【正文】 第四十九條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的工作人員濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守，致使基本醫(yī)療保險費流失的，由勞動保障行政部門責令追回流失的基本醫(yī)療保險費；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任；尚不構(gòu)成犯罪的，依法給予行政處分。具體辦法按國家及省有關規(guī)定執(zhí)行。第二十八條 基本醫(yī)療保險建立統(tǒng)籌基金超支預警報告制度，統(tǒng)籌基金出現(xiàn)超支時，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應立即向政府報告，必要時適當調(diào)整政策。第十八條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費按以下渠道列支：(一)國家機關、財政補助的社會團體和事業(yè)單位納入財政預算，在單位綜合財政預算中列支；(二)非財政補助的事業(yè)單位和民辦非企業(yè)單位在單位自有資金中列支；(三)企業(yè)在職工福利費中列支。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)所需的人員經(jīng)費、辦公經(jīng)費等由同級財政在預算中全額安排。二000年十一月十五日本內(nèi)容來源于政府官方網(wǎng)站，如需引用，請以正式文件為準。（二）在同一醫(yī)保中，職工新參加或者恢復參加醫(yī)療保險的，其起付標準、最高支付限額以及門急診自負段標準不變。四、四、醫(yī)療保險繳費年限的計算《醫(yī)療保險辦法》所稱的醫(yī)療保險繳費年限，包括醫(yī)療保險實際繳費年限和視作繳費年限，計算辦法如下：（一）實際繳費年限為自《醫(yī)療保險辦法》實施后職工實際繳納醫(yī)療保險費的年限。第四十七條 本辦法由市人力資源和社會保障行政部門負責解釋。第三十七條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責檢查和審核參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店發(fā)生的醫(yī)療費用，定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店應積極配合。第二十六條 參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合本辦法規(guī)定的一次性住院醫(yī)療費用，其費用在統(tǒng)籌基金起付標準以上的部分，扣除個人自付的費用后，由統(tǒng)籌基金根據(jù)醫(yī)院級別按比例支付：三級醫(yī)院88％（其中參保退休人員按92%比例支付），二級醫(yī)院92％，一級醫(yī)院95%（含與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂了住院醫(yī)療服務協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院）。第四章 醫(yī)療保險待遇第二十二條 參保人員參保后按規(guī)定享受相應的門診和住院醫(yī)療保險待遇。（四）欠繳醫(yī)療保險費的滯納金計算標準按社會保險相關政策規(guī)定執(zhí)行。市和縣市區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)依照各自職責辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險業(yè)務。第八章 支付范圍第三十八條 參保人員使用《四川省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》內(nèi)藥品，按規(guī)定由基金支付或部分支付。第二十七條 統(tǒng)籌基金對參保人員的累計最高支付限額，為上我市城鎮(zhèn)全部單位就業(yè)人員年平均工資的6 倍。未辦理醫(yī)療保險退休手續(xù)的個體參保人員按 45 周歲以下繳費基數(shù)3%、45 周歲以上繳費基數(shù)4%的標準劃入個人帳戶。個體參保人員于每年6 月30 日前繳納全年基本醫(yī)療保險費。第四條 本市行政區(qū)域內(nèi)的下列單位和人員，應參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險：（一）企業(yè)、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工、退休人員；（二）無雇工的個體工商戶、非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員（以下簡稱個體參保人員）；（三）法律、法規(guī)規(guī)定或經(jīng)省、市政府批準的其他單位和人員。第六十二條 單位和個人可向勞動和社會保障行政管理部門舉報投訴下列違反本辦法規(guī)定的行為：（一）用人單位未按規(guī)定繳納和代扣代繳基本醫(yī)療保險費的；（二）用人單位和負責退休費發(fā)放的單位未按規(guī)定代扣代繳大額醫(yī)療保險費的；（三）定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店未按規(guī)定提供醫(yī)療服務的；（四）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)未按規(guī)定支付基本醫(yī)療保險費的；（五）其他違反本辦法規(guī)定的行為。