市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇審核支付政策解答(文件)
【正文】 前參加革命工作的老工人和70歲以上退休人員300元8000元85%90%95%我市規(guī)定在門(mén)診治療的大病，醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷(xiāo)？患有規(guī)定的門(mén)診大病的參保人員，憑出院小結(jié)及由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《連云港市職工醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病重、特殊治療審批表》，報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批，經(jīng)批準(zhǔn)后費(fèi)用方可報(bào)銷(xiāo)。轉(zhuǎn)外就診的條件是什么？如何辦理轉(zhuǎn)外就診手續(xù)？轉(zhuǎn)外條件：經(jīng)市級(jí)醫(yī)院會(huì)診仍未確診的疑難病癥；確因醫(yī)療需要，而本市有缺乏相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備或?qū)I(yè)技術(shù)人員，需轉(zhuǎn)外檢查、治療者。居外就診的管理規(guī)定有：（1）長(zhǎng)期居住外地的參保人員須向市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，填寫(xiě)《連云港市職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保職工居外就診審批表》，并確定在外就診的兩所鄉(xiāng)鎮(zhèn)及其以上公辦醫(yī)院（一所就近醫(yī)院，一所縣級(jí)以上醫(yī)院）。（3）因公出差或準(zhǔn)假外出的職工、回連探親的居外人員，因患急、危重病臨時(shí)在外住院，報(bào)銷(xiāo)時(shí)必須出具單位證明，并附出院小結(jié)、住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)賬及有效票據(jù)，按有關(guān)規(guī)定審批報(bào)銷(xiāo)。未按規(guī)定辦理手續(xù)而發(fā)生的轉(zhuǎn)外、居外住院費(fèi)用原則上不予報(bào)銷(xiāo)。醫(yī)療保險(xiǎn)管理處對(duì)家庭病床實(shí)行定額結(jié)算，定額標(biāo)準(zhǔn)每天每床30元。家庭病床的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)按市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（2）門(mén)診大病、門(mén)診特殊病種待遇材料齊全的，隨時(shí)接收，七個(gè)工作日內(nèi)反饋審批意見(jiàn)。（5）居外人員發(fā)生的住院費(fèi)用，無(wú)特殊情況的，應(yīng)于次年3月31日前向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)報(bào)銷(xiāo)。 連云港市醫(yī)療保險(xiǎn)管理處 2010年1月1日后勤管理處衛(wèi)生科轉(zhuǎn)發(fā)2011年2月21日。（7）1—6級(jí)革命傷殘軍人醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)時(shí)間為每季度最后10天。逾期申報(bào)或未申報(bào)的，不予報(bào)銷(xiāo)相關(guān)費(fèi)用。參保人員于每季度月底前向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送審批材料的，在該季度參加審批；符合條件的從下一個(gè)季度開(kāi)始享受待遇。參保人員個(gè)人自理上門(mén)診療費(fèi)。1如何申請(qǐng)家庭病床？其醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)有何規(guī)定？凡參保人員患病（如：惡性腫瘤晚期、腦血管病致癱需繼續(xù)治療的等）符合住院條件，但因年老體弱行動(dòng)不便不能住院治療的，由參保人員本人申請(qǐng)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)治醫(yī)師提出建議，醫(yī)務(wù)科或家庭病床科填寫(xiě)《連云港市職工醫(yī)療保險(xiǎn)家庭病床審批表》，由職工所在單位蓋章同意后，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意，到定點(diǎn)醫(yī)院辦理建床手續(xù)。轉(zhuǎn)外和居外人員醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷(xiāo)？轉(zhuǎn)外和居外
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