市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇審核支付政策解答(文件)
【正文】 前參加革命工作的老工人和70歲以上退休人員300元8000元85%90%95%我市規(guī)定在門診治療的大病，醫(yī)療費用如何報銷？患有規(guī)定的門診大病的參保人員，憑出院小結(jié)及由定點醫(yī)療機構(gòu)出具的《連云港市職工醫(yī)療保險特殊病重、特殊治療審批表》，報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審批，經(jīng)批準后費用方可報銷。轉(zhuǎn)外就診的條件是什么？如何辦理轉(zhuǎn)外就診手續(xù)？轉(zhuǎn)外條件：經(jīng)市級醫(yī)院會診仍未確診的疑難病癥；確因醫(yī)療需要，而本市有缺乏相應的醫(yī)療設備或?qū)I(yè)技術(shù)人員，需轉(zhuǎn)外檢查、治療者。居外就診的管理規(guī)定有：（1）長期居住外地的參保人員須向市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提出申請，填寫《連云港市職工醫(yī)療保險參保職工居外就診審批表》，并確定在外就診的兩所鄉(xiāng)鎮(zhèn)及其以上公辦醫(yī)院（一所就近醫(yī)院，一所縣級以上醫(yī)院）。（3）因公出差或準假外出的職工、回連探親的居外人員，因患急、危重病臨時在外住院，報銷時必須出具單位證明，并附出院小結(jié)、住院醫(yī)療費用明細賬及有效票據(jù)，按有關(guān)規(guī)定審批報銷。未按規(guī)定辦理手續(xù)而發(fā)生的轉(zhuǎn)外、居外住院費用原則上不予報銷。醫(yī)療保險管理處對家庭病床實行定額結(jié)算，定額標準每天每床30元。家庭病床的費用報銷按市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（2）門診大病、門診特殊病種待遇材料齊全的，隨時接收，七個工作日內(nèi)反饋審批意見。（5）居外人員發(fā)生的住院費用，無特殊情況的，應于次年3月31日前向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申報報銷。 連云港市醫(yī)療保險管理處 2010年1月1日后勤管理處衛(wèi)生科轉(zhuǎn)發(fā)2011年2月21日。（7）1—6級革命傷殘軍人醫(yī)療費報銷時間為每季度最后10天。逾期申報或未申報的，不予報銷相關(guān)費用。參保人員于每季度月底前向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報送審批材料的，在該季度參加審批；符合條件的從下一個季度開始享受待遇。參保人員個人自理上門診療費。1如何申請家庭病床？其醫(yī)療費用報銷有何規(guī)定？凡參保人員患?。ㄈ纾簮盒阅[瘤晚期、腦血管病致癱需繼續(xù)治療的等）符合住院條件，但因年老體弱行動不便不能住院治療的，由參保人員本人申請，定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)治醫(yī)師提出建議，醫(yī)務科或家庭病床科填寫《連云港市職工醫(yī)療保險家庭病床審批表》，由職工所在單位蓋章同意后，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核同意，到定點醫(yī)院辦理建床手續(xù)。轉(zhuǎn)外和居外人員醫(yī)療費用如何報銷？轉(zhuǎn)外和居外
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