【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求預(yù)交個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)，出院時(shí)按照多退少補(bǔ)原則結(jié)清個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的費(fèi)用。第三十九條參保人員在《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)間達(dá)3個(gè)月以上、一個(gè)醫(yī)保結(jié)算結(jié)束時(shí)不能出院的，醫(yī)保結(jié)算結(jié)束時(shí)必須辦理出院結(jié)算，需繼續(xù)住院治療的，可重新辦理入院手續(xù)，并付一個(gè)起付線；住院時(shí)間3個(gè)月以內(nèi)、一個(gè)醫(yī)保結(jié)算結(jié)束至次年1月醫(yī)保結(jié)算時(shí)間不能出院的，必須在次年1月醫(yī)保結(jié)算時(shí)間辦理出院結(jié)算，需繼續(xù)住院治療的，可重新辦理入院手續(xù)，并付一個(gè)起付線。第四十條參保人員因門診搶救無(wú)效死亡發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用按一次性住院醫(yī)療費(fèi)用處理，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的按規(guī)定由統(tǒng)籌基金支付。在搶救結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)，特殊情況不超過(guò)12個(gè)月，持下列資料到屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷：（一）財(cái)政或稅務(wù)制作或監(jiān)制的門診收費(fèi)專用票據(jù)（原件）；（二）患者或家屬簽字認(rèn)可的費(fèi)用清單（須加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章）；（三）死亡證明；（四）門診病歷復(fù)印件（須加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章）。第四十一條參保人員在住院期間因所在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件限制發(fā)生在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查和手術(shù)費(fèi)可并入當(dāng)次住院費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。第四十二條參保人員因精神病（精神分裂癥），各種惡性腫瘤手術(shù)及放化療，腎功能衰竭透析治療及移植手術(shù)，肝、腎、骨髓移植術(shù)后的抗排斥治療，重型再生障礙性貧血，骨髓增生異常綜合癥及骨髓增生性疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，須由所在科室副主任以上醫(yī)師出具病情診斷證明，科主任簽字并經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核登記后再持病情摘要，病情診斷證明到屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批手續(xù)，符合規(guī)定的一年只計(jì)算一次最高級(jí)別起付標(biāo)準(zhǔn)。第四十三條參保人員因病情需要，在《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施范圍內(nèi)轉(zhuǎn)院治療的，須由科室副主任以上醫(yī)師和科主任會(huì)診診斷，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核登記后再持病情摘要、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)書到屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。第四十四條經(jīng)《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷不能確診的疑難病癥患者，因條件限制不能在《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查或治療的參保人員，可以申請(qǐng)辦理市外轉(zhuǎn)診。市外轉(zhuǎn)診需由副主任醫(yī)師以上和科主任會(huì)診后填寫轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)單，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽字后報(bào)屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案。病情危急者可在轉(zhuǎn)院后3天內(nèi)補(bǔ)辦上述手續(xù)。辦理市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的應(yīng)是《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施范圍內(nèi)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的醫(yī)療費(fèi)先由參保人員墊付，治療結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)，特殊情況不超過(guò)12個(gè)月，持下列資料到屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷：（一）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表；（二）出院證或死亡證明；（三）住院費(fèi)用明細(xì)清單（須加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章）；（四）病歷復(fù)印件（須加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章）；（五）財(cái)政或稅務(wù)制作或監(jiān)制的住院收費(fèi)專用票據(jù)（原件）。未經(jīng)屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意自行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，統(tǒng)籌基金不予支付其醫(yī)療費(fèi)用。第四十五條參保人員因急癥在《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施范圍內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和辦理了異地安置在安置地社保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，應(yīng)于入院后3天內(nèi)向?qū)俚厣绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)，發(fā)生的費(fèi)用由個(gè)人現(xiàn)金墊付。