【文章內(nèi)容簡介】 管理中心的要求進行登記住院。
　　第四十二條職工住院期間，定點醫(yī)療機構(gòu)須按照醫(yī)療保險管理中心的要求及時將醫(yī)療費用明細表輸入計算機。并規(guī)范書寫病歷，醫(yī)療保險管理中心以此作為結(jié)算和考核的依據(jù)。
　　第四十三條定點醫(yī)療機構(gòu)為參保患者進行的彩超、CT、核磁共振檢查，初診病人陽性率應(yīng)分別達到55%、55%和65%，未能達到要求的，其發(fā)生的檢查費從向醫(yī)院撥付的費用中扣減。
　　第四十四條職工出院或診治終結(jié)時，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)讓患者的經(jīng)治醫(yī)師和護士長、患者或其親屬在醫(yī)療費用明細表上簽字，并在每月5日前，將經(jīng)簽字的上月病人住院的費用明細表報醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。未經(jīng)醫(yī)護人員、患者或其親屬簽字的醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金不予支付。患者出院帶藥量，一般性疾病不得超過7天，慢性病不得超過15天，中草藥不得超過7劑量。
　　第四十五條職工住院期間，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格掌握特殊檢查、特殊治療和貴重藥品的使用。對按規(guī)定不應(yīng)發(fā)生的檢查費、治療費和貴重藥品費，患者要求的由患者本人負擔，醫(yī)院行為由醫(yī)院自行負擔。在不轉(zhuǎn)院情況下，患者需到其他醫(yī)療機構(gòu)檢查、治療、購藥或到藥店購藥的，需經(jīng)所住定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦審檢，報醫(yī)療保險管理中心批準。
　　第四十六條因所住定點醫(yī)療機構(gòu)條件所限或因?qū)？萍膊?傳染病和精神病)，需轉(zhuǎn)往其他定點醫(yī)療機構(gòu)診治的，須經(jīng)副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師、科主任提出轉(zhuǎn)院意見，本醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦審批。緊急搶救需轉(zhuǎn)院時，可先行轉(zhuǎn)院，3日內(nèi)補辦有關(guān)手續(xù)。
　　第四十七條需轉(zhuǎn)往外地(北京、天津、上海)醫(yī)療機構(gòu)診治的，應(yīng)由定點醫(yī)療機構(gòu)副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師、科主任提出轉(zhuǎn)院意見，經(jīng)所住醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦審核，主管領(lǐng)導(dǎo)簽署意見，報醫(yī)療保險管理中心批準后方可轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)往的醫(yī)療機構(gòu)的級別必須為部屬和三個直轄市市屬醫(yī)院。
　　第四十八條異地安置的退休人員，可在當?shù)鼐徒x擇12所鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)療機構(gòu)作為個人的定點醫(yī)療機構(gòu)，并由所在單位報省醫(yī)保管理中心備案，也可參加當?shù)氐尼t(yī)療保險。
　　第四十九條職工醫(yī)療保險證、病歷處方本丟失，由用人單位開據(jù)證明及時到醫(yī)療保險管理中心補辦，證、本費自理。職工丟失IC卡應(yīng)開據(jù)單位證明及時到醫(yī)療保險管理中心掛失，掛失生效期為2日。掛失15天后，原卡未找到，到醫(yī)療保險管理中心辦理新卡。掛失期間發(fā)生的醫(yī)療費到醫(yī)療保險管理中心按規(guī)定嚴格審檢報銷。
　　第五十條定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的有關(guān)政策、規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療行為，根據(jù)就醫(yī)職工的實際病情，按照合理檢查、合理用藥的原則，提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，不得無故拒絕、推諉或滯留病人。對不能因病施治貽誤病情的醫(yī)療機構(gòu)，患者舉報一經(jīng)查實，除不向該醫(yī)療機構(gòu)撥付該患者發(fā)生的醫(yī)療費用外，還要扣減一定比例的保證金。后果嚴重、影響極壞的取消其定點資格。
　　第八章 醫(yī)療費用的結(jié)算
