【正文】 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，按規(guī)定計入個人賬戶之外的部分全部進(jìn)入統(tǒng)籌基金。第十六條 個人賬戶只能用于醫(yī)療費支出，不能提取現(xiàn)金。其本金和利息歸個人所得，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。第十七條 統(tǒng)籌基金由社會保險費經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一管理；個人賬戶由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)管理或委托繳納單位管理。第十八條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險證，由州勞動行政部門統(tǒng)一制定。第五章 基本醫(yī)療保險待遇第十九條 統(tǒng)籌基金和個人賬戶分開核算，互不擠占，個人賬戶主要用于支付門診醫(yī)療費，也可以支付住院醫(yī)療費用中的自付部分，參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店發(fā)生的門診醫(yī)療費和藥費，從個人帳戶中支付，超支自理。少數(shù)慢性和重癥病患者出院后，確需長期門診治療的，個人賬戶不足支付的部分可由統(tǒng)籌集基金部分支付，具體病種和支付辦法有勞動行政部門會同衛(wèi)生、財政等有關(guān)部門另行制定。第二十條 統(tǒng)籌基金主要用于住院醫(yī)療費用。參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險保險規(guī)定的住院費用，實行單次結(jié)算。每次住院統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級醫(yī)院550元；二級醫(yī)院500元；一級醫(yī)院450元；未定級醫(yī)院400元；退休人員起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)院類別依次降低50元。起付標(biāo)準(zhǔn)以下全部由個人自付。起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下的住院醫(yī)療費用主要由統(tǒng)籌基金支付，其比例為在職職工三級醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付82%(個人自負(fù)18%)，二級醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付86%(個人自負(fù)14%)，一級醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付88%(個人自負(fù)12%)，未定級醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付93%(個人自負(fù)7%)。一年內(nèi)多次住院的，從第二次住院到第四次的起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)院等級逐次降低50元。參保人員全年統(tǒng)籌基金累計最高支付額為上職工平均工資的4倍。最高支付限額以上的住院醫(yī)療費用，由高額住院醫(yī)療風(fēng)險基金部分解決。具體辦法另行制定。第二十一條 參保人員住院期間使用《基本醫(yī)療保險藥品目錄》“乙類目錄”藥品和實施《基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目》須按有關(guān)規(guī)定具備審批手續(xù)，由此發(fā)生的費用，個人自負(fù)20%，統(tǒng)籌基金支付80%。第二十二條 參保人員不按規(guī)定到定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店就診或購藥的，以及接受醫(yī)療保險范圍以外的醫(yī)療服務(wù)項目所發(fā)生的醫(yī)療費用，由患者自付。第二十三條 工傷（含職業(yè)?。⑸栳t(yī)療費用不列入基本醫(yī)療保險支付范圍。已參加工傷、生育保險的，按工傷生育保險有關(guān)規(guī)定支付。沒有參加工傷、生育保險的，按原渠道列支。原享受公費醫(yī)療的機關(guān)事業(yè)單位職工的工傷、生育醫(yī)療費用，在參加工傷、生育保險前列入基本醫(yī)療保險支付范圍，其具體報銷辦法另定。第二十四條 因交通、醫(yī)療事故所發(fā)生的醫(yī)療費用，以及因違法違紀(jì)、打架斗毆、酗酒鬧事等原因發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。第二十五條 用人單位及其職工必須不間斷繳納基本醫(yī)療保險費，中斷交費時，個人賬戶停止劃入，統(tǒng)籌基金停止支付其參保人員醫(yī)療費用。第六章 特殊人員醫(yī)療待遇和補充醫(yī)療保險第二十六條 離休人員、老紅軍不參加基本醫(yī)療保險，其醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決。支付確有困難的，由當(dāng)?shù)卣畮椭鉀Q。第二十七條 二等乙級以上革命傷殘軍人不參加基本醫(yī)療保險，其醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)單獨列帳管理，醫(yī)療費支付不足部分，由當(dāng)?shù)卣畮椭鉀Q。第二十八條 國家工務(wù)員在參加基本醫(yī)療的基礎(chǔ)上，享受補助政策。具體辦法由州勞動行政部門會同財政等部門根據(jù)國家和省、州政府的有關(guān)規(guī)定另行制定。第二十九條 為解決基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的特殊醫(yī)療需求，化解部分職工高額醫(yī)療風(fēng)險，在建立基本醫(yī)療保險制度的同時，建立職工高額住院醫(yī)療風(fēng)險基金。其基金來源，由參保單位在單位福利基金中為參保（含退休）人員每月交納4元，個人（包括已退休人員）每人每月交納2元。職工高額住院醫(yī)療風(fēng)險基金由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)管理。具體管理和支付辦法另行制定。第三十條 有條件的單位還應(yīng)積極為職工建立補充醫(yī)療保險，以補助職工住院自付比例以及無力承擔(dān)的門診費用。其資金來源，在工資總額4%以內(nèi)部分，經(jīng)同級財政、勞動保障部門核準(zhǔn)，可以從職工福利費中列支。對一些特殊行列，福利費不足，經(jīng)同級財政核準(zhǔn)后進(jìn)入成本。第七章 基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督第三十一條 基本醫(yī)療保險納入財政專戶管理，專款專用，不得擠占挪用。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費不得從基金中提取，由同級財政預(yù)算解決。