已辦理了異地安置的參保人員的住院起付線標(biāo)準(zhǔn)按統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)相應(yīng)級(jí)別醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。治療結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)，特殊情況不超過(guò)12個(gè)月持下列資料到屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷：（一）異地住院備案審批表；（二）出院證或死亡證明；（三）住院費(fèi)用明細(xì)清單（須加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章）；（四）病歷復(fù)印件（須加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章）；（五）財(cái)政或稅務(wù)制作或監(jiān)制的住院收費(fèi)專用票據(jù)（原件）。（六）所住醫(yī)院等級(jí)證明（不能提供醫(yī)院等級(jí)證明的按三級(jí)醫(yī)院對(duì)待）第四十六條參保人員因公出差、準(zhǔn)假外出在《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施范圍外患急癥住院治療的，只能報(bào)銷其中一所醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)，如出現(xiàn)多所醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)單據(jù)，必須有下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診證明?；颊唔氃谌朐汉?日內(nèi)向所在單位報(bào)告，并由其所在單位于入院后5日內(nèi)到屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地住院備案手續(xù)。病情允許后，應(yīng)及時(shí)回《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。治療結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)，特殊情況不超過(guò)12個(gè)月持下列資料到屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷：（一）異地住院備案審批表；（二）出院證或死亡證明；（三）住院費(fèi)用明細(xì)清單（須加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章）；（四）病歷復(fù)印件（須加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章）；（五）財(cái)政或稅務(wù)制作或監(jiān)制的住院收費(fèi)專用票據(jù)（原件）。（六）所住醫(yī)院等級(jí)證明（不能提供醫(yī)院等級(jí)證明的按三級(jí)醫(yī)院對(duì)待）第四十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，需提供以下資料：（一）住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付匯總表；（二）住院醫(yī)療費(fèi)用社保結(jié)算單；（三）住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)單；（四）財(cái)政、稅務(wù)部門制作或監(jiān)制的住院收費(fèi)專用票據(jù)；（五）出院病情證明。第四十八條定點(diǎn)門診或定點(diǎn)零售藥店向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)結(jié)算個(gè)人賬戶費(fèi)用時(shí)，需提供費(fèi)用結(jié)算月報(bào)表。第四十九條社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店每月結(jié)算一次。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從受理結(jié)算之日起15個(gè)工作日內(nèi)完成審核、結(jié)算工作，特殊情況除外。第五十條社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依照醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥點(diǎn)進(jìn)行協(xié)議管理。第五十一條本細(xì)則由市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。第五十二條本細(xì)則自印發(fā)之日起施行，原市本級(jí)和各縣（市、區(qū)）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則同時(shí)廢止。第三篇：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法**市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法第一章 總 則第一條 為保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療需求，規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》和《四川省貫徹的意見(jiàn)》，結(jié)合綿陽(yáng)市實(shí)際，制定本辦法。第二條 遵循以下原則：（一）保險(xiǎn)水平與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)；（二）基金管理以收定支，收支平衡，略有節(jié)余；（三）效率與公平相統(tǒng)一。（四）全市統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一管理辦法、統(tǒng)一信息系統(tǒng)。第三條 市人力資源和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理工作?？h市區(qū)人力資源和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理工作。市和縣市區(qū)、園區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依照各自職責(zé)辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。第四條 本市行政區(qū)域內(nèi)的下列單位和人員，應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)：（一）企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工、退休人員；（二）無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員（以下簡(jiǎn)稱個(gè)體參保人員）；（三）法律、法規(guī)規(guī)定或經(jīng)省、市政府批準(zhǔn)的其他單位和人員。第二章 基金管理第五條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶管理，任何單位和個(gè)人不得挪用。收支情況按同級(jí)財(cái)政行政部門和上級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定報(bào)送報(bào)表。