【文章內(nèi)容簡介】 工作需要。（六）醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其職工已按本市社會保險的規(guī)定參加各項社會保險，并按時足額繳納社會保險費(fèi)。（七）醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員熟悉醫(yī)療衛(wèi)生的政策、法規(guī)，熟悉基本醫(yī)療的規(guī)定與基本操作。第六條 申請定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格應(yīng)當(dāng)如實提供以下材料：（一）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格申請書。（二）《合肥市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格申請表》、《大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師登記表》（附excel電子表格）。（三）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本，中國人民解放軍、中國人民武裝警察部隊所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)提供《中國人民解放軍事業(yè)單位有償服務(wù)許可證》和《中國人民解放軍事業(yè)單位有償收費(fèi)許可證》；《診療科目核定表》；組織機(jī)構(gòu)代碼證副本；法定代表人公民身份證（原件和復(fù)印件），執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書（原件和復(fù)印件）；單位銀行賬戶信息的等證明材料。（四）開展住院醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需提供醫(yī)院等級評審文件及相關(guān)證明材料。未提供以上材料的，由市人力資源和社會保障行政主管部門按一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理。（五）上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)情況和醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營情況。主要包括：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的組織情況、醫(yī)療業(yè)務(wù)收入、門診人次、住院人次、次均門診費(fèi)用、次均住院費(fèi)用等。（六）醫(yī)療服務(wù)場所產(chǎn)權(quán)或租賃合同相關(guān)資料原件及復(fù)印件。（七）本單位《社會保險參保人員花名冊》（加蓋市社會保險征繳中心公章）。第七條 審定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格按以下程序辦理：（一）發(fā)布通知：由市人力資源和社會保障行政部門在市人力資源和社會保障信息網(wǎng)發(fā)布開展擬新增定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格審定工作的通知。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由市衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一收集資料，報市人力資源和社會保障行政部門分批次開展定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格審定工作。（二）申報登記：在通知發(fā)布后30日內(nèi)，符合申報定點資格范圍和條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根據(jù)通知發(fā)布的內(nèi)容，可向市人力資源和社會保障行政服務(wù)窗口提交申請材料。（三）申報受理及材料審查：市人力資源和社會保障行政部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報材料進(jìn)行審查，在7個工作日內(nèi)作出受理或不受理決定，并書面告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（四）現(xiàn)場考查：在申請期屆滿后30個工作日內(nèi)，由市人力資源和社會保障行政部門會同市衛(wèi)生、物價和藥監(jiān)等行政部門以及市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)合對已受理申報的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場考查?？疾榻M成員及被考查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人現(xiàn)場簽名確認(rèn)考查結(jié)果。（五）集體評審：在現(xiàn)場考查后10個工作日內(nèi)，參與考查的部門根據(jù)本辦法規(guī)定的條件，在材料審查和現(xiàn)場考查的基礎(chǔ)上，結(jié)合其上的經(jīng)營情況，并根據(jù)規(guī)劃控制情況，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合評審，由各部門負(fù)責(zé)人簽名確認(rèn)集體評審結(jié)果。（六）領(lǐng)導(dǎo)審批：在完成集體評審后5個工作日內(nèi)，由市人力資源和社會保障行政部門將集體評審結(jié)果報主管領(lǐng)導(dǎo)審批，確認(rèn)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。第八條培訓(xùn)、安裝醫(yī)療保險信息系統(tǒng)、簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。醫(yī)療機(jī)構(gòu)被確認(rèn)定點資格后40個工作日內(nèi)，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和人力資源和社會保障信息管理部門及定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同完成相關(guān)人員培訓(xùn)，協(xié)商簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議和醫(yī)療保險信息系統(tǒng)接入等工作。第九條定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議及補(bǔ)充協(xié)議文本由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療保險的相關(guān)規(guī)定擬定，報市人力資源和社會保障行政部門審定后執(zhí)行。