20xx年合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法-資料下載頁
2025-01-26 00:36本頁面
【正文】 第四十三條 基本醫(yī)療保險基金實行預(yù)決算制度和社會保險基金財務(wù)會計制度。
市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立統(tǒng)籌基金超支預(yù)警報告制度。當(dāng)統(tǒng)籌基金出現(xiàn)超常支出時，市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)認真分析原因，提出防范措施，并及時向市人力資源和社會保障行政部門和市政府報告。
第四十四條 當(dāng)年籌集的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金，按活期存款利率計息。上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按三個月期整存整取銀行存款利率計息。存入社會保障基金財政專戶的沉淀資金，比照三年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。
第四十五條 市人力資源和社會保障行政部門和財政部門負責(zé)對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督，市審計部門負責(zé)對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金收支和管理情況進行審計。
依法設(shè)立的社會保險基金監(jiān)督委員會依法對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金實施社會監(jiān)督。
市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期向社會公布城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費征收及統(tǒng)籌基金使用情況。
第七章 法律責(zé)任
第四十六條 用人單位未按時足額繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費的，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)依法責(zé)令限期繳納或者補足，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金。逾期仍不繳納的，由市人力資源和社會保障行政部門處欠繳數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款。
第四十七條 定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員違反本辦法第三十六條規(guī)定的，由市人力資源和社會保障行政部門責(zé)令退回騙取的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款，解除定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議。對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予行政降級、撤職處分，并處以一千元的罰款。直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。
被取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格的，市人力資源和社會保障行政部門兩年之內(nèi)不再受理該單位定點醫(yī)療機構(gòu)資格申請。
第四十八條 定點零售藥店及其工作人員違反本辦法第三十九條規(guī)定的，由市人力資源和社會保障行政部門責(zé)令退回騙取的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款，解除定點零售藥店醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議。直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。
被取消定點零售藥店資格的，兩年之內(nèi)不得參與新設(shè)立定點零售藥店的投標(biāo)活動。
第四十九條 參保單位違反本辦法第三十條規(guī)定的，市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)終止該參保人員基本醫(yī)療保險關(guān)系。由市人力資源和社會保障行政部門責(zé)令其退回騙取的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可以處以五百元以上一千元以下的罰款。
第五十條 參保人員違反本辦法第二十九條規(guī)定，騙取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇的，市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)責(zé)令退回騙取的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金，并由市人力資源和社會保障行政部門處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款，同時視情節(jié)輕重暫停該參保人員十二個月以上二十四個月以下的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇，暫停期間發(fā)生的醫(yī)療費用由本人承擔(dān)。
第五十一條 市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員在工作中徇私舞弊、以權(quán)謀私，或者利用職權(quán)和工作之便索賄受賄，以及工作失職造成基本醫(yī)療保險基金損失的，追回經(jīng)濟損失，對直接負責(zé)的主管人員及其直接責(zé)任人依法給予處分。
第八章 附則
第五十二條 離休人員、老紅軍醫(yī)療保險待遇不變，醫(yī)療管理辦法按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第五十三條 在參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，允許有條件的企業(yè)建立補充醫(yī)療保險，補充醫(yī)療保險費在其工資總額的百分之四以內(nèi)部分，從職工福利費中列支。福利費不足列支的部分，經(jīng)同級財政部門核準(zhǔn)列入成本。
第五十四條 市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費，列入同級財政預(yù)算，不得從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金中提取。
第五十五條 本辦法具體應(yīng)用中的問題由市人力資源和社會保障行政部門負責(zé)解釋。
第五十六條 長豐、肥東、肥西縣參照本辦法執(zhí)行。
第五十七條 本辦法自20xx年7月1日起施行，20xx年11月14日市人民政府發(fā)布的《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》(市政府令第82號)同時廢止。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險報銷的范圍 基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍
(一)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類
應(yīng)用X—射線計算機體層攝影裝置(CT)，立體定向放射裝置(γ—刀、χ—刀)、心臟及血管造影X線機(含數(shù)字減影設(shè)備)、核磁共振成像裝置(MEI)、單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查、治療項目。
體外震波碎石與高壓氧治療
心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料
省物價部門規(guī)定的可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。
(二)治療項目類
血液透析、腹膜透析
腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植
心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療項目。
(三)單次費用在400元以上的醫(yī)療儀器與設(shè)備的檢查、治療項目和醫(yī)用材料。
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