5普洱市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法-資料下載頁
2025-09-02 23:00本頁面
【正文】 ，要加強對基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理。審計部門要定期對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的基金收支情況和管理情況進行審計。 第五十條參保單位和個體身份參保人不按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費的，由勞動和社會保障行政部門按《 XX 省社會保險費征繳暫行條例》的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 第五十一條參保單位必須定期向職工公布醫(yī)療保險費的繳納情況，接受職工監(jiān)督，確保職工基本 醫(yī)療保險權(quán)利不受侵犯。 第十章醫(yī)療醫(yī)藥服務(wù)管理 第五十二條基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店等醫(yī)療醫(yī)藥服務(wù)管理。第五十三條勞動和社會保障行政部門對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店實行資格認證和年檢制度。凡符合規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)和藥店，均可按屬地原則向勞動和社會保障行政部門申請開展基本醫(yī)療保險的醫(yī)療、藥品服務(wù)業(yè)務(wù)。市勞動和社會保障局負責(zé)醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店定點資格認定，被確定為定點單位的，由市勞動和社會保障局發(fā)給定點單位資格證書和定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店標(biāo)志牌。定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店開展醫(yī)療 保險的醫(yī)療和藥品經(jīng)營業(yè)務(wù)。凡未獲得定點資格的醫(yī)療機構(gòu)和藥店，不得開展醫(yī)療保險的醫(yī)療和藥品經(jīng)營業(yè)務(wù)。 第五十四條各級醫(yī)療保險基金管理中心要與轄區(qū)內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店簽訂包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、 第 12 頁 共 13 頁 醫(yī)療費用結(jié)算辦法等內(nèi)容的協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。協(xié)議有效期一般為一年，任何一方違反協(xié)議，雙方都有權(quán)解除協(xié)議，但必須提前 30 日通知對方和參保人，并報當(dāng)?shù)貏趧颖Ｕ闲姓块T備案。 第五十五條定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店要加強內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。建立醫(yī)藥分開、 分別核算制度，降低醫(yī)藥成本，醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價格收費標(biāo)準(zhǔn)要向社會公開，接受監(jiān)督。對參保人員的醫(yī)療費用要單獨建賬，外配處方要留存?zhèn)洳?。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)定，因病施治，合理檢查，合理用藥。定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店應(yīng)配備專（兼）職管理人員，與醫(yī)療保險基金管理中心共同做好醫(yī)療服務(wù)管理。 第五十六條定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店要嚴(yán)格執(zhí)行國家和省制定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付標(biāo)準(zhǔn)，并執(zhí)行本市制定的費用結(jié)算辦法等有關(guān)規(guī)定。醫(yī)療保險基金管理中心要加強對定點醫(yī)療機構(gòu)參保人 員醫(yī)療費用的檢查、審核和對定點藥店處方外配服務(wù)情況的檢查和費用審核。定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店 9 第十一章附則 第六十一條參保人員在定點醫(yī)院就診發(fā)生醫(yī)療事故的，按照 第 13 頁 共 13 頁 醫(yī)療事故管理辦法處理。由于醫(yī)療事故及后遺癥所增加的醫(yī)療費用醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。 第六十二條對突發(fā)性、流行性傳染病和自然災(zāi)害等因素所造成的大范圍急、危、重病人搶救的醫(yī)療費用，由各級人民政府協(xié)調(diào)解決。 第六十三條離休人員、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人按現(xiàn)行的醫(yī)療待遇規(guī)定執(zhí)行。 第六十四條本辦法實施后，《思茅地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法》（思署發(fā)〔 2024〕 5 號）同時廢止，相關(guān)文件規(guī)定與本辦法不一致的，按本辦法執(zhí)行。第六十五條本辦法由市勞動和社會保障局負責(zé)解釋。第六十六條本辦法從 2024 年 4 月 1 日起實施。
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