第三十二條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要建立健全基本醫(yī)療保險基金的預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)部審核制度；勞動保障和財政部門要加強對基金的監(jiān)督管理；審計部門要定期對基金收支情況和管理情況進(jìn)行審計。第三十三條 縣、市都要建立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機構(gòu)代表、工會代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)督委員會，切實有效地加強對醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督。第三十四條 建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金超支預(yù)警報告制度。統(tǒng)籌基金出現(xiàn)超支時，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要認(rèn)真分析原因，研究對策，并及時向同級勞動行政部門報告。同時，勞動行政部門要向同級人民政府報告。第三十五條 基本醫(yī)療保險基金的銀行計息辦法：當(dāng)年籌集的部分，按活期存款利率計息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按三個月整存整取定期存款利率計息；存入財政專戶的沉淀基本醫(yī)療保險基金，按三年期零存整取存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。利息按季轉(zhuǎn)入醫(yī)療保險基金。第八章 醫(yī)療服務(wù)管理第三十六條 勞動行政部門要會同衛(wèi)生、財政等有關(guān)部門，根據(jù)國家和省、州政府及上級勞動部門的有關(guān)規(guī)定，制定基本醫(yī)療服務(wù)范圍標(biāo)準(zhǔn)、藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等管理辦法的實施意見；根據(jù)國家和省、州政府的有關(guān)規(guī)定制定定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的資格審定實施辦法。第三十七條 衛(wèi)生行政部門要會同有關(guān)部門醫(yī)療機構(gòu)改革方案和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有關(guān)政策；經(jīng)貿(mào)委等部門要認(rèn)真配合做好藥品流通體制改革工作；物價等部門要認(rèn)真做好診療項目和藥品價格的審核、指導(dǎo)和監(jiān)管工作。第九章 附 則第三十八條 縣、市可根據(jù)本地醫(yī)療消費水平和經(jīng)濟發(fā)展水平，經(jīng)州政府批準(zhǔn)，在本辦法規(guī)定的范圍內(nèi)可作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。第三十九條 各縣、市在建立基本醫(yī)療保險制度的同時，要注意做好原公費、勞保醫(yī)療制度向新制度過渡的銜接工作。已實行“大病統(tǒng)籌”的縣、市要按照本辦法予以并軌。本辦法實施前，職工原已享受的醫(yī)療待遇和管理辦法不變。本辦法實施后，原拖欠的職工醫(yī)療費仍由原單位、原渠道解決。第四十條 本辦法由州勞動保障部門負(fù)責(zé)解釋。第四十一條 本辦法從發(fā)布之日起施行。第五篇：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法第一條 為了加強和規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》國發(fā)〔１９９８〕４４號，制定本辦法。第二條 本辦法所稱的定點醫(yī)療機構(gòu)，是指經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門審查，并經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)確定的，為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。第三條 定點醫(yī)療機構(gòu)審查和確定的原則是：方便參保人員就醫(yī)并便于管理；兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的作用；促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。第四條 以下類別的經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構(gòu)，以及經(jīng)軍隊主管部門批準(zhǔn)有資格開展對外服務(wù)的軍隊醫(yī)療機構(gòu)，可以申請定點資格： 一二三綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院； 中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、婦幼保健院所；綜合門診部、?？崎T診部、中醫(yī)門診部、中西醫(yī)結(jié)合門診部、民族醫(yī)門診部； 四五六診所、中醫(yī)診所、民族醫(yī)診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室； ?？萍膊》乐卧核?、站；經(jīng)地級以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。第五條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)具備以下條件： 一二三符合區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃； 符合醫(yī)療機構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)；遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度； 四嚴(yán)格執(zhí)行國家、省自治區(qū)、直轄市物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價格政策，經(jīng)物價部門監(jiān)督檢查合格；五嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的有關(guān)政策規(guī)定，建立了與基本醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度；配備了必要的管理人員和設(shè)備。