　　第五十一條職在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店使用個人賬戶而發(fā)生的醫(yī)療費，由個人用IC卡直接結(jié)算。定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店應(yīng)在每月5日前將上月發(fā)生的醫(yī)療費明細表上報醫(yī)療保險管理中心，醫(yī)療保險管理中心核準后，于每月30日前將應(yīng)支付的醫(yī)療費撥付給定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店。
　　第五十二條職工在定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費，個人負擔部分由本人與定點醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)金直接結(jié)算，應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的，定點醫(yī)療機構(gòu)先記賬，醫(yī)療保險管理中心定點與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算，具體結(jié)算辦法另行制定。
　　第五十三條定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)于每月5日前將上月出院病人住院醫(yī)療費明細表及匯總表上報醫(yī)療保險管理中心，醫(yī)療保險管理中心應(yīng)于每月30日前將核準的應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費的90%撥付給定點醫(yī)療機構(gòu)，其余10%留作基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)合同保證金，年末視考核情況再予撥付。
　　第五十四條住院醫(yī)療費超過醫(yī)療保險管理中心確定的結(jié)算標準20%以內(nèi)的(含20%)，醫(yī)療機構(gòu)負擔30%，醫(yī)療保險管理中心負擔70%。20%以上部分，醫(yī)療機構(gòu)負擔70%，醫(yī)療保險管理中心負擔30%。住院醫(yī)療費用雖然在結(jié)算標準以內(nèi)，但支出已達到了90%以上，結(jié)算標準規(guī)定的醫(yī)療費用仍全部撥付給醫(yī)療機構(gòu)，未達到90%的，結(jié)余部分的30%隨實際發(fā)生的醫(yī)療費用額一同撥付醫(yī)療機構(gòu)。
　　第五十五條用人單位欠繳基本醫(yī)療保險費時，醫(yī)療保險管理中心應(yīng)及時停止該單位職工的醫(yī)療保險IC卡，防止統(tǒng)籌基金透支。用人單位補繳所欠的基本醫(yī)療保險費及滯納金后，醫(yī)療保險管理中心應(yīng)在3日內(nèi)恢復(fù)其職工醫(yī)療保險IC卡的使用。欠繳醫(yī)療保險費期間發(fā)生的醫(yī)療費，由用人單位自行負擔，醫(yī)療保險管理中心不予報銷。
　　第五十六條職工因緊急搶救和本細則第三十七條規(guī)定的9類(種)疾病門診所發(fā)生的醫(yī)療費，先由個人墊付，診治終結(jié)后由用人單位憑患者的9類(種)疾病病人門診證、醫(yī)療保險證、IC卡、病歷處方本、門診治療審批表、化驗檢查報告表、醫(yī)療費收據(jù)到醫(yī)療保險管理中心審核，按規(guī)定報銷。
　　第五十七條因公出差人員患病住院發(fā)生的醫(yī)療費，持單位證明、IC卡、當?shù)夭v本、診斷證明、化驗檢查報告單、出院小結(jié)、醫(yī)療費用明細表、醫(yī)療費報銷憑據(jù)等到醫(yī)療保險管理中心審核，按規(guī)定報銷。出國及到港、澳、臺期間因病發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。
　　第九章 醫(yī)療保險手續(xù)的辦理
　　第五十八條用人單位申請辦理基本醫(yī)療保險登記時，應(yīng)填寫基本醫(yī)療保險登記表，并出示以下證件和資料：
　　(一)營業(yè)執(zhí)照、批準成立證件或其他核準執(zhí)業(yè)證件。
　　(二)國家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門頒發(fā)的組織機構(gòu)統(tǒng)一代碼證書。
　　(三)財務(wù)報表、職工花名冊和開戶銀行賬號。
　　第五十九條用人單位新增工作人員后，應(yīng)于每年的12月份憑省直機關(guān)事業(yè)單位增人計劃卡、行政調(diào)入審批表、勞動保障部門頒發(fā)的就業(yè)證及復(fù)印件、單位人事部門證明信、人員變更登記表、職工工資報表及復(fù)印件到醫(yī)療保險管理中心辦理基本醫(yī)療保險登記和繳費基數(shù)核增等手續(xù)。
　　第六十條職