普洱市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施制度doc(存儲版)
【正文】 。審計部門要定期對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的基金收支情況和管理情況進行審計。凡未獲得定點資格的醫(yī)療機構(gòu)和藥店，不得開展醫(yī)療保險的醫(yī)療和藥品經(jīng)營業(yè)務(wù)。第五十六條 定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店要嚴格執(zhí)行國家和省制定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付標(biāo)準，并執(zhí)行本市制定的費用結(jié)算辦法等有關(guān)規(guī)定。（三）不執(zhí)行診療規(guī)范、放寬住院轉(zhuǎn)院條件、故意延長病人住院時間，造假病歷、開假處方及超劑量大處方、假收據(jù)的。（四）其他違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的行為。第十一章 附 則第六十一條 參保人員在定點醫(yī)院就診發(fā)生醫(yī)療事故的，按照醫(yī)療事故管理辦法處理。第六十六條 本辦法從2010年4月1日起實施。（五）有其他不法行為被投訴，并經(jīng)查證屬實的。（二）持他人醫(yī)療保險證（卡）冒名就醫(yī)的。（一）不遵守基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付標(biāo)準的，擅自提高收費標(biāo)準和自立收費項目的。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格執(zhí)行有關(guān)規(guī)定，因病施治，合理檢查，合理用藥。市勞動和社會保障局負責(zé)醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店定點資格認定，被確定為定點單位的，由市勞動和社會保障局發(fā)給定點單位資格證書和定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店標(biāo)志牌。第四十八條 各級醫(yī)療保險基金管理中心要建立健全醫(yī)療保險基金的預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)控制度，切實加強醫(yī)療保險基金財務(wù)管理，確保基金安全。第四十四條 凡因中風(fēng)、癱瘓、衰退期精神病、惡性腫瘤晚期等行動不便的參保人員，經(jīng)醫(yī)療保險基金管理中心批準可作為家庭病床收治對象進行治療，醫(yī)療費按住院規(guī)定比例負擔(dān)。第四十條 參保人員確因病情需要轉(zhuǎn)往外地醫(yī)院的，按照轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的原則，須經(jīng)原診治醫(yī)院簽署意見，單位領(lǐng)導(dǎo)同意、醫(yī)療保險基金管理中心批準后，方可轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。（四）女職工生育醫(yī)療費用。第三十四條 參保人員門診緊急搶救或住院醫(yī)療發(fā)生下列情況時，在職人員醫(yī)療費用按以下比例自付（退休人員減半）：（一）使用乙類藥品所發(fā)生的費用，個人自付10%。門診緊急搶救病種：、嚴重創(chuàng)傷（酗酒、自傷自殘、自殺、打架斗毆、交通肇事等所造成的中毒、傷殘除外）。退休人員起付標(biāo)準與在職職工相同，分段個人自付比例比在職職工低4%。（二）統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準以下住院醫(yī)療費用的個人自付部分。（個體身份參保人8%的繳費部分）中按照年齡、繳費基數(shù)等一定比例記入的部分，具體為：%，年齡在45周歲以上(含45周歲)%，%計入個人賬戶，已辦理退休或達到法定退休年齡但無退休金的參保人以上年城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資60%%計入個人賬戶。原則上個人賬戶支付門診醫(yī)療購藥的費用，統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費用和特殊檢查治療費、嚴重疾病的門診緊急搶救費及經(jīng)批準列入的特殊病、慢性病的門診治療費。第二十四條 參保人實際繳費年限由屬地醫(yī)療保險基金管理中心確認；視同繳費年限的認定以個人檔案記載為準，參保人正常退休的，視同繳費年限由屬地醫(yī)療保險基金管理中心確認；參保人提前退休和繳費年限認定有爭議的，視同繳費年限由屬地勞動保障行政部門認定。凡未按本辦法繳納基本醫(yī)療保險費的，欠費期間不得享受基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險待遇。第十八條 從市級統(tǒng)籌當(dāng)年起，根據(jù)上年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險擴面、征繳、清欠等各項指標(biāo)綜合考核情況對縣（區(qū)）進行基金補助和調(diào)劑?；踞t(yī)療保險繳費比例根據(jù)全市經(jīng)濟社會發(fā)展水平、醫(yī)療保險的運行和醫(yī)療費用水平的變化情況，由市勞動和社會保障局提出意見，經(jīng)市人民政府批準后，適時調(diào)整。（三）企業(yè)和自收自支的事業(yè)單位，在單位提取的社會保險費或福利費（醫(yī)療基金）中列支。第七條 被征地農(nóng)民和城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員可以自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。醫(yī)療保險基金管理中心是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌業(yè)務(wù)的經(jīng)辦機構(gòu)，具體承辦各項城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)。第四條 職能部門工作職責(zé)（一）勞動和社會保障行政部門是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的主管部門,負責(zé)制定醫(yī)療保險發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)療保險政策并組織實施和監(jiān)督指導(dǎo)。第二章 實施范圍第六條 普洱市轄區(qū)內(nèi)所有城鎮(zhèn)用人單位，包括各類企業(yè)、國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工和退休人員，城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員，都必須參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。（二）財政差額預(yù)算管理的事業(yè)單位，按照單位財政體制關(guān)系由財政按比例給予補助，其余部分由單位籌集繳納。（二）以個體身份參保的人員按繳費基數(shù)的10%繳納基本醫(yī)療保險費。第四章 統(tǒng)籌基金的管理和調(diào)劑第十七條 實行市級統(tǒng)籌前縣（區(qū)）歷年結(jié)余的基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金（不含關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員等參加基本醫(yī)療保險的補助及配套資金和關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員醫(yī)療保險費清繳資金）暫由各縣（區(qū)）按基金管理規(guī)定管理，歷年結(jié)余的基本醫(yī)療保險個人賬戶基金全額上解市級統(tǒng)一管理；市級統(tǒng)籌啟動后，各縣（區(qū)）每月實際征繳的基本醫(yī)療保險費，于次月10日內(nèi)全額上解市級財政專戶，
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1