上海市職工基本醫(yī)療保險辦法-20xx版(編輯修改稿)
2025-08-31 10:31 本頁面
【文章內容簡介】 醫(yī)療保險費后，職工方可繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇?！ ∮萌藛挝患捌渎毠だU納醫(yī)療保險費的年限（含視作繳費年限）累計超過15年的，職工退休后可以享受基本醫(yī)療保險待遇。視作繳費年限的計算，由市人力資源社會保障局另行規(guī)定?！ ÷毠さ竭_法定退休年齡、辦理退休手續(xù)后，可領取養(yǎng)老金的當月，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費計入其個人醫(yī)療帳戶的部分，按照其在職最后一個月的計入標準計入；其醫(yī)療費用的支付，按照退休人員的基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行?！ ”巨k法施行前已按照有關規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇的退休人員，不受本條規(guī)定的限制?！ 〉诙臈l(在職職工門診急診醫(yī)療費用) 在職職工一年內門診急診就醫(yī)或者到定點零售藥店配藥所發(fā)生的除本辦法第二十六條、第二十七條規(guī)定以外的費用，先由其個人醫(yī)療帳戶當年計入資金支付。不足部分由個人支付至門急診自負段標準計1500元，超過部分按照下列規(guī)定支付（不含到定點零售藥店配藥所發(fā)生的費用）： （一）44歲以下人員，在一級醫(yī)療機構門診急診的，由附加基金支付65%；在二級醫(yī)療機構門診急診的，由附加基金支付60%；在三級醫(yī)療機構門診急診的，由附加基金支付50%。 ?。ǘ?5歲以上人員，在一級醫(yī)療機構門診急診的，由附加基金支付75%；在二級醫(yī)療機構門診急診的，由附加基金支付70%；在三級醫(yī)療機構門診急診的，由附加基金支付60%。其中，1955年12月31日前出生、2000年12月31日前參加工作的，超過門急診自負段標準部分的醫(yī)療費用，在一級醫(yī)療機構門診急診的，由附加基金支付75%；在二、三級醫(yī)療機構門診急診的，由附加基金支付70%。 在職職工發(fā)生的門急診自負段標準部分的醫(yī)療費用以及按照本條規(guī)定由附加基金支付后其余部分的醫(yī)療費用，個人醫(yī)療帳戶有歷年結余資金的，先由歷年結余資金支付，仍不足支付的，由在職職工自負。 在職職工到定點零售藥店配藥所發(fā)生的費用，可以由個人醫(yī)療帳戶歷年結余資金支付?！ 〉诙鍡l（退休人員門診急診醫(yī)療費用） 退休人員一年內門診急診就醫(yī)或者到定點零售藥店配藥所發(fā)生的除本辦法第二十六條、第二十八條規(guī)定以外的費用，先由其個人醫(yī)療帳戶當年計入資金支付。不足部分由個人支付至門急診自負段標準計700元，超過部分按照下列規(guī)定支付(不含到定點零售藥店配藥所發(fā)生的費用)： ?。ㄒ唬?9歲以下人員，在一級醫(yī)療機構門診急診的，由附加基金支付80%；在二級醫(yī)療機構門診急診的，由附加基金支付75%；在三級醫(yī)療機構門診急診的，由附加基金支付70%。其中，1955年12月31日前出生、2000年12月31日前參加工作并于2001年1月1日后辦理退休手續(xù)的人員，超過門急診自負段標準部分的醫(yī)療費用，在一級醫(yī)療機構門診急診的，由附加基金支付85%；在二級醫(yī)療機構門診急診的，由附加基金支付80%；在三級醫(yī)療機構門診急診的，由附加基金支付75%?！ 。ǘ?0歲以上人員，在一級醫(yī)療機構門診急診的，由附加基金支付85%；在二級醫(yī)療機構門診急診的，由附加基金支付80%；在三級醫(yī)療機構門診急診的，由附加基金支付75%?！ ?000年12月31日前辦理退休手續(xù)的人員一年內門診急診就醫(yī)或者到定點零售藥店配藥所發(fā)生的除本辦法第二十六條、第二十八條規(guī)定以外的費用，先由其個人醫(yī)療帳戶當年計入資金支付。不足部分由個人支付至門急診自負段標準計300元，超過部分按照下列規(guī)定支付(不含到定點零售藥店配藥所發(fā)生的費用)：在一級醫(yī)療機構門診急診的，由附加基金支付90％；在二級醫(yī)療機構門診急診的，由附加基金支付85％；在三級醫(yī)療機構門診急診的，由附加基金支付80％?！ ⊥诵萑藛T發(fā)生的門急診自負段標準部分的醫(yī)療費用以及按照本條規(guī)定由附加基金支付后其余部分的醫(yī)療費用，個人醫(yī)療帳戶有歷年結余資金的，先由歷年結余資金支付，仍不足支付的，由退休人員自負。 退休人員到定點零售藥店配藥所發(fā)生的費用，可以由個人醫(yī)療帳戶歷年結余資金支付。 第二十六條(門診大病和家庭病床醫(yī)療費用) 職工在門診進行重癥尿毒癥透析、惡性腫瘤治療（化學治療、內分泌特異治療、放射治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)治療）、部分精神病病種
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