市直機關國家公務員醫(yī)療補助辦法，由市勞動和社會保障行政管理部門會同市財政部門制定。第四十二條 職工、退休人員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)和在定點零售藥店購藥的醫(yī)療費用，符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的，由個人賬戶支付，超支的自理。經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)同意轉(zhuǎn)往市外治療的，其住院費用先由個人自付10％，余額再按本辦法第三十條的規(guī)定辦理。第二十四條 勞動和社會保障行政管理部門和財政部門應加強對基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理。第十四條 用人單位應按時、足額向地方稅務機關繳納基本醫(yī)療保險費，不得拖欠。第五條 勞動和社會保障行政管理部門主管城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作，負責組織實施本辦法；下設醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，負責經(jīng)辦城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險日常業(yè)務工作。職工沒有上年度月平均工資的，以本年度月平均工資作為繳費基數(shù)；沒有本年度月平均工資的，以當月工資作為繳費基數(shù)。個人賬戶資金由下列資金構(gòu)成：（一）職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費；（二）用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費中按規(guī)定劃入的部分；（三）個人賬戶資金的利息；（四）依法納入個人賬戶的其他資金。繳費年限不滿本條規(guī)定年限的，退休時由用人單位、職工本人按規(guī)定一次性補足應繳納的基本醫(yī)療保險費。第五章 基本醫(yī)療保險的醫(yī)療服務管理第三十六條 基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店管理。第六章 補充醫(yī)療保險第四十六條 建立大額醫(yī)療保險，幫助職工、退休人員減輕大額醫(yī)療費用負擔。具體辦法，由市民政部門會同市財政、衛(wèi)生等部門制定。離休人員、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療費用按原資金渠道解決，具體辦法由市勞動和社會保障行政管理部門會同有關部門制定。第六條 基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶兩部分組成，分別核算、互不擠占。辦理醫(yī)療保險退休手續(xù)時合計繳費年限不足20 年的，按本辦法第十條規(guī)定執(zhí)行。第二十四條 在市外長期居住、工作的參保人員（門診慢性病患者除外），個人賬戶資金可支付給本人。第三十二條 參保人員患門診特殊重癥疾病，個人賬戶不夠支付的，門診治療費由統(tǒng)籌基金參照本辦法規(guī)定住院醫(yī)療費用政策支付，不再執(zhí)行門診慢性病支付政策。第四十三條 本辦法實施期間，國家、省對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策做出調(diào)整的，按國家、省調(diào)整后的政策執(zhí)行。第七條 單位職工基本醫(yī)療保險費由單位和職工共同繳納。統(tǒng)籌基金按國家、省的規(guī)定計息，利息部分納入統(tǒng)籌基金管理。符合條件并與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂住院醫(yī)療服務協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務中心(含無等級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，下同)200元，市外轉(zhuǎn)診起付標準為1000元。第三十條 統(tǒng)籌基金由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按項目付費、單病種付費和定額結(jié)算等相結(jié)合的支付方式，與基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店結(jié)算：（一）參保人員門診就醫(yī)或購藥，屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的門診醫(yī)療費或藥費，憑社會保險卡（或?qū)Ｓ冕t(yī)?？