服務(wù)協(xié)議應(yīng)當(dāng)明確雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，并包括以下內(nèi)容：服務(wù)對象、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)質(zhì)量要求，醫(yī)療費(fèi)用審核與控制要求，醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法及支付標(biāo)準(zhǔn)，違約責(zé)任以及雙方協(xié)商確定的其他內(nèi)容等。第十條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守以下規(guī)定，為醫(yī)療保險參保人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)：（一）執(zhí)行醫(yī)療保險政策及有關(guān)規(guī)定，履行服務(wù)協(xié)議。（二）建立與醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度和醫(yī)療保險管理組織，指定一名單位領(lǐng)導(dǎo)并配備專（兼）職管理人員，配合市人力資源和社會保障行政部門及市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理和考核工作。（三）按照醫(yī)療保險用藥范圍、診療項目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)。做到合理檢查、合理用藥、合理治療和合理收費(fèi)。（四）必須向就診的參保人員如實提供醫(yī)療收費(fèi)憑證、診療及藥品費(fèi)用明細(xì)清單等，并提供相關(guān)查詢服務(wù)。（五）按醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定為參保病人提供外配處方，并加蓋門診專用章；不得拒絕或阻礙參保人員選擇處方外配的要求。（六）核驗參保人員的醫(yī)療保險就醫(yī)憑證，發(fā)現(xiàn)有明顯涂改、偽造、冒用的，應(yīng)拒絕使用，及時報告市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)處理。（七）做好參保病人醫(yī)療費(fèi)用的自審工作，如實填報有關(guān)結(jié)算報表，按市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的要求提供審核醫(yī)療費(fèi)用所需的全部診療材料及包括參保人自費(fèi)費(fèi)用在內(nèi)的全部收費(fèi)帳目明細(xì)清單。（八）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在顯要位置懸掛統(tǒng)一的“基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)”銅牌，供參保人員識別；向參保人員宣傳醫(yī)療保險相關(guān)政策，在醫(yī)療場所顯要位置設(shè)立醫(yī)療保險相關(guān)政策宣傳欄；張貼操作規(guī)程宣傳資料，并為參保人員設(shè)置醒目的就醫(yī)指引標(biāo)識。第十一條定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員在提供基本醫(yī)療服務(wù)過程中，不得有下列行為：（一）、將不享受基本醫(yī)療保險待遇人員的醫(yī)療費(fèi)納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。（二）、將基本醫(yī)療保險范圍外的費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。（三）、違反臨床診療技術(shù)常規(guī)，將未經(jīng)門診檢查或不符合住院指征的病人收治住院。（四）、違反臨床診療技術(shù)常規(guī)，將應(yīng)一次連續(xù)住院治療過程分解為二次或多次住院。（五）、采用虛假宣傳，或減免應(yīng)由個人支付的醫(yī)療費(fèi)用或以提供現(xiàn)金、實物等經(jīng)濟(jì)手段誘導(dǎo)參保人員住院。（六）、違反衛(wèi)生行政部門制定的住院病人管理規(guī)定，雖然辦理了住院手續(xù)，但病人不住院接受治療。（七）、偽造醫(yī)學(xué)文書。（八）、虛報醫(yī)療費(fèi)用。（九）、醫(yī)患串通冒名住院。（十）、醫(yī)囑與實際檢查、治療以及檢查、治療與病情不符。（十一）、違反計劃生育規(guī)定和物價規(guī)定。（十二）、其他套取基本醫(yī)療保險基金的行為。第十二條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反上述規(guī)定或因違規(guī)行為受到衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價、工商、計生等行政部門處理的，市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)終止定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，2年內(nèi)不再簽訂服務(wù)協(xié)議。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)因違反基本醫(yī)療保險法規(guī)政策的規(guī)定被取消定點資格的，市人力資源和社會保障行政部門2年內(nèi)不再受理定點資格的申請。第十三條定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)被衛(wèi)生行政部門吊銷執(zhí)業(yè)許可證的，取消定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。第十四條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址、經(jīng)營主體（民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法定代表人）發(fā)生變化，或執(zhí)業(yè)人員不滿足定點條件，或出現(xiàn)分立、合并、委托經(jīng)營或被撤銷、關(guān)閉等情況的，醫(yī)療服務(wù)協(xié)議自動終止。第十五條定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱、診療科目及大型診療項目、服務(wù)對象、床位數(shù)和醫(yī)院等級等發(fā)生變化，應(yīng)當(dāng)在衛(wèi)生行政部門辦理變更手續(xù)后30日內(nèi)，持書面變更申請、已變更資料原件及復(fù)印件等有關(guān)證明材料，到市人力資源和社會保障行政部門申請辦理變更手續(xù)。逾期未辦理的，服務(wù)協(xié)議自動終止。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生變更情況逾期不報的，期間參保人員就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險基金不予支付，已支付的違規(guī)費(fèi)用由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)全額追回。第十六條市人力資源和社會保障行政部門根