【文章內容簡介】 統(tǒng)籌后應按照本細則規(guī)定的門診特殊慢性病病種范圍評定。第六十一條 申報門診大病和門診特殊慢性病的參保人員須填寫《秦皇島市基本醫(yī)療保險參保人員門診特殊慢性病申報審批表》，提供相關病情資料原件及復印件，社?？ɑ蛏矸葑C復印件。已辦理異地安置的還須提供《秦皇島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地安置退休人員及長期在外地工作人員登記表》復印件，由所在單位匯總后，向參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構申報。靈活就業(yè)人員可攜帶上述資料直接到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構申報。第六十二條 申報干擾素門診特殊治療的參保人員須填寫《秦皇島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險慢性乙型、丙型肝炎門診干擾素治療審批表》，提供相關病情資料原件及復印件、社?？ɑ蛏矸葑C復印件，到參保地經(jīng)辦機構辦理評審手續(xù)。定點醫(yī)療機構需定期對患者治療效果進行相關化驗檢查，在治療6個月時到參保地經(jīng)辦機構辦理療效評估手續(xù)。治療6個月無效和治愈的患者應終止干擾素類藥物治療，治療有效的患者應繼續(xù)治療直至滿1年。第六十三條 統(tǒng)籌區(qū)內醫(yī)療保險關系轉移，并在原參保地已取得《門診特殊慢性病醫(yī)療證》參保人員，可到轉入地經(jīng)辦機構換證后繼續(xù)享受慢性病待遇。第六十四條 參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險并取得《門診大病醫(yī)療證》的人員，轉為參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的，直接到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理《門診特殊慢性病醫(yī)療證》。第六十五條 門診大病每月評審一次；干擾素門診特殊治療的隨時申報；普通慢性病每年11月份申報，12月份組織專家評審。參保人員提供的申報材料應確保真實、有效，偽造醫(yī)療文書，檢驗檢查報告單的取消當年的申報資格。第六十六條 申報門診大病的參保人員，自評審合格的當月開始享受門診特殊慢性病待遇；申報門診特殊慢性病的參保人員，自評審合格后次年的1月1日開始享受門診特殊慢性病待遇；因醫(yī)保關系市內轉移接續(xù)，到新參保地醫(yī)療機構更換新證的，自當月開始享受門診特殊慢性病待遇。第六十七條 門診大病和門診特殊慢性病待遇與門診統(tǒng)籌待遇不能同時享受。已取得門診大病和門診特殊慢性病資格的參保人員，停止享受門診統(tǒng)籌待遇；自愿不享受門診大病和門診特殊慢性病資格的，可在每年的11月份攜帶社會保障卡或身份證復印件，《門診特殊慢性病醫(yī)療證》到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構提交終止待遇的申請，下年度開始享受門診統(tǒng)籌待遇。第六十八條 持有《門診特殊慢性病醫(yī)療證》的參保人員，每人最多不超過3個病種。少于三個門診特殊慢性病病種的參?；颊?，如需增加慢性病種，按初次申報程序辦理。評審通過后，持原《門診特殊慢性病醫(yī)療證》直接辦理。第六十九條 干擾素類藥物門診治療定點醫(yī)院由人力資源和社會保障行政部門指定。各參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應成立慢性乙型、丙型肝炎治療評估專家組，負責對需要在門診注射干擾素類藥物的慢性乙型、丙型肝炎患者進行確認、評審、療效評估和作出終止治療的決定。第七十條 已享受門診大病和門診特殊慢性病待遇的參保人員，應在人力資源和社會保障行政部門指定的定點醫(yī)療機構中自主選定兩家作為本人門診特殊慢性病治療的定點醫(yī)療機構，更改門診定點醫(yī)療機構的原則上可在每個自然年度內變更一次。第七十一條 已享受干擾素門診特殊治療待遇的參保人員，自選一家干擾素類藥物治療定點醫(yī)院進行治療。第七十二條 干擾素類藥物治療連續(xù)應用最長不超過12個月，因病情需要住院轉門診治療或門診轉住院治療的，累計計算治療限期。住院期間不同時享受門診干擾素治療待遇。第七章 醫(yī)療服務與就醫(yī)管理第七十三條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構和定點零售藥店管理。第七十四條 我市行政區(qū)域內醫(yī)療機構和零售藥店，可向當?shù)厝肆Y源和社會保障行政部門申請醫(yī)療保險定點資格?？h、區(qū)審核認定的須報市級備案?！皟啥ā眴挝坏馁Y格準入和退出、考核評定、違規(guī)處罰、服務協(xié)議管理等執(zhí)行統(tǒng)一標準。第七十五條 各級經(jīng)辦機構應與“兩定”單位簽訂服務協(xié)議，逐步實現(xiàn)計算機聯(lián)網(wǎng)結算。第七十六條 參保人員持社會保障卡可自主選擇到全市各定點醫(yī)療機構和定點零售藥店使用個人賬戶就醫(yī)、購藥。第七十七條 參保人員因病情需要轉往參保地以外治療的，應到參保地經(jīng)辦機構按規(guī)定辦理轉診轉院審批手續(xù)。