上海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法-20xx版(存儲(chǔ)版)
【正文】 退休人員發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用以及由統(tǒng)籌基金支付后其余部分的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，仍不足支付的，由退休人員自負(fù)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)按照規(guī)定向第三人追償。市人力資源社會(huì)保障局在作出暫緩支付決定后，應(yīng)當(dāng)在90日內(nèi)作出準(zhǔn)予支付或者不予支付的決定并告知相關(guān)單位。統(tǒng)籌基金和附加基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行統(tǒng)一管理，單獨(dú)列帳，?？顚Ｓ茫?yīng)當(dāng)接受市人民政府建立的社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織以及財(cái)政、審計(jì)部門的監(jiān)督。 第四十四條（施行日期） 本辦法自2013年12月1日起施行?！ ∈I(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，由失業(yè)保險(xiǎn)基金按照規(guī)定為其繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?！ 〉谌艞l（醫(yī)保管理部門違法行為的法律責(zé)任） 人力資源社會(huì)保障行政部門和市醫(yī)保中心的工作人員有下列行為之一的，由市人力資源社會(huì)保障局責(zé)令改正；給醫(yī)療保險(xiǎn)基金、用人單位或者個(gè)人造成損失的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任，并對(duì)負(fù)有直接責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予警告、記過(guò)或者記大過(guò)處分；情節(jié)較重的，給予降級(jí)或者撤職處分；情節(jié)嚴(yán)重的，給予開(kāi)除處分： ?。ㄒ唬┪绰男猩鐣?huì)保險(xiǎn)法定職責(zé)的； ?。ǘ┪磳⑨t(yī)療保險(xiǎn)基金存入財(cái)政專戶的； ?。ㄈ┛丝刍蛘呔懿话磿r(shí)支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的； ?。ㄋ模﹣G失或者篡改繳費(fèi)記錄、享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇記錄等醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)、個(gè)人權(quán)益記錄的； ?。ㄎ澹┯羞`反社會(huì)保險(xiǎn)法律、法規(guī)的其他行為的?！ 〉谌臈l（醫(yī)療費(fèi)用的核準(zhǔn)與撥付） 區(qū)、縣醫(yī)保辦對(duì)申請(qǐng)結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)在收到申請(qǐng)結(jié)算之日起10個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行初審，并將初審意見(jiàn)報(bào)送市人力資源社會(huì)保障局?！ 〉谌粭l（不予支付的情形） 下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍： （一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的； （二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的； ?。ㄈ?yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的； ?。ㄋ模┰诰惩饩歪t(yī)的。2000年12月31日前退休的，起付標(biāo)準(zhǔn)為700元；2001年1月1日后退休的，起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元?！ 〉诙鶙l(門診大病和家庭病床醫(yī)療費(fèi)用) 職工在門診進(jìn)行重癥尿毒癥透析、惡性腫瘤治療（化學(xué)治療、內(nèi)分泌特異治療、放射治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)治療）、部分精神病病種治療（精神分裂癥、中重度抑郁癥、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神?。ㄒ韵陆y(tǒng)稱“門診大病”）所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在職職工的，由統(tǒng)籌基金支付85%；退休人員的，由統(tǒng)籌基金支付92%?！ 〉诙鍡l（退休人員門診急診醫(yī)療費(fèi)用） 退休人員一年內(nèi)門診急診就醫(yī)或者到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的除本辦法第二十六條、第二十八條規(guī)定以外的費(fèi)用，先由其個(gè)人醫(yī)療帳戶當(dāng)年計(jì)入資金支付?！ ÷毠さ竭_(dá)法定退休年齡、辦理退休手續(xù)后，可領(lǐng)取養(yǎng)老金的當(dāng)月，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入其個(gè)人醫(yī)療帳戶的部分，按照其在職最后一個(gè)月的計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)計(jì)入；其醫(yī)療費(fèi)用的支付，按照退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行?！ 〉诙l（醫(yī)療保險(xiǎn)憑證） 職工在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、到定點(diǎn)零售藥店配藥時(shí)，應(yīng)當(dāng)出示其醫(yī)療保險(xiǎn)憑證。 第十七條（附加基金） 用人單位繳納的地方附加醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部納入附加基金?！ ≡诼毬毠さ哪挲g段劃分為： ?。ㄒ唬?4歲以下的； ?。ǘ?5歲至44歲的； ?。ㄈ?5歲以上的?！ 〉诰艞l（醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的列支渠道） 用人單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照財(cái)政部門規(guī)定的渠道列支?！ ∮萌藛挝灰婪ńK止或者基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)自有關(guān)情形發(fā)生之日起30日內(nèi)，向原辦理登記機(jī)構(gòu)辦理注銷或者變更登記手續(xù)。區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室（以下簡(jiǎn)稱“區(qū)、縣醫(yī)保辦”）負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。上海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法（2013年10月14日上海市人民政府令第8號(hào)公布） 第一章總則 第一條（目的和依據(jù)） 為了保障職工基本醫(yī)療需求，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》和《上海市貫徹〈國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定〉的實(shí)施方
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