ǎ┰诙c醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店記賬，由定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店與市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算；（二）參保人員住院期間的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付的部分由定點醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保關系所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算，應由個人負擔的部分由定點醫(yī)療機構(gòu)與個人結(jié)算。第四十條 統(tǒng)籌區(qū)域外的門診費在個人賬戶中列支。（二）《醫(yī)療保險辦法》所稱的職工包括：1．在職職工按國家和本市規(guī)定辦理退休、退職手續(xù)的人員；2．受長期撫恤的在鄉(xiāng)二等乙級以上革命傷殘軍人；榮軍院的革命傷殘軍人；退休后由民政部門發(fā)放退休金的人員；在軍隊工作但是沒有軍籍的退休人員；軍隊退休回滬安置人員。（三）職工醫(yī)療保險憑證損壞的，應持本人有效身份證明、損壞的醫(yī)療保險憑證，到區(qū)縣醫(yī)保辦辦理換證手續(xù)。八、八、醫(yī)療費用的零星報銷（一）職工在外省市醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，以及在本市因院前急救或者醫(yī)療保險憑證報損、報失期間急診的醫(yī)療費用先由職工個人支付，事后可憑有關資料向鄰近的區(qū)縣醫(yī)保辦申請報銷符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用。在履行法定義務的前提下，參保人員依照本辦法享受基本醫(yī)療保險待遇的權利受法律保護。隨著經(jīng)濟的發(fā)展和基本醫(yī)療費用的需要，用人單位和職工個人繳費率經(jīng)上一級人民政府批準，可作相應調(diào)整。第二十二條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)為參保人員建立基本醫(yī)療保險個人帳戶，并實行IC卡管理。起付標準為上全市職工平均工資的10%，最高支付限額為上全市職工平均工資的4倍。第四十條基本醫(yī)療保險對醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店實行定點管理。第五十三條 參保人員發(fā)生的計劃生育醫(yī)療費用，按國家和省有關規(guī)定執(zhí)行。第四十五條 用人單位違反有關財務、會計、統(tǒng)計的法律、行政法規(guī)和國家有關規(guī)定，偽造、變造、故意毀滅有關帳冊、材料，或者不設帳冊，致使基本醫(yī)療保險費繳費基數(shù)無法確定或基本醫(yī)療保險費遲延繳納的，依照有關法律、行政法規(guī)的規(guī)定處罰。通過大病醫(yī)療互助辦法解決，具體辦法依照省人民政府規(guī)定另行制定。第二十五條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，扣除劃入個人帳戶的部分，構(gòu)成基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)可委托用人單位開戶銀行代扣，也可直接受理用人單位以支票或現(xiàn)金形式的繳納?？h(市)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責縣(市)屬用人單位(含縣有關部門登記注冊的用人單位)的基本醫(yī)療保險工作。（二）《醫(yī)療保險辦法》規(guī)定的個人醫(yī)療帳戶資金計入標準、起付標準和最高支付限額以及門急診自負段標準，由市醫(yī)療保險局在每一醫(yī)保開始前按照有關規(guī)定確定并公布。（二）居住地或就業(yè)地在外省市的職工，經(jīng)區(qū)縣醫(yī)保辦確認后，應當?shù)疆數(shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)；當?shù)匚磳嵤┽t(yī)療保險的，可以到當?shù)匦l(wèi)生行政部門批準成立的鄉(xiāng)衛(wèi)生院以上的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。（四）《醫(yī)療保險辦法》實施以前已經(jīng)參加本市城鎮(zhèn)企業(yè)職工住院醫(yī)療保險、門診急診部分項目醫(yī)療保險以及退休人員門診急診醫(yī)療保險和享受公費醫(yī)療的用人單位，《醫(yī)療保險辦法》實施時無需重新辦理登記手續(xù)，其醫(yī)療保險關系自動確立。第七章 附 則第四十四條 在實行基本醫(yī)療保險的基礎上，建立公務員醫(yī)療補助制度和大病補充醫(yī)療保險制度。第三十四條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店按簽訂醫(yī)療保險服務協(xié)議，確定雙方的權利和義務。起付標準按參保人員內(nèi)所住定點醫(yī)療機構(gòu)的最高級別確定。45周歲以下的參保人員按繳費基數(shù)的3%建立個人賬戶；45周歲以上（不含45周歲）的參保人員按繳費基數(shù)的4%建立個人賬戶；已繳夠規(guī)定年限達到法定退休年齡的參保人員，以本人上年基本養(yǎng)老金（退休費）為基數(shù)，按4%的比例建立個人賬戶。第十一條 參保單位未按照本辦法的規(guī)定足額繳納基本醫(yī)療保險費發(fā)生欠費時，按下列規(guī)定處理：（一）欠費3個月后，暫停享受醫(yī)療保險待遇。