在本統(tǒng)籌區(qū)內就醫(yī)的持社會保障卡直接劃卡結算。第七十八條 參保人員在本市范圍內定點醫(yī)療機構就醫(yī)，須主動出示身份證和社會保障卡。經(jīng)診斷需要住院治療的，應在入院3天內使用社會保障卡辦理住院手續(xù)。 第七十九條 定 點醫(yī)療機構在收治參保人員住院時，應認真核驗住院患者的參保身份，切實做到人、卡相符，防止冒名住院。經(jīng)核實無誤后，再辦理入院登記手續(xù)，并與參?；颊吆?訂住院協(xié)議書，及時準確地將參?；颊呔歪t(yī)的相關信息通過醫(yī)療保險計算機網(wǎng)絡上傳至經(jīng)辦機構，未及時劃卡上傳患者住院信息的，住院費用由定點醫(yī)療機構負責。第八十條 各級經(jīng)辦機構應對在轄區(qū)內定點醫(yī)療機構住院治療的參保人員進行稽核，如有疑問應及時通知患者參保地經(jīng)辦機構。第八十一條 定 點醫(yī)療機構應嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策，規(guī)范醫(yī)療服務行為；要嚴格掌握入院、出院標準，不得無故拒絕、推諉或滯留參保患者；在為參?；颊咛峁┽t(yī)療服務時， 應當做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費；應當盡可能使用基本醫(yī)療保險支付范圍內的藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施，必需使用屬個人自費的藥品、診 療項目、醫(yī)療服務設施和昂貴特殊醫(yī)用材料的，應事先征得參?；颊呋蚣覍俚耐獠⒑炞?，如患者病情危急需立即實施救治的，應在救治后履行書面告知義務；要嚴 格遵守藥品處方限量管理規(guī)定，主動為參?；颊咛峁┟咳蔗t(yī)療費用明細清單。第八十二條 參保人員因所住定點醫(yī)療機構條件所限，在不轉院的情況下，需要到其他醫(yī)療機構進行檢查、治療的，應由定點醫(yī)療機構醫(yī)?？铺顖蟆锻鈾z外治審批表》到經(jīng)辦機構辦理審批手續(xù)。未辦理批準手續(xù)所發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。第八十三條 參?；颊咧斡鲈簳r，定點醫(yī)療機構應讓患者或其親屬核實住院費用并簽字，24小時內上傳本次住院醫(yī)療費用信息。未經(jīng)患者或其親屬核實簽字的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。醫(yī)?；颊咴诙c醫(yī)療機構死亡的，定點醫(yī)療機構應在24小時內上傳死亡信息和本次住院醫(yī)療費用信息。未及時上傳信息所造成的損失由醫(yī)療機構承擔。第八十四條 門診處方一般不得超過7日量；急診處方一般不得超過3日量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師應當注明理由。行動不便的不超過2周量的規(guī)定執(zhí)行?；几哐獕旱嚷约膊。也∏榉€(wěn)定需長期服用同一類藥物的，可放寬到一個月量。乙方應對處方進行檢查，對無正當理由的開具超量處方的醫(yī)師提出警告，并向甲方備案。定點醫(yī)療機構要將門診處方單獨保管，保管年限不得低于2年。第八十五條 已取得《門診特殊慢性病醫(yī)療證》參保人員，就醫(yī)攜藥量西藥、中成藥每次不超過30天量，中草藥不超過15天 量。注射劑必須于院內使用。對持有《門診特殊慢性病醫(yī)療證》的參保人員到各定點醫(yī)療機構就診時，接診醫(yī)師應嚴格核對患者身份；做到合理用藥，合理檢查，在 《門診特殊慢性病醫(yī)療證》上詳實書寫病歷，詳細記錄診治情況；嚴禁搭車開藥，超量開藥，重復開藥，不合理檢查等違規(guī)行為發(fā)生。定點醫(yī)療機構要將門診特殊慢 性病處方單獨保管，保管年限不得低于2年。第八十六條 定點醫(yī)療機構應嚴格執(zhí)行出院帶藥限量規(guī)定，并應在出院當日結清個人應負擔的醫(yī)療費用。參保患者出院帶藥量為：急性疾病不得超過7日量，慢性病不得超過15日量，中草藥不得超過7日劑量，定點醫(yī)療機構不得為參保人員帶注射劑（針劑）及與病情無關的藥品。出院超量帶藥以及出院時開出的治療、檢查項目費用，統(tǒng)籌基金不予支付。第八十七條 我市定點醫(yī)療機構不能確診的疑難病癥或因條件所限不能在我市定點醫(yī)療機構進行診治的危重病參保患者，可以申請辦理市外轉診轉院。申請辦理市外轉診轉院的程序：由二級以上定點醫(yī)療機構主管醫(yī)師填寫《秦皇島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉診轉院審核申請表》，科主任簽署意見，醫(yī)保科審核蓋章，報參保地經(jīng)辦機構核準備案后，方可轉往市外醫(yī)療機構診治。因病情危急需要轉診轉院的，可先行轉院，但應在5個工作日內補辦轉診轉院審批手續(xù)。參保人員轉往我市以外醫(yī)療機構就醫(yī)，原則上限定在北京、天津三級甲等以上當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)。參保人員在外地多次住院治療一般應一次一審批。第八十八條 經(jīng)批準轉院的參?；颊甙凑蔗t(yī)囑需要復診的，可持第一次轉診轉院表復印件、住院病例復