【文章內容簡介】 職工撥會醫(yī)療費，并按《社會保險費征繳暫行條例》有關規(guī)定處罰。第四十一條 參保單位違反國務院《社會保險費征繳暫行條例》及有關基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的行為，由勞動保障行政部門視情節(jié)輕重，經予通報批評，并報請有關部門按有關規(guī)定對單位及直接責任人經予處罰。第四十二條 參保職工違反基本醫(yī)療保險政策規(guī)定，弄慮作假套取基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的，除追回已發(fā)生的醫(yī)療費外，視情節(jié)輕重，給予通報批評。第四十三條 對定點醫(yī)療機構，定點藥店及其工作人員違反基本醫(yī)療保險規(guī)定，徇私舞弊，不履行職責，給醫(yī)療保險造成損失的，除追回已發(fā)生的醫(yī)療費用外，視情節(jié)輕重，予以限期整改、通報批評直至取消定點資格的處理。第四十四條 基本醫(yī)療保險工作人員濫用職權、玩忽職守、造成醫(yī)療保險費流失的，視情節(jié)輕重，予以批評教育，行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。第四十五條 對在基本醫(yī)療保險工作中取得顯著成績的定點醫(yī)療機構、定點藥店、參保單位和有貢獻的工作人員，經予相應的表彰與獎勵。第四十六條 社會保險經辦機構設立投訴電話和舉報箱，對檢舉揭發(fā)他人違反醫(yī)療保險規(guī)定的，經查實按罰款金額的２０％－３０％獎勵舉報人，并給舉報人保密。第九章 附則第四十七條 企業(yè)職工工傷、生育所需醫(yī)療費用不列入基本醫(yī)療保險范圍，按工作保險、女職工生育保險的有關規(guī)定執(zhí)行。第四十八條 普通高等院校在學生的醫(yī)療待遇不變，資金來源及管理辦法仍執(zhí)行原規(guī)定。第四十九條 本《暫行辦法》由市勞動保障行政部門組織實施，并負責解釋。第五十條 本《暫行辦法》從二零零零年元月一日起實施。第三篇：解放區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法解放區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法(發(fā)布時間：200895 15:11:46來源：焦作市解放區(qū)政府門戶網站 被閱覽數：1211)解放區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法第一章 總 則第一條 為保障城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療，根據《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)[1998]44號）和《河南省人民政府關于印發(fā)河南省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度實施意見的通知》（豫政[99]38號）和《焦作市人民政府關于印發(fā)焦作市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法的通知》（焦政[2004]24號），結合我區(qū)實際，制定本辦法。第二條 建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度應堅持以下原則：（一）基本醫(yī)療保險水平要與本市經濟發(fā)展水平和財政、用人單位、職工個人的承受能力相適應；（二）城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理；（三）基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人共同負擔；（四）基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結合，統(tǒng)籌基金的使用要以收定支、收支平衡。第三條我區(qū)所用用人單位及其職工，包括機關、事業(yè)單位、社會團體、國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、股份制企業(yè)、私營企業(yè)、民辦非企業(yè)單位和省、部屬駐焦作單位（以下簡稱參保單位）及其職工（包括退休人員）都必須遵守本辦法。第四條政府運用法律、行政、經濟等手段強制實施基本醫(yī)療保險。第二章 管理機構及職責第五條區(qū)人事勞動和社會保障局是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的行政主管部門，具體負責全體基本醫(yī)療保險的行政管理工作。