【正文】 的定點醫(yī)院機構(gòu)住院治療的視為異地就醫(yī)。轉(zhuǎn)外就醫(yī)程序：參保人員因病情需要轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，須由本區(qū)二級或二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)主治 醫(yī)師提供病歷摘要，提出轉(zhuǎn)外就醫(yī)理由并填寫《泉州市泉港區(qū)基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)外就醫(yī)審批表》（一 式二聯(lián)），提供相關(guān)檢查報告及疾病證明，經(jīng)醫(yī)院專家會診并經(jīng)科主任簽署意見后，醫(yī)保（務(wù)）科 審核，院長或分院院長批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)診，并于三天內(nèi)攜帶《泉州市泉港區(qū)基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)外就醫(yī)審 批表》，相關(guān)檢查報告及疾病證明，及醫(yī)保 IC 卡到醫(yī)保中心備案。申辦手續(xù)：由經(jīng)治醫(yī)師（副主任以上醫(yī)師）填寫《泉州市基本醫(yī)療保險特殊病種、家庭病床審 批表》，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)?？坪炚潞?，報區(qū)社會保險中心審批。十四、商業(yè)醫(yī)療保險如何辦理？十四、商業(yè)醫(yī)療保險如何辦理？ 醫(yī)療保險如何辦理 參加基本醫(yī)療保險繳費滿 2 年（含視同繳費年限）的在職人員，享受基本醫(yī)療保險待遇的退休（職）人員，和參加住院醫(yī)療保險連續(xù)參保滿 5 年的外來工、農(nóng)民工，均須參加商業(yè)醫(yī)療保險。第四篇：渭南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險渭南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療管理和費用結(jié)算辦法第一條 根據(jù)《渭南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施方案》（渭政發(fā)[2010]50號）規(guī)定,制定本辦法。臨時出外的參保人員患病后，可就近在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。參保患者在轄區(qū)外醫(yī)院住院起付線按以下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：一級醫(yī)院200元；二級醫(yī)院450元；三級醫(yī)院800元。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍按《陜西省勞動和社會保障廳、財政廳、衛(wèi)生廳、物價局關(guān)于完善陜西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理的意見》（陜勞社發(fā)[2007]112號）、《陜西省勞動和社會保障廳、財政廳、衛(wèi)生廳、物價局關(guān)于進(jìn)一步完善陜西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的意見》(陜勞社發(fā)[2007]111號)和我市的貫徹意見（渭勞發(fā)[2008]142號、渭勞發(fā)[2008]143號）執(zhí)行。參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)、購藥發(fā)生的醫(yī)療費用，憑個人社會保障卡進(jìn)行結(jié)算。結(jié)算費用時，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按應(yīng)付費用的10%預(yù)留醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保證金。第二章基本醫(yī)療保險的登記和繳費 第四條登記（一）用人單位按照本辦法的規(guī)定，向所在區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)；新設(shè)立的用人單位，應(yīng)當(dāng)在設(shè)立之日起30日內(nèi)辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)。（二）職工個人按繳費基數(shù)的2%繳納基本醫(yī)療保險費。第十條個人帳戶和憑證用人單位及其職工辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)并按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費后，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)為職工建立個人帳戶，并制發(fā)憑證。（三）個人帳戶資金分為當(dāng)年計入資金和歷年結(jié)余資金。所有參加基本醫(yī)療保險者均應(yīng)繳納大額醫(yī)療互助基金。第五章職工就醫(yī)和醫(yī)療服務(wù)第十八條定點醫(yī)療、定點配藥（一）基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療、定點配藥制度，建立定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店。（二）職工的就業(yè)地或居住地在統(tǒng)籌區(qū)域外的，由本人申請，經(jīng)醫(yī)療保險管理機構(gòu)批準(zhǔn)，可在就業(yè)地或居住地的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。用人單位及其職工按照規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費后，職工從次月起享受基本醫(yī)療保險待遇。二十五條統(tǒng)籌基金的支付限額和支付比例（一）統(tǒng)籌基金對職工個人每年的支付限額為統(tǒng)籌區(qū)上人均繳費基數(shù)的4倍。（二）屬于統(tǒng)籌基金支付的，定點醫(yī)療機構(gòu)如實記帳。