xx省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法實施細則(編輯修改稿)
2024-09-28 13:31 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 繳納的基本醫(yī)療保險費，按45周歲以下繳費基數(shù)1%、45周歲以上繳費基數(shù)2%的標(biāo)準劃入職工個人帳戶。 未辦理醫(yī)療保險退休手續(xù)的個體參保人員按45周歲以下繳費基數(shù)3%、45周歲以上繳費基數(shù)4%的標(biāo)準劃入個人帳戶。 已辦理醫(yī)療保險退休手續(xù)的人員不再繳納基本醫(yī)療保險費，由統(tǒng)籌基金按本人上年退休費或基本養(yǎng)老金4%（%）的標(biāo)準劃入個人帳戶。 第二十二條個人賬戶屬于參保人員個人所有，可結(jié)轉(zhuǎn)和繼承，原則上不得提取現(xiàn)金。支付范圍為： （一）參保人員在定點零售藥店購買藥品發(fā)生的費用； （二）參保人員在本市定點醫(yī)療機構(gòu)和市外醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用； （三）住院醫(yī)療費中起付標(biāo)準以下及按比例自付費用。 第二十三條個人賬戶利息按政策計入個人帳戶。 第二十四條在市外長期居住、工作的參保人員（門診慢性病患者除外），個人賬戶資金可支付給本人。 第六章統(tǒng)籌基金支付 第二十五條統(tǒng)籌基金為參保人員支付下列起付標(biāo)準以上、最高支付限額以下、符合本辦法規(guī)定支付范圍的費用： （一）住院醫(yī)療費用； （二）因患門診慢性病或特殊重癥疾病長期進行門診治療，個人帳戶不夠支付的門診醫(yī)療費用； （三）門診搶救無效死亡發(fā)生的搶救醫(yī)療費用； （四）住院期間經(jīng)審批發(fā)生在其他定點醫(yī)療機構(gòu)的檢查和手術(shù)費用。 第二十六條參保人員因病住院，達到起付標(biāo)準以上的費用由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。起付標(biāo)準按醫(yī)院級別確定，一級醫(yī)院500元，二級醫(yī)院600元，三級醫(yī)院700元，與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂住院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200元，無等級醫(yī)院參照二級醫(yī)院執(zhí)行。市外轉(zhuǎn)診起付標(biāo)準1000元。下列情況減免起付標(biāo)準： （一）參保人員因艾滋病在本市定點醫(yī)療機構(gòu)住院，不計起付標(biāo)準。 （二）100周歲以上的參保人員，在本市定點醫(yī)療機構(gòu)住院，不計起付標(biāo)準。 （三）已辦理醫(yī)療保險退休手續(xù)的人員在本市 一、 二、三級定點醫(yī)院住院，起付標(biāo)準分別降低100元。 （四）參保人員因精神病，惡性腫瘤手術(shù)及放化療，腎功能衰竭透析治療及移植手術(shù)，肝、腎、骨髓移植術(shù)后的抗排斥治療，重型再生障礙性貧血，骨髓增生異常綜合癥及骨髓增生性疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡在定點醫(yī)療機構(gòu)多次住院，經(jīng)審批后一年計算一次起付標(biāo)準，按年度所住定點醫(yī)療機構(gòu)最高級別確定。 （五）參保人員在一個治療過程中因病情需要可以雙向轉(zhuǎn)診。在本市由低級別定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)往高級別定點醫(yī)療機構(gòu)，只補計起付標(biāo)準差額；由高級別定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)往同級別或低級別定點醫(yī)療機構(gòu)，不再另計起付標(biāo)準。 第二十七條統(tǒng)籌基金對參保人員的年度累計
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