綿陽市人民政府辦公室 2014 年2 月13 日印第三篇：綿陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法綿陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法綿陽市人民政府令 第 1 號《綿陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》已經(jīng)2010年12月31日市政府第110次常務會議討論通過，現(xiàn)予以公布，自2011年1月1日起施行。服務協(xié)議的內(nèi)容包括：服務對象、服務范圍、服務規(guī)范、費用控制指標、結(jié)算辦法、支付標準及違約責任等。（二）100 周歲以上的參保人員，在本市定點醫(yī)療機構(gòu)住院，不計起付標準。（三）在參保中斷前跨繳清欠費、利息和滯納金的，只計繳費年限和個人帳戶，統(tǒng)籌基金不支付欠費期間的住院醫(yī)療保險待遇和門診慢性病、特殊重癥疾病待遇。個體參保人員以上上年市平工資為繳費基數(shù)，繳費率為9%。第二條 遵循以下原則：（一）保險水平與社會經(jīng)濟發(fā)展水平相適應；（二）基金管理以收定支，收支平衡，略有節(jié)余；（三）效率與公平相統(tǒng)一。第五十七條 個人違反本辦法第四十一條的規(guī)定，冒用、偽造、出借醫(yī)療保險證件，獲取醫(yī)療保險基金的，由勞動和社會保障行政管理部門處100元以上1000元以下的罰款；構(gòu)成犯罪的，提請司法機關依法追究刑事責任；造成損失的，依法承擔賠償責任。第四十九條 參加基本醫(yī)療保險的企業(yè)，可根據(jù)實際情況建立企業(yè)補充醫(yī)療保險，用以補助個人自付醫(yī)療費用?；踞t(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準的管理辦法，由市勞動和社會保障行政管理部門會同有關部門制定。統(tǒng)籌基金的起付標準和最高支付限額的具體數(shù)額，由市勞動和社會保障行政管理部門會同市財政部門提出意見，報市人民政府批準后，向社會公布。職工和退休人員死亡的，將其個人賬戶儲存資金劃入其繼承人個人賬戶；繼承人未參加基本醫(yī)療保險的，將其個人賬戶儲存資金一次性支付其繼承人；沒有繼承人的，將其個人賬戶儲存資金納入統(tǒng)籌基金。第十一條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，按照財政部門規(guī)定的渠道列支。第一篇：武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法(武漢市人民政府令第126號)武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法 武漢市人民政府令第126號第一章 總 則第一條 為了保障城鎮(zhèn)職工和退休人員的基本醫(yī)療，根據(jù)《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號），結(jié)合本市實際，制定本辦法。第十條 市人民政府根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療消費水平的需要，可對基本醫(yī)療保險費繳納比例提出調(diào)整意見，報省人民政府批準后執(zhí)行。第二十條 個人賬戶本金和利息歸個人所有，專門用于基本醫(yī)療保險規(guī)定的支付項目，不得提取現(xiàn)金，但可結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。統(tǒng)籌基金起付標準，按上年度全市職工平均工資的10％左右并結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)的不同等級確定；同一年度內(nèi)2次以上住院的減半。第三十九條 定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店應設置專門機構(gòu)或者配備專職人員，負責基本醫(yī)療保險有關工作，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準的管理規(guī)定，不得擅自擴大服務范圍和通過偽造資料、費用單據(jù)等不正當手段獲取醫(yī)療保險基金。大額醫(yī)療保險的具體辦法，由市勞動和社會保障行政管理部門擬訂，報市人民政府批準后執(zhí)行。第五十六條 定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店違反本辦法第三十九條、第四十一條第二款規(guī)定，造成醫(yī)療保險基金損失的，應當賠償損失，并由勞動和社會保障行政管理部門處1000元以上10000元以下的罰款。第二篇：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法**市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法第一章 總 則第一條 為保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療需求，規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》和