（五）不予支付的醫(yī)療費用，由定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店或職工自己負(fù)擔(dān)。（五）衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價等部門和工會協(xié)同管理醫(yī)療保險工作。第九章其他人員的基本醫(yī)療保險第三十六條離休人員和老紅軍統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)離休人員和老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決。其他用人單位可在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上為職工建立補充醫(yī)療保險，企業(yè)用于補充醫(yī)療保險的費用在其工資總額4%以內(nèi)的部分，從職工福利費中列支，福利費不足列支，經(jīng)同級財政批準(zhǔn)后列入成本，辦法另定。由重慶市勞動和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。第四十條個體工商戶、自由職業(yè)者統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的城鎮(zhèn)個體工商戶、自由職業(yè)者，參加基本醫(yī)療保險的具體辦法另行規(guī)定。（五）重慶市醫(yī)療保險管理中心的事業(yè)經(jīng)費納入財政預(yù)算，不得從基金中提取。（三）財政部門對醫(yī)療保險基金實行監(jiān)督管理。（三）準(zhǔn)予支付的醫(yī)療費用，在10個工作日內(nèi)撥付。第二十六條不予支付的情況 有下列情形之一的，統(tǒng)籌基金和個人帳戶均不予支付：（一）職工在非定點醫(yī)療機構(gòu)、非定點零售藥店就醫(yī)和配藥所發(fā)生的醫(yī)療費用；（二）職工就醫(yī)和配藥所發(fā)生的不符合基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、用藥范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用；（三）職工因自殺、自殘、斗毆、吸毒、醫(yī)療事故、交通事故等發(fā)生的醫(yī)療費用；（四）應(yīng)由工傷、生育保險支付的范圍；（五）國家和本市規(guī)定的其它情形。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用由職工個人負(fù)擔(dān)。（二）任何個人不得冒用、偽造、出借醫(yī)療保險憑證。第二十條職工就醫(yī)和配藥（一）職工原則上在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。重慶市醫(yī)療保險管理中心負(fù)責(zé)大額醫(yī)療互助基金的管理。第四章大額醫(yī)療費互助基金第十六條大額醫(yī)療費互助基金的用途建立大額醫(yī)療費互助基金，作為職工基本醫(yī)療保險的補充，用于解決基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付限額以上的大額住院醫(yī)療費用。不得提取現(xiàn)金，不得用于除職工個人基本醫(yī)療以外的其他用途。第三章基本醫(yī)療保險費個人帳戶和統(tǒng)籌基金 第九條基本醫(yī)療保險基金基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和職工基本醫(yī)療保險個人帳戶構(gòu)成。（三）國家行政機關(guān)、民主黨派、社會團(tuán)體（含參照行政機關(guān)工資管理的單位），以4項工資之和為繳費基數(shù)；事業(yè)單位以固定工資加活動工資為繳費基數(shù)；企業(yè)以企業(yè)職工工資總額為繳費基數(shù)。（三）統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工暫不納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌。定點醫(yī)療機構(gòu)費用的定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)療保險基金的收支情況以及醫(yī)療醫(yī)藥的發(fā)展情況適時調(diào)整。轄區(qū)內(nèi)所有參?；颊咴诼?lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)所發(fā)生的住院費用，由就診醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算；在非聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)所發(fā)生的住院費用由個人現(xiàn)金結(jié)算，出院后到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報銷。參保患者在轄區(qū)外發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付比例下調(diào)5%。第四條 住院費用管理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行起付線制度。參?；颊呔驮\時，可根據(jù)就近原則，結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療水平、服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)保基金支付比例，選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。在外地（市）發(fā)生的，應(yīng)于 7 日內(nèi)通知商業(yè) 保險公司，其費用先由個人墊付，待出院后持 IC 卡、醫(yī)療費發(fā)票、匯總清單、長短期醫(yī)囑、出院小 結(jié)、疾病證明書等材料由區(qū)社會保險中心會同商業(yè)保險公司審核報銷。費用結(jié)算辦法與住院費用結(jié)算規(guī)定相同。未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，區(qū)社會保險中心不予支付醫(yī)療費用。（2）轉(zhuǎn)外就醫(yī) 異地就醫(yī)中，除異地工作、安外出、因病需就近在當(dāng)?shù)刈≡褐委熣咄?