【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 限達(dá)到最低繳費(fèi)年限的，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，只繳納大病互助基金，不建立個(gè)人賬戶。第十條 關(guān)閉、破產(chǎn)國(guó)有企業(yè)享受財(cái)政一次性補(bǔ)助解決10年職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的退休人員，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第十一條 本辦法從二○一一年一月一日起施行。渭南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門（急）診和特殊慢性病管理辦法第一條 為了統(tǒng)一和規(guī)范全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門（急）診和特殊慢性病的管理服務(wù)，保障參?；颊叩幕踞t(yī)療待遇，減輕參?；颊叩拈T診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，根據(jù)《陜西省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病有關(guān)問題的通知》（陜?nèi)松绨l(fā)［2009］177號(hào)）和《渭南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案》（渭政辦發(fā)[2010]50號(hào)）文件精神，結(jié)合我市實(shí)際情況，制定本辦法。第二條 門診緊急搶救病種范圍及報(bào)銷辦法（一）門診緊急搶救病種：各種原因?qū)е碌幕杳?、休克、大出血、急腹癥、急性腦血管疾病、急性呼吸衰竭、中毒等疾病及省衛(wèi)生行政管理部門認(rèn)定的門診緊急搶救病種。（二）報(bào)銷程序及標(biāo)準(zhǔn)由患者（代理人）持以下資料到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)：處方、門診病歷（急診搶救記錄或住院病歷首頁）、輔助檢查報(bào)告、診斷證明、單位證明；陜西省各級(jí)醫(yī)院門診統(tǒng)一收據(jù)；本人社會(huì)保障卡、身份證復(fù)印件；經(jīng)審核，對(duì)符合規(guī)定的費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金支付70%，個(gè)人承擔(dān)30%。第三條 門診特殊疾病病種是指特定的需長(zhǎng)期門診治療、費(fèi)用較高的部分慢性疾病。第四條 統(tǒng)一納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病病種（15種）及診斷準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤門診放化療診斷標(biāo)準(zhǔn)：a、經(jīng)病理診斷、手術(shù)探查等確診為惡性腫瘤患者；b、不能手術(shù)的門診治療或手術(shù)后的放化療患者。慢性腎功能衰竭腹膜透析、血液透析診斷標(biāo)準(zhǔn)：a、有慢性腎臟病病史資料、癥狀及體征；b、近期三個(gè)月內(nèi)檢查腎小球?yàn)V過率＜20ml/min,血清肌酐＞422umol/L，尿素氮＞20mmol/L。器官移植術(shù)后服用抗排斥藥診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要依據(jù)器官移植手術(shù)住院病歷及醫(yī)學(xué)專家的治療方案。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有多尿、多飲、多食、消瘦、體重減輕癥狀，隨機(jī)血糖≥（200mg/dl）或血漿葡萄糖（FPG）≥（126mg/dl）；②合并以下并發(fā)癥之一者：a、糖尿病并發(fā)心血管的癥狀、體征及有關(guān)檢查呈陽性；b、糖尿病并發(fā)腎病的癥狀、體征及有關(guān)檢查呈陽性；c、糖尿病并發(fā)視網(wǎng)膜病變；d、糖尿病足。原發(fā)性高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①收縮壓160～179mmHg或舒張壓100～109mmHg；②血壓達(dá)到確診高血壓水平，并有下列各項(xiàng)之一的：a、體檢：X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖可見左心室肥厚；b、眼底檢查有眼底動(dòng)脈普遍或局部變窄；c、蛋白尿或血肌酐濃度輕度升高。多耐藥肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)：a、有咳嗽、乏力、盜汗、消瘦、咳血、胸痛等各型肺結(jié)核活動(dòng)期臨床癥狀及體征；b、胸部X線檢查，肺部有結(jié)核活動(dòng)病灶；c、實(shí)驗(yàn)室檢查痰菌檢查陽性，血沉增快。精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：a、有聯(lián)想障礙、妄想、情感障礙、幻聽、運(yùn)動(dòng)和行為異常、言語和思維障礙等癥狀；b、近兩年住院兩次及以上者；c、病情遷延不愈，病期大于或等于3年的。