市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇審核支付政策解答-資料下載頁
2025-06-07 18:42本頁面
【正文】 以及辦理過長期居外手續(xù)的人員發(fā)生的符合職工基本醫(yī)療保險支付范圍的住院費用超過本市標(biāo)準(zhǔn)部分個人先負(fù)擔(dān)5%后，再按照基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定報銷。未按規(guī)定辦理手續(xù)而發(fā)生的轉(zhuǎn)外、居外住院費用原則上不予報銷。特殊情況的，對符合職工基本醫(yī)療保險支付范圍的住院費用，個人應(yīng)先負(fù)擔(dān)50%后再按規(guī)定報銷。1如何申請家庭病床？其醫(yī)療費用報銷有何規(guī)定？凡參保人員患?。ㄈ纾簮盒阅[瘤晚期、腦血管病致癱需繼續(xù)治療的等）符合住院條件，但因年老體弱行動不便不能住院治療的，由參保人員本人申請，定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)治醫(yī)師提出建議，醫(yī)務(wù)科或家庭病床科填寫《連云港市職工醫(yī)療保險家庭病床審批表》，由職工所在單位蓋章同意后，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核同意，到定點醫(yī)院辦理建床手續(xù)。家庭病床起付標(biāo)準(zhǔn)為100元，由參保人員自付，超過起付標(biāo)準(zhǔn)部分，個人分段按比例支付。醫(yī)療保險管理處對家庭病床實行定額結(jié)算，定額標(biāo)準(zhǔn)每天每床30元。參保人員直接與定點醫(yī)院結(jié)算按規(guī)定個人自付部分及超定額部分。參保人員個人自理上門診療費。家庭病床建床不超過60天，超過60天，應(yīng)重新申辦手續(xù)，重新計算起付標(biāo)準(zhǔn)。家庭病床的費用報銷按市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。1辦理各項醫(yī)療保險待審批和費用報銷的時間是如何規(guī)定的？（1）對申報慢性病待遇的，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)每季度組織相關(guān)專家審批一次。參保人員于每季度月底前向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報送審批材料的，在該季度參加審批；符合條件的從下一個季度開始享受待遇。逾期報送的，安排在下一季度審批。（2）門診大病、門診特殊病種待遇材料齊全的，隨時接收，七個工作日內(nèi)反饋審批意見。（3）外傷住院的參保人員，應(yīng)在住院兩日內(nèi)向醫(yī)療保險機構(gòu)申報辦理審批手續(xù)。逾期申報或未申報的，不予報銷相關(guān)費用。（4）參保人員轉(zhuǎn)外發(fā)生的住院費用或急診住院費用，無特殊情況的，應(yīng)于出院后一月內(nèi)向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申報報銷。（5）居外人員發(fā)生的住院費用，無特殊情況的，應(yīng)于次年3月31日前向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申報報銷。（6）離休干部醫(yī)療費報銷時間為每月1—10日。（7）1—6級革命傷殘軍人醫(yī)療費報銷時間為每季度最后10天。（8）參保人員的各類按政策可報銷醫(yī)療費用應(yīng)于次年3月31日前申請報銷，逾期不再受理。 連云港市醫(yī)療保險管理處 2010年1月1日后勤管理處衛(wèi)生科轉(zhuǎn)發(fā)2011年2月21日
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