xx市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定(編輯修改稿)
2024-09-28 12:46 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 療保險(xiǎn)待遇 第二十七條第二十七條依照本規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，享受本規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 第二十八條第二十八條每年7月1日至次年6月30日為職工基本醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算年度。在年度內(nèi)參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先從個(gè)人醫(yī)療帳戶(hù)支付。個(gè)人醫(yī)療帳戶(hù)金額3000元以下的，用完為止；超過(guò)3000元的，用到3000元為止，然后由個(gè)人現(xiàn)金自付。按年度計(jì)算，自付金額在職職工為上年度全市職工平均工資的8％，退休人員為3％。個(gè)人醫(yī)療帳戶(hù)金額超過(guò)3000元以上的部分，可用于抵付個(gè)人現(xiàn)金自付部分的醫(yī)療費(fèi)用。個(gè)人現(xiàn)金自付后的醫(yī)療費(fèi)用，由社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付，但個(gè)人仍要負(fù)擔(dān)一定的比例： （一）醫(yī)療費(fèi)用在5000元以下的部分，在職職工個(gè)人負(fù)擔(dān)15％，％； （二）醫(yī)療費(fèi)用在5000元以上10000元以下的部分，在職職工個(gè)人負(fù)擔(dān)8％，退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)4％； （三）醫(yī)療費(fèi)用在10000元以上的部分，在職職工個(gè)人負(fù)擔(dān)5％，％。 第二十九條第二十九條在一個(gè)職工基本醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算年度內(nèi)，每一參保人員由社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付的醫(yī)療費(fèi)用最高限額為上年度全市職工平均工資的4倍左右，具體數(shù)額每年由市人民政府公布。超過(guò)最高限額的醫(yī)療費(fèi)用，按本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 第三十條第三十條異地工作人員、長(zhǎng)期居住外地的退休人員應(yīng)在所在地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用持有效憑證到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算。 出差人員在出差期間患急性病時(shí)應(yīng)就近就醫(yī)，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用持有效憑證到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算。 第三十一條第三十一條參保人員患有國(guó)家認(rèn)定的特殊病種、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)及經(jīng)鑒定為手術(shù)后遺癥、見(jiàn)義勇為負(fù)傷所需的醫(yī)療費(fèi)，由社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金全額支付。 第三十二條第三十二條參保人員確因病情需要轉(zhuǎn)移到市外就醫(yī)的，須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的三級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院簽署轉(zhuǎn)院建議書(shū)，經(jīng)本人申請(qǐng)，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后，方可轉(zhuǎn)診。因病情危急，來(lái)不及辦理手續(xù)的，須于就醫(yī)之日起7日內(nèi)補(bǔ)辦。 轉(zhuǎn)外就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，于治療終結(jié)后，持有效憑證到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算，其醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人負(fù)擔(dān)10％后，再按第二十八條的規(guī)定支付。 第三十三條第三十三條參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按照本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍、基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄、基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 第五章基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)與管理 第三十四條第三十四條基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理。參保人員憑本人醫(yī)療保險(xiǎn)ＩＣ卡自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并可憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的處方到定點(diǎn)藥店購(gòu)藥。 第三十五條第三十五條本XX縣區(qū)內(nèi)依法開(kāi)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店，均可向市勞動(dòng)保障行政部門(mén)申請(qǐng)承辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)務(wù)，經(jīng)審查批準(zhǔn)，頒發(fā)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店資格證書(shū)。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)中西醫(yī)并舉，基層、專(zhuān)科和綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼顧，方便職工就醫(yī)的原則，負(fù)責(zé)確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店資格實(shí)行年檢制度。 第三十六條第三十六條社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店應(yīng)簽訂基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)合同，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。 第三十七條第三十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員和服務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，制定和完善必要的制度，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，保證醫(yī)療和藥品質(zhì)量，堅(jiān)持因病施治，科學(xué)用藥，合理檢查，有效治療，并將所開(kāi)藥品及所作的各類(lèi)檢查、治療在規(guī)定的憑證上記錄，接受市勞動(dòng)保障行政部門(mén)和有關(guān)部門(mén)的檢查和監(jiān)督。 第三十八條第三十八條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)執(zhí)行國(guó)家、省、市衛(wèi)生行政部門(mén)制定的診療技術(shù)規(guī)范。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須執(zhí)行國(guó)家、省、市物價(jià)等行政部門(mén)制定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。 第三十九條第三十九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店必須配置醫(yī)療保險(xiǎn)電腦管理系統(tǒng)終端，同社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行。 第四十條第四十條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員在提供基本醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，不得有下列行為： （一）將非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用、非基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付和不按規(guī)定結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用； （二）不核驗(yàn)醫(yī)療保險(xiǎn)ＩＣ卡，將非參保對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)
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