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)用于醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的工作經(jīng)費(fèi)由同級(jí)財(cái)政預(yù)算安排。人力資源和社會(huì)保障行政部門、財(cái)政行政部門對(duì)基金進(jìn)行監(jiān)督管理；審計(jì)行政部門定期對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)。第六條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶兩部分組成，分別核算、互不擠占。個(gè)人帳戶由職工個(gè)人繳納費(fèi)用和單位繳納費(fèi)用劃轉(zhuǎn)部分組成，單位其余繳納費(fèi)用劃入統(tǒng)籌基金。第七條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金出現(xiàn)超支，各級(jí)人力資源和社會(huì)保障行政部門、財(cái)政行政部門及時(shí)向同級(jí)政府報(bào)告，由政府采取措施予以解決。第八條 統(tǒng)籌基金按政策計(jì)息，利息部分納入統(tǒng)籌基金管理。第三章 基金征繳第九條 單位在職職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由單位和職工共同繳納。繳費(fèi)基數(shù)以上上年全市城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位在崗職工年平均工資（以下簡(jiǎn)稱上上年市平工資）為最低繳費(fèi)基數(shù)據(jù)實(shí)繳納，單位繳費(fèi)率為7%；職工繳費(fèi)率為2%，由所在單位代扣代繳。個(gè)體參保人員以上上年市平工資為繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)率為9%。第十條 累計(jì)繳費(fèi)年限滿20 年，辦理了醫(yī)療保險(xiǎn)退休手續(xù)的參保人員不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)退休待遇。辦理醫(yī)療保險(xiǎn)退休手續(xù)時(shí)繳費(fèi)不足20 年的參保人員，以辦理醫(yī)療保險(xiǎn)退休手續(xù)當(dāng)年繳費(fèi)基數(shù)的7%為標(biāo)準(zhǔn)，由單位或個(gè)人一次性躉繳補(bǔ)足20 年，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)退休待遇。不愿一次性躉繳的，經(jīng)本人申請(qǐng)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，不繳納一次性躉繳費(fèi)用，終止其城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。第十一條 參保單位和職工按月繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。個(gè)體參保人員于每年6 月30 日前繳納全年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。第十二條 參保人員在本市重復(fù)繳費(fèi)的，退還其多繳費(fèi)用。第四章 關(guān)系轉(zhuǎn)移、中斷和欠費(fèi)處理第十三條 市內(nèi)未辦理醫(yī)療保險(xiǎn)退休手續(xù)的參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移時(shí)，只轉(zhuǎn)移參保關(guān)系和個(gè)人帳戶，繳費(fèi)年限互認(rèn)。從市外轉(zhuǎn)入本市的參保人員，只轉(zhuǎn)移參保關(guān)系和個(gè)人帳戶，其原參保地區(qū)的繳費(fèi)年限可以接續(xù)，在本市必須實(shí)際足額繳費(fèi)滿10年。在市外和本市合計(jì)繳費(fèi)年限滿20 年，辦理了醫(yī)療保險(xiǎn)退休手續(xù)的參保人員不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)退休待遇。辦理醫(yī)療保險(xiǎn)退休手續(xù)時(shí)合計(jì)繳費(fèi)年限不足20 年的，按本辦法第十條規(guī)定執(zhí)行。第十四條 已辦理醫(yī)療保險(xiǎn)退休手續(xù)的人員醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系不再轉(zhuǎn)移。第十五條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療之間的保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移按國(guó)家、省、市相關(guān)政策執(zhí)行。第十六條 發(fā)生下列情形為參保中斷，基金不支付中斷期間的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，中斷期間不計(jì)繳費(fèi)年限：（一）參保單位欠費(fèi)滿 12 個(gè)月；（二）個(gè)體參保人員未足額繳清當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。第十七條參保單位已申報(bào)參保，未足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按下列規(guī)定處理：（一）欠費(fèi) 3 個(gè)月，基金暫停支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（二）當(dāng)年繳清欠費(fèi)、利息和滯納金的，基金連續(xù)支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（三）在參保中斷前跨繳清欠費(fèi)、利息和滯納金的，只計(jì)繳費(fèi)年限和個(gè)人帳戶，統(tǒng)籌基金不支付欠費(fèi)期間的住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和門診慢性病、特殊重癥疾病待遇。第十八條 個(gè)體參保人員在規(guī)定期限未足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，基金暫停支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第十九條 軍隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員退役到地方工作的人員，自辦理安置手續(xù)之日起3 個(gè)月內(nèi)接續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，從在我市辦理參保和繳費(fèi)手續(xù)之日起支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；超過(guò)上述期限接續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的，視為參保中斷。第二十條 初次參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或參保中斷后接續(xù)參保的，自在我市辦理參（續(xù)）保和繳費(fèi)手續(xù)之日起，滿12個(gè)月后發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按規(guī)定予以支付，個(gè)人賬戶從繳費(fèi)當(dāng)月起計(jì)入。