)任。與天津市政策統(tǒng)一后如何就醫(yī)? 與天津市政策統(tǒng)一后，實行持卡(醫(yī)?？?就醫(yī)，網(wǎng)絡(luò)結(jié)算。但在2009年1月1日塘沽區(qū)與天津市醫(yī)保政策并軌后，在市區(qū)醫(yī)保政策并軌的初期，醫(yī)保卡未下發(fā)之前，請您攜帶身份證就醫(yī)，在醫(yī)保卡下發(fā)之后使用身份證就醫(yī)將自動終止。發(fā)生醫(yī)療費用后根據(jù)天津市政府的規(guī)定給予報銷。09年市區(qū)醫(yī)保政策統(tǒng)一后，在08年所開具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證，有效期截止到08年12月31日24時。自09年1月1日0時始塘沽區(qū)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)暫無外埠轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院權(quán)。市區(qū)醫(yī)保并軌后，按照國家人力資源和社會保障部以及天津市政府有關(guān)社會保險稽核管理規(guī)定，市稽核執(zhí)法部門將采取暗訪、夜查、定向檢查、定期和不定期檢查、錄像、錄音等方式進行檢查，杜絕冒名頂替、掛床住院、以物充藥、變相收費等問題的發(fā)生，上述問題一經(jīng)查實，除追回全年己報銷的全部費用外，視情節(jié)輕重給予取消參保人員醫(yī)療保險待遇，直至追究法律責(zé)任。對接診醫(yī)師和醫(yī)院也將給予相應(yīng)的處罰，直至取消醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的資格。因此：提醒您在就醫(yī)時一定要實事求是，以維護您和醫(yī)院、醫(yī)師的合法權(quán)益。如有不明事宜，請您致電：25808617；25808570進行咨詢。對違規(guī)醫(yī)療費用舉報電話：25808617，25802877