其主要職責是：（一）貫徹落實國家和省有關基本醫(yī)療保險政策、法規(guī)和本辦法，制定當地基本醫(yī)療保險發(fā)展規(guī)劃和基本醫(yī)療保險行政管理措施。（二）對定點醫(yī)療機構、定點零售藥店進行資格審定，實施監(jiān)督、檢查和資格審驗。（三）對醫(yī)療保險經辦機構實施行政監(jiān)督和指導。（四）對基本醫(yī)療保險爭議進行協(xié)調處理。（五）對基本醫(yī)療保險政策、規(guī)定落實情況進行監(jiān)督、檢查。第六條區(qū)人事勞動和社會保障局所屬的社會保險管理處具體負責基本醫(yī)療保險的日常工作。其主要職責是：（一）負責基本醫(yī)療保險基金的籌集、支付及管理。（二）負責編制基本醫(yī)療保險基金的預決算，按時收集、填報各類財務、統(tǒng)計報表。（三）負責確定定點醫(yī)療機構和定點零售藥店并與之簽訂醫(yī)療保險服務合同。（四）受理參保單位及職工有關基本醫(yī)療保險業(yè)務的咨詢事宜，為參保單位及職工提供相關服務和指導。（五）做好相應的配套管理辦法的實施工作。（六）法律、法規(guī)規(guī)定的其他職能。第七條由區(qū)人事勞動和社會保障局牽頭，成立由衛(wèi)生、財政、醫(yī)藥部門組成的基本醫(yī)療保險專家委員會，實行辦公會議制度，其主要職責是：對基本醫(yī)療保險有關醫(yī)療、醫(yī)藥技術問題提供咨詢服務；對基本醫(yī)療保險的醫(yī)、患、保之間發(fā)生的相關爭議提出意見和建議。第八條各參保單位、定點醫(yī)療機構、定點零售藥店應建立基本醫(yī)療保險管理機構或配備專、兼職工作人員，加強對基本醫(yī)療保險工作的管理和服務。第三章 基金籌集和管理第九條基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構成?；踞t(yī)療保險基金由參保單位和在職職工個人共同繳納。第十條職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人帳戶，參保單位繳納的基本醫(yī)療費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人帳戶。參保單位繳費為在職職工上工資總額的6％；在職職工繳費率為本人工資收入的2％。隨著經濟發(fā)展和職工工資收入的提高，可依據有關規(guī)定適當調整單位及個人的繳費率。退休人員單位、個人均不繳納基本醫(yī)療保險費。第十一條參保單位須于每年3年31日以前向醫(yī)療保險經辦機構如實申報上在職職工工資總額。在職職工上工資收入低于當地上職工平均工資60％的，以我市上職工平均工資的60％為基數計算繳納基本醫(yī)療保險費；在職職工上半工資收入高于當地上職工平均工資300％的，以我市上半職工平均工資的300％為基數計算繳納基本醫(yī)療保險費。第十二條領取失業(yè)保險金的失業(yè)人員的基本醫(yī)療保險費，由區(qū)社會保險管理處以我市上職工平均工資的60％為基數計算，從征繳的失業(yè)保險金中直接劃轉（包括單位繳費的6％和個人繳費的2％）。第十三條新建單位當年單位和個人繳納的基本醫(yī)療保險費均以我市上職工平均工資為基數計算。第十四條參保單位因職工調動等情況發(fā)生人員增減變化時，須于當月25日前到區(qū)社會保險管理處核定人員變動后的繳納基本醫(yī)療保險費的基數和繳費金額。第十五條參保單位破產或撤銷時，應按當地退休人員人均醫(yī)療費為退休人員一次性交納10年的基本醫(yī)療保險費，參保單位破產后，未能一次性繳清其退休人員10年基本醫(yī)療保險費的，不能享受基本醫(yī)療保險待遇。實施破產的單位從破產清償費用中列支，撤銷單位從資產變賣費用中列支，由當地醫(yī)療保險經辦機構負責其基本醫(yī)療待遇。第十六條基本醫(yī)療保險基金由單位繳納部分按以下渠道列出：（一）區(qū)財政金額供給的事業(yè)單位的基本醫(yī)療保險費由區(qū)財政安排；（二）鄉(xiāng)、辦事處財政全供給單位的基本醫(yī)療保險費由區(qū)財政安排；（三）差額預算管理事業(yè)單位及自收自支事業(yè)單位的基本醫(yī)療保險費從事業(yè)收入和經營收入中提取的醫(yī)療基金中列支；（四）企業(yè)在職職工和退休人員的基本醫(yī)療保險費分別從福利費或勞保費中列支。第十七條參保單位和職工個人的基本醫(yī)療保險費由參保單位統(tǒng)一于每月25日前向區(qū)社會保險管理處繳納，可采取參保單位直接繳納也可采取銀行代扣代繳的方式。在職職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費由參保單位從職工工資中代扣代繳。