肝硬化（失代償期）診斷標(biāo)準(zhǔn)：a、有病毒性肝炎、長(zhǎng)期飲酒等有關(guān)病史；b、有消瘦乏力、精神不振、皮膚干枯粗糙、面色灰暗黝黑，有貧血、舌炎、口角炎、夜盲、多發(fā)性神經(jīng)炎及浮腫，不規(guī)則低熱，出血傾向，食欲減退，進(jìn)食后上腹不適和飽脹，惡心、嘔吐、腹瀉等肝功能減退和門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)；c、肝臟質(zhì)地堅(jiān)硬有結(jié)節(jié)感；d、肝功能檢查（試驗(yàn)）異常（陽性）。冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)：a、有相關(guān)病史、臨床癥狀及體征；b、X線檢查心影異常改變，符合該疾病的診斷；c、心電圖異常，符合該疾病的診斷。慢性再生障礙性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：a、全血細(xì)胞減少，伴有相應(yīng)臨床癥狀；b、血象示網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少，脾不大；c、骨髓示增生低下，骨髓小粒造血細(xì)胞減少，脂肪滴增多；d、能除外其他全血細(xì)胞減少的疾病。1腦梗塞后遺癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：a、有腦血栓及腦栓塞的住院資料或兩年門診資料；b、近期腦血管造影、腦CT檢查、核磁共振檢查異常；c、伴有偏癱、語言障礙或肢體活動(dòng)障礙。1腦出血后遺癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：a、有急性腦血管意外住院資料或兩年門診資料；b、近期腦CT檢查異常；c、伴有語言障礙或肢體活動(dòng)障礙。1慢性活動(dòng)性肝炎。診斷標(biāo)準(zhǔn)：a、臨床特征：反復(fù)乏力、消化道癥狀、肝區(qū)不適、肝大、有壓痛，脾大；b、血清ALT反復(fù)升高，肝功能異常等；c、有慢性肝炎病史及治療經(jīng)過，近期有慢性肝炎的檢查及相關(guān)報(bào)告單。1系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)：a、有發(fā)熱、紅斑皮疹、黏膜潰瘍和脫發(fā)、關(guān)節(jié)疼痛、血液細(xì)胞減少、心臟損害、肺損害、狼瘡性腎炎、腦損害等臨床癥狀及體征；b、免疫異常：狼瘡細(xì)胞陽性或dsDNA或Sm抗體陽性，抗核抗體陽性；c、有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者。1白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①慢性粒細(xì)胞白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)：a、有白血病的臨床癥狀及體征；b、有典型的血象與骨髓象變化，粒細(xì)胞增多；c、堿性磷酸酶陰性，脾腫大，PH染色體陽性。②慢性淋巴細(xì)胞性白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)：a、有白血病的臨床表現(xiàn)及體征；b、外周血中持續(xù)單克隆性淋巴細(xì)胞大于5109/L；c、骨髓中小淋巴細(xì)胞≥40%；d、免疫學(xué)表面標(biāo)志，可以作出診斷和分類。第五條 門診特殊疾病審批程序參?；颊邊⒓娱T診特殊疾病鑒定，須提供本人社會(huì)保障卡、《渭南市城鎮(zhèn)職工門診特殊疾病檢查治療審批表》、近兩年門診病歷或住院病歷復(fù)印件、診斷證明及近期檢查、化驗(yàn)單等相關(guān)資料。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每半年鑒定審批一次，鑒定結(jié)論批準(zhǔn)后次月起參?；颊呦硎荛T診特殊疾病待遇，待遇期為兩年，期滿后重新申報(bào)續(xù)簽。門診特殊疾病鑒定由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織安排，也可委托縣（市、區(qū)）醫(yī)療保保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織實(shí)施。門診特殊疾病鑒定每次須有3名以上專家參加。縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定1—2家具備條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，做為門診特殊疾病鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。經(jīng)鑒定符合條件的參保人員，由縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期統(tǒng)計(jì)匯總相關(guān)情況，報(bào)市人力資源社會(huì)保障行政部門。第六條 就診程序經(jīng)批準(zhǔn)享受門診特殊疾病的參?；颊?，持本人社會(huì)保障卡、《渭南