第六條 愿意承擔(dān)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出書面申請，并提供以下材料： 一二三執(zhí)業(yè)許可證副本； 大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單；上一業(yè)務(wù)收支情況和門診、住院診療服務(wù)量包括門診診療人次、平均每一診療人次醫(yī)療費、住院人數(shù)、出院者平均住院日、平均每一出院者住院醫(yī)療費、出院者平均每天住院醫(yī)療費等 四五六，以及可承擔(dān)醫(yī)療保險服務(wù)的能力；符合醫(yī)療機構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)的證明材料；藥品監(jiān)督管理和物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料； 由勞動保障行政部門規(guī)定的其他材料。第七條 勞動保障行政部門根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的申請及提供的各項材料對醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行審查。審查合格的發(fā)給定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書，并向社會公布，供參保人員選擇。第八條 參保人員在獲得定點資格的醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)，提出個人就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)選擇意向，由所在單位匯總后，統(tǒng)一報送統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)參保人的選擇意向統(tǒng)籌確定定點醫(yī)療機構(gòu)。第九條 獲得定點資格的專科醫(yī)療機構(gòu)和中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)療機構(gòu)和民族醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)，可作為統(tǒng)籌地區(qū)全體參保人員的定點醫(yī)療機構(gòu)。除獲得定點資格的?？漆t(yī)療機構(gòu)和中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)外，參保人員一般可再選擇３至５家不同層次的醫(yī)療機構(gòu)，其中至少應(yīng)包括ｌ至２家基層醫(yī)療機構(gòu)包括一。級醫(yī)院以及各類衛(wèi)生院、門診部、診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)有管理能力的地區(qū)可擴大參保人員選擇定點醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量。第十條 參保人員對選定的定點醫(yī)療機構(gòu)，可在１年后提出更改要求，由統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更手續(xù)。第十一條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費用結(jié)算辦法、醫(yī)療費用支付標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)療費用審核與控制等內(nèi)容的協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。協(xié)議有效期一般為１ 2 年。任何一方違反協(xié)議，對方均有權(quán)解除協(xié)議，但須提前３個月通知對方和有關(guān)參保人，并報統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門備案。第十二條 參保人員應(yīng)在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，并可自主決定在定點醫(yī)療機構(gòu)購藥或持處方到定點零售藥店購藥。除急診和急救外，參保人員在非選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費用，不得由基本醫(yī)療保險基金支付。第十三條 參保人員在不同等級的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用的比例可有所差別，以鼓勵參保人員到基層定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。參保人員在不同等級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用的具體比例和參保人員轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院管理辦法，由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門制定。第十四條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)配備專兼職管理人員，與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)共同做好定點醫(yī)療服務(wù)管理工作。對基本醫(yī)療保險參保人員的醫(yī)療費用要單獨建帳，并按要求及時、準(zhǔn)確地向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提供參保人員醫(yī)療費用的發(fā)生情況等有關(guān)信息。第十五條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要如強對定點醫(yī)療機構(gòu)參保人員醫(yī)療費用的檢查和審核。定點醫(yī)療機構(gòu)有義務(wù)提供審核醫(yī)療費用所需的全部診治資料及帳目清單。第十六條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要按照基本醫(yī)療保險的有關(guān)政策規(guī)定和與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂的協(xié)議，按時足額與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費用。對不符合規(guī)定的醫(yī)療費用，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)不予支付。第十七條 勞動保障行政部門要組織衛(wèi)生、物價等有關(guān)部門加強對定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)和管理情況的監(jiān)督檢查。對違反規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)，勞動保障行政部門可視不同情況，責(zé)令其限期改正，或通報衛(wèi)生行政部門給予批評，或取消定點資格。第十八條 定點醫(yī)療機構(gòu)申請書和定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書樣式由勞動保障部制定。第十九條 各省自治區(qū)、直轄市勞動保障行政部門可根據(jù)本辦法組織衛(wèi)生等有關(guān)部門制定實施細(xì)則。第二十條 本辦法自發(fā)布之日起施行。