xx市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則(編輯修改稿)
2024-09-28 13:03 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 報(bào)銷。 無特殊原因不按規(guī)定書面報(bào)告社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或者經(jīng)審核不屬于急癥住院的，統(tǒng)籌基金不予支付其醫(yī)療費(fèi)用。 第三十條參保人在境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。參保人被單位派駐境外的，應(yīng)當(dāng)照常繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。其個(gè)人賬戶計(jì)入額，單位繳費(fèi)部分按50%劃入個(gè)人賬戶，個(gè)人繳費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶。第三十一條凡在外地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，按照國家評(píng)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)確定，未確定等級(jí)的，按照我市二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。 第三十二條單位初次參保時(shí)，其參保人正在住院治療的，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定將享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇之前的住院費(fèi)用一次性結(jié)清。 第三十三條參保人住院的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，以出院的時(shí)間和繳費(fèi)狀態(tài)作為結(jié)算依據(jù)。 第三十四條本實(shí)施細(xì)則所稱管理單位，是指用人單位、街道辦事處（鎮(zhèn)政府）人力資源和社會(huì)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)等具體負(fù)責(zé)為參保人到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)的單位。 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，應(yīng)當(dāng)依據(jù)報(bào)銷時(shí)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍。 第三十五條本實(shí)施細(xì)則自印發(fā)之日起施行，有效期五年?！禭X市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法實(shí)施細(xì)則》（濟(jì)勞社險(xiǎn)字﹝2002﹞38號(hào)）同時(shí)廢止。 附件： 附件1 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診規(guī)定病種目錄 一、Ⅰ類病種 （一）惡性腫瘤的治療 （二）慢性腎衰竭（尿毒癥期）的透析治療 （三）器官移植患者的抗排異治療（限心臟、肝、肺、腎、異體骨髓移植） （四）精神病 二、Ⅱ類病種 （五）慢性病毒性肝炎 （六）肝硬化 （七）再生障礙性貧血 （八）結(jié)核病 （九）系統(tǒng)性紅斑狼瘡 （十）血液系統(tǒng)疾?。ㄑ巡 ⒐撬柙錾约膊?、骨髓增生異常綜合征） （十一）慢性腎衰竭（非尿毒癥期） 三、Ⅲ類病種 （十二）糖尿?。ㄓ行?、腦、腎、眼并發(fā)癥之一） （十三）高血壓（有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一） （十四）肺心?。úl(fā)右心衰竭） （十五）冠心?。ǚ磸?fù)發(fā)作心絞痛或心肌梗塞） （十六）腦出血、腦梗塞、腦栓塞（并發(fā)后遺癥） （十七）慢性心力衰竭 （十八）風(fēng)濕性疾?。L(fēng)濕熱關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性肌炎和皮肌炎、動(dòng)脈炎、血管炎、過敏性紫癜、白塞病、強(qiáng)直性脊柱炎） （十九）間質(zhì)性肺疾病 （二十）重癥肌無力 （二十一）癲癇 （二十二）帕金森氏病及綜合征 （二十三）多發(fā)性硬化 附件2 XX市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診規(guī)定病種鑒定標(biāo)準(zhǔn) 一、Ⅰ類病種 （一）惡性腫瘤的治療符合以下條件之一： ，并經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診。 ，但根據(jù)病史、體征，結(jié)合x線、b超、ct、磁共振、內(nèi)窺鏡、實(shí)驗(yàn)室等輔助檢查，明確診斷為惡性腫瘤。 ，但結(jié)合x線、b超、ct、磁共振、內(nèi)窺鏡、實(shí)驗(yàn)室等輔助檢查，明確診斷為惡性腫瘤的，需進(jìn)一步提供加蓋紅章的診斷證明。 說明： ，申請(qǐng)時(shí)需進(jìn)一步提供惡性腫瘤未愈或轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)、新發(fā)的相關(guān)病歷資料。 ，需進(jìn)一步提交放化療或術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的相關(guān)病歷資料。 （二）慢性腎衰竭（尿毒癥期）的透析治療 各種原因造成慢性腎臟損傷，并出現(xiàn)腎功能異常達(dá)到尿毒癥期，gfr≤15ml/分，需長(zhǎng)期透析治療，并提供：35次透析記錄，血液透析的動(dòng)靜脈造瘺記錄或置入半永久深靜脈置管記錄或腹膜透析的置管記錄（若因心力衰竭、凝血功能障礙等原因暫時(shí)無法造瘺，需提供確需長(zhǎng)期透析但暫時(shí)無法造瘺及原因的診斷證明）。 （三）器官移植患者的抗排異治療（限心臟、肝、肺、腎、異體骨髓移植） 心臟、肝、肺、腎、異體骨髓移植術(shù)后，需持續(xù)服用抗排異藥物治療的患者（需提供確診的住院病歷復(fù)印件）。 說明。異體骨髓
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