第五章 個(gè)人帳戶第二十一條單位在職職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部劃入職工個(gè)人帳戶，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按45 周歲以下繳費(fèi)基數(shù)1%、45 周歲以上繳費(fèi)基數(shù)2%的標(biāo)準(zhǔn)劃入職工個(gè)人帳戶。未辦理醫(yī)療保險(xiǎn)退休手續(xù)的個(gè)體參保人員按 45 周歲以下繳費(fèi)基數(shù)3%、45 周歲以上繳費(fèi)基數(shù)4%的標(biāo)準(zhǔn)劃入個(gè)人帳戶。已辦理醫(yī)療保險(xiǎn)退休手續(xù)的人員不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由統(tǒng)籌基金按本人上年退休費(fèi)或基本養(yǎng)老金4%（80 %）的標(biāo)準(zhǔn)劃入個(gè)人帳戶。第二十二條 個(gè)人賬戶屬于參保人員個(gè)人所有，可結(jié)轉(zhuǎn)和繼承，原則上不得提取現(xiàn)金。支付范圍為：（一）參保人員在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品發(fā)生的費(fèi)用；（二）參保人員在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用；（三）住院醫(yī)療費(fèi)中起付標(biāo)準(zhǔn)以下及按比例自付費(fèi)用。第二十三條 個(gè)人賬戶利息按政策計(jì)入個(gè)人帳戶。第二十四條 在市外長(zhǎng)期居住、工作的參保人員（門診慢性病患者除外），個(gè)人賬戶資金可支付給本人。第六章 統(tǒng)籌基金支付第二十五條 統(tǒng)籌基金為參保人員支付下列起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下、符合本辦法規(guī)定支付范圍的費(fèi)用：（一）住院醫(yī)療費(fèi)用；（二）因患門診慢性病或特殊重癥疾病長(zhǎng)期進(jìn)行門診治療，個(gè)人帳戶不夠支付的門診醫(yī)療費(fèi)用；（三）門診搶救無(wú)效死亡發(fā)生的搶救醫(yī)療費(fèi)用；（四）住院期間經(jīng)審批發(fā)生在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查和手術(shù)費(fèi)用。第二十六條 參保人員因病住院，達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)院級(jí)別確定，一級(jí)醫(yī)院500元，二級(jí)醫(yī)院600 元，三級(jí)醫(yī)院700 元，與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂住院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200 元，無(wú)等級(jí)醫(yī)院參照二級(jí)醫(yī)院執(zhí)行。市外轉(zhuǎn)診起付標(biāo)準(zhǔn)1000 元。下列情況減免起付標(biāo)準(zhǔn)：（一）參保人員因艾滋病在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，不計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)。（二）100 周歲以上的參保人員，在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，不計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)。（三）已辦理醫(yī)療保險(xiǎn)退休手續(xù)的人員在本市一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院，起付標(biāo)準(zhǔn)分別降低100 元。（四）參保人員因精神病，惡性腫瘤手術(shù)及放化療，腎功能衰竭透析治療及移植手術(shù)，肝、腎、骨髓移植術(shù)后的抗排斥治療，重型再生障礙性貧血，骨髓增生異常綜合癥及骨髓增生性疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次住院，經(jīng)審批后一年計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)，按所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高級(jí)別確定。（五）參保人員在一個(gè)治療過(guò)程中因病情需要可以雙向轉(zhuǎn)診。在本市由低級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往高級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只補(bǔ)計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)差額；由高級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往同級(jí)別或低級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不再另計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)。第二十七條 統(tǒng)籌基金對(duì)參保人員的累計(jì)最高支付限額，為上我市城鎮(zhèn)全部單位就業(yè)人員年平均工資的6 倍。第二十八條 參保人員在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合本辦法規(guī)定的一次性住院醫(yī)療費(fèi)用，其費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，扣除按本辦法第二十九條自付的費(fèi)用后，由統(tǒng)籌基金根據(jù)醫(yī)院級(jí)別按比例支付：三級(jí)醫(yī)院88％（已辦理醫(yī)療保險(xiǎn)退休手續(xù)的人員按92%支付），二級(jí)醫(yī)院92％，一級(jí)醫(yī)院和與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂了住院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院95%，無(wú)等級(jí)醫(yī)院參照二級(jí)醫(yī)院執(zhí)行。第二十九條 下列費(fèi)用由參保人員自付后，再按第二十八條標(biāo)準(zhǔn)納入統(tǒng)籌基金支付：（一）使用《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》中乙類藥品15％的費(fèi)用；（二）經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批使用特殊醫(yī)用材料一定比例的費(fèi)用（進(jìn)口材料25%、合資材料20%、國(guó)產(chǎn)材料15%）；（三）經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批進(jìn)行特殊檢查、特殊治療15%的費(fèi)用；（四）市外轉(zhuǎn)診發(fā)生的符合本辦法規(guī)定支付范圍總費(fèi)用的10%。