，均視為轉(zhuǎn)外就醫(yī)。住院： 住院分為本地就醫(yī)、異地就醫(yī)本地就醫(yī)：患者在泉港區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的視為本地就醫(yī)。發(fā)生的醫(yī)療費用由醫(yī)療保險 IC 卡中的個人帳戶支付，不足部分由個人用現(xiàn)金自付。特殊門診一年只設(shè)一次起付標(biāo)準(zhǔn)。IC 卡丟失的，應(yīng)持本人身份 證和單位證明及時到醫(yī)保中心掛失，確認(rèn)找不到的情況下，應(yīng)重新辦理 IC 卡。繳 費年限不足 25 年的，應(yīng)按本人退休時上平均繳費工資為繳費基數(shù)，補足 25 年的基本醫(yī)療保險 費后，并從第二個月份起給予享受基本醫(yī)療保險的待遇。反之則由新醫(yī)保中心開具“商轉(zhuǎn)函”，帶“商轉(zhuǎn)函”及醫(yī)?？ǖ皆t(yī)保中心辦理轉(zhuǎn)移手 續(xù)。三是個人帳戶的利息。新沂市人民政府辦公室 2010年11月5日印發(fā)第三篇：泉州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策解讀泉州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策解讀一、哪些單位和職工必須參加基本醫(yī)療保險？ 哪些單位和職工必須參加基本醫(yī)療保險？ 醫(yī)療保險 城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險。（二），門診特定病種。基本醫(yī)療保險基金支付限額以上部分，按大病醫(yī)療救助基金支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。（二）大病醫(yī)療救助費，大病醫(yī)療救助費籌集標(biāo)準(zhǔn)由每人每年72元調(diào)整為每人每年100元，其中參保單位繳納50元，參保人員（含在職職工，退休人員）繳納50元。二是享受門診特定病種的參?；颊?，這能到定點醫(yī)院的門診就醫(yī)購藥，在享受門診特定病種待遇期間不得住院治療（其他手術(shù)病種除外），因病情變化需住院治療時，應(yīng)收回《門診特定病種醫(yī)療證》，停止門診特定病種待遇。每兩年體檢鑒定一次。超過統(tǒng)籌基金最高支付限額的費用，個人自付比例增加12%。超過最高支付限額的醫(yī)療費用，由大病醫(yī)療救助基金解決。參保后如何住院？（1）參保人員持本人的有效醫(yī)療保險證、醫(yī)療保險病歷、醫(yī)療保險卡及住院通知單，到定點醫(yī)療機構(gòu)住院處辦理住院手續(xù)。人賬戶主要用于支付在定點醫(yī)療機構(gòu)門診醫(yī)療費用和定點零售藥店購藥費用。申請腎透析及腎移植、肝移植術(shù)后的抗排異的慢性病治療患者，無起付標(biāo)準(zhǔn)金，透析費及使用國產(chǎn)抗排斥藥產(chǎn)生的費用，在一個參保年度內(nèi)報銷90%，個人負(fù)擔(dān)10%，其它保肝、保腎的檢查費用報銷70%，個人負(fù)擔(dān)30%,統(tǒng)籌基金支付不設(shè)最高封頂線。（2）因急、危重病在外地醫(yī)院急診住院的患者，須在入院后7天內(nèi)向所在單位報告，由單位上報社保局，出院30天內(nèi)，必須辦理報銷手續(xù)，否則不予報銷。三、參保職工的住院程序參保職工境內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院審批程序：參保職工患病后，憑醫(yī)療保險證、卡、診斷證明、住院審批表，在醫(yī)院醫(yī)?？妻k理住院手續(xù)，醫(yī)保科審查符合住院條件的上報蒲城縣社會保障事業(yè)管理局登記、備案。工（公）傷、女職工生育保險費用不納入基本醫(yī)療保險范圍，由用人單位按原管理辦法執(zhí)行。常住異地和因特殊情況異地就診的醫(yī)療費的報銷：（1）常住異地和因特殊情況異地就診或住院的參?；颊?，須先由單位向社保局上報審批并備案。報銷時患者先自付起付標(biāo)準(zhǔn)金500元，超過自付標(biāo)準(zhǔn)的費用按規(guī)定報銷70%，個人負(fù)擔(dān)30%，一年內(nèi)報銷不超過5000元?；踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金一年最高支付限額為五萬元。在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的門、急診醫(yī)療費用，屬三個目錄（藥品、診療項目、服務(wù)設(shè)施）范圍的，由個人賬戶資金刷卡支付，個人賬戶資金不足，三個目錄范圍以外或乙類項目需先行自負(fù)10%的費用，由參保人員現(xiàn)金支付，門急診搶救以及門急診留院觀察轉(zhuǎn)入住院的病人，其門診醫(yī)療費用與住院費用合并計算，按住院規(guī)定結(jié)算。符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院費用由統(tǒng)籌基金按比例分段支付，基本醫(yī)療保險年累計最高支付限額為五萬元。異地就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用先由個人墊付，符合規(guī)定的門、急診費用在個人賬戶中支付；符合規(guī)定的住院費用，需支付與我市同級醫(yī)療相同的起付標(biāo)準(zhǔn)；起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下的醫(yī)療費用個人自付比例增加15%；超過統(tǒng)籌基金最高支付限額的費用，個人自付比例增加12%。癌癥患者放療、化療、介入治療；腦梗塞伴有偏袒的恢復(fù)期治療。城區(qū)門診特定病種定點醫(yī)療機構(gòu)為：新沂市人民醫(yī)院、新沂市中醫(yī)院、新沂市鐵路醫(yī)院、和新沂市廣慈醫(yī)院；鎮(zhèn)級單位門診特定病種患者可在所在鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)就診，也可到城區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥。退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費，參保單位按退休人員養(yǎng)老金（退休金）的7%繳納基本醫(yī)療保險費。在定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療