第十八條基本醫(yī)療保險基金納入社會保障財政專戶，實行收支兩條線管理，專款專用，不得擠占挪用。第十九條基本醫(yī)療保險基金的銀行計息按以下辦法執(zhí)行：（一）當年籌集的部分，按活期存款利率計算；（二）上年結轉的基金本息，按三個月期整存整取銀行存款利率計息；（三）存入社會保障財政專戶的沉淀基金，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。第二十條參保單位應定期向職工公布基本醫(yī)療保險費繳納情況，自覺接受工會和職工的監(jiān)督。第二十一條區(qū)人事勞動和社會保障局和區(qū)財政局應當加強對醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理，定期檢查區(qū)社會保險管理處的基金籌集、管理和支付情況。區(qū)審計局應當定期對醫(yī)療保險經辦機構的基金收支情況進行審計。第二十二條區(qū)政府設立由區(qū)人事勞動和社會保障局牽頭、有關部門代表、參保單位代表、醫(yī)療機構代表、工會代表和有關專家代表參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)督委員會，加強對基本醫(yī)療保險基金、定點醫(yī)療機構、定點零售藥店的社會監(jiān)督，實行社會評議制定。第二十三條區(qū)社會保險管理處應當定期向區(qū)人事勞動和社會保障局、財政局和醫(yī)療保險基金監(jiān)督委員會報告基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理和使用情況，及時反映存在的問題并提出解決辦法。第四章 個人醫(yī)療帳戶的建立和使用第二十四條區(qū)社會保險管理處應當為參加基本醫(yī)療保險的每個職工每人建立一個基本醫(yī)療保險帳戶。其個人帳戶由職工個人繳納的醫(yī)療保險費的全部和參保單位繳納的基本醫(yī)療保險的一部分構成，由區(qū)社會保險管理處統(tǒng)一管理，按月劃入。參保單位繳納基本醫(yī)療保險費的30％應按月劃入個人基本醫(yī)療帳戶。其劃入比例為：（一）45周歲以下的在職職工以個人繳費基數的1％劃入（二）45周歲以上（含45周歲）％劃入；（三）％劃入。第二十五條職工年齡到達45周歲后，由各單位每月25日之前到區(qū)社會保險管理處辦理個人帳戶劃入比例變更手續(xù)。區(qū)社會保險管理處為其變更個人醫(yī)療帳戶劃入比例。第二十六條職工辦理退休手續(xù)后，參保單位應于當月25日前到區(qū)社會保險管理處辦理醫(yī)療保險變更手續(xù)。參保人員從辦理變更手續(xù)的次月起，享受退休人員醫(yī)療保險待遇。第二十七條職工流動時，其基本醫(yī)療保險的個人醫(yī)療帳戶金額隨著勞動關系的變更而轉移。第二十八條個人醫(yī)療帳戶金額主要用于定點醫(yī)療機構門診醫(yī)療和定點零售藥店購藥，也可用于住院醫(yī)療的個人自付部分。個人醫(yī)療帳戶本金和儲蓄利息歸個人所有，用于醫(yī)療支出，可以結轉和繼承，但不得提取現金和挪作他用；無繼承人的歸入社會基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金。第五章 統(tǒng)籌基金的建立和支付第二十九條基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金由參保單位繳納的基本醫(yī)療保險費扣除劃入個人帳戶部分后構成，由區(qū)社會保險管理處統(tǒng)一管理。第三十條基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金主要用于支付參保職工在定點醫(yī)療機構住院醫(yī)療費和部分門診慢性病醫(yī)療費，具體辦法另行制定。第三十一條基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標準為當地上在職職工平均工資的10％，起付標準以下的醫(yī)療費用，從個人帳戶中支付或個人自付。起付標準以上的醫(yī)療費用，除個人應按規(guī)定比例負擔之外，主要從統(tǒng)籌基金中支付，但一個繳費內，年累計計算不得超過當地上職工平均工資的4倍。個人自付比例根據就診醫(yī)療機構級別，按下列規(guī)定執(zhí)行：三級醫(yī)療機構 二級醫(yī)療機構 其他醫(yī)療機構在職職工個人自付比例 退休退職人員個人自付比例 在職職工個人自付比例 退休退職人員個人自付比例 在職職工個人自付比例 退休退職人員個人自付比例25％ 20％ 20％ 15％ 15％ 10％一個繳費內（每年7月1日至次年6月30日），兩次以上住院的，從第二次起，起付線按本起付標準的50％執(zhí)行。第三十二條職工住院治療確需使用《基本醫(yī)療保險藥品目錄》規(guī)定的乙類藥品的，由個人先按規(guī)定自付20%比例，其余部分按住院費用支付辦法執(zhí)行。職工住院治療實施特殊檢查和特殊治療的費用支付辦法另行制定。第三十三條職工因病情需在我市轉區(qū)定點醫(yī)療機構之外的醫(yī)療機構住院治療或轉外地住院治療的，應由二級甲等以上定點醫(yī)療機構提出轉院理由，報區(qū)社會保險管理處批準。其住院醫(yī)療費個人自付部分按本辦法第三十一條規(guī)定比例再增加10％。第三十四條職工外出期間因突發(fā)性疾病確需急診住院醫(yī)療的，應在當地醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構或就近公立醫(yī)療機構就診，其急診住院的醫(yī)療費用，由職工所在單位憑有關證明及職工就診醫(yī)療機構提供的有關醫(yī)療資料、出院證明書、醫(yī)療費用清單等，到醫(yī)療保險經辦機構按照我區(qū)職工住院醫(yī)療有關規(guī)定結算醫(yī)療費。第三十五條退休、退職人員居住在我區(qū)及山陽區(qū)之外的，行動不便無法在定點醫(yī)療機構就醫(yī)、定點零售藥店購藥和因工作需要駐我市（四城區(qū)）外工作一年以上的在職職工在居住地就醫(yī)、購藥時，由本人向區(qū)社會保險管理處寫出申請，經批準后，方可在其居住地就醫(yī)、購藥，其醫(yī)療費結算辦法按我區(qū)基本醫(yī)療保險有關規(guī)定執(zhí)行。第三十六條職工發(fā)生工傷（含職業(yè)?。?、女職工生育所需醫(yī)療費用，不屬基本醫(yī)療保險范圍，按有關規(guī)定執(zhí)行。第六章 醫(yī)療服務管理和醫(yī)療保險費結算辦法第三十七條基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構和定點藥店管理。職工可在各定點醫(yī)療機構自愿選擇就醫(yī)，也可自行到各定點零售藥店購藥。第三十八條區(qū)人事勞動和社會保障局會同有關部門，根據國家和省、市制定的基本醫(yī)療服務范圍、標準和醫(yī)療費用結算辦法，基本醫(yī)療保險用藥范圍，診療項目、醫(yī)療服務設施標準的管理辦法，制定實施辦法，并組織監(jiān)督實施。第三十九條區(qū)人事勞動和社會保障局根據國家和省、市有關規(guī)定，對定點醫(yī)療機構和定點零售藥店進行資格認定，核發(fā)資格證書；區(qū)社會保險管理處根據中西醫(yī)并舉，兼顧專科與綜合，方便參保職工就醫(yī)的原則統(tǒng)籌確定，向社會公布，供參保人員選擇，并與定點醫(yī)療機構和定點零售藥店簽訂醫(yī)療服務合同，明確責任、權利和義務。第四十條基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構和定點零售藥店應嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策規(guī)定，建立健全內部管理制度，做到合理診治、合理用藥、合理收費。對門診醫(yī)療和持處方購藥的職工，應先驗證后處置。第四十一條在定點醫(yī)療機構和定點零售藥店進行門診和購藥的，職工應持本人的《職工醫(yī)療保險手冊》和醫(yī)療保險結算卡，醫(yī)療及醫(yī)療費用可通過醫(yī)療保險結算卡結算；確需住院治療的，應先支付個人負擔的醫(yī)療費用，其基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付部分，由定點醫(yī)療機構憑職工住院病歷、醫(yī)療費用有效收據、醫(yī)療費用清單等，到醫(yī)療保險經辦機構審核結算。第四十二條定點醫(yī)療機構引進新技術、新項目用于基本醫(yī)療保險診療的，應向區(qū)人事勞動和社會保障局申請，經區(qū)人事勞動和社會保障局根據國家和省、市有關規(guī)定核準后供參保職工醫(yī)療使用。第四十三條區(qū)人事勞動和社會保障局對定點醫(yī)療機構、定點零售藥店實行審驗制度，對社會評議和審驗不合格的定點醫(yī)療機構和定點零售藥店，可取消其定點資格。第七章處罰與獎勵第四十四條任何單位和個人都不得擠占挪用基本醫(yī)療保險基金，或用基本醫(yī)療保險基金作抵押、擔保，違者將追究有關人員的行政、經濟和法律責任。第四十五條醫(yī)社會保險管理處工作人員濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守，致使基本醫(yī)療保險費流失的，由區(qū)人事勞動和社會保障局追回流失的基本醫(yī)療保險費，并給予行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。第四十六條應參加而不參加或不按時足額繳納基本醫(yī)療保險費用的參保單位，由區(qū)