普洱市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施制度doc(編輯修改稿)
2025-08-14 07:01 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 算。第二十七條 本辦法中視同繳費年限是指參保人所在參保地城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險啟動以前符合國家和省規(guī)定認可的連續(xù)工齡或工作年限。第六章 統(tǒng)籌基金和個人賬戶的建立使用第二十八條 基本醫(yī)療保險基金由社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金賬戶和職工個人醫(yī)療基金賬戶構成。用人單位在職職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費、個體身份參保人繳納的基本醫(yī)療保險費的2%，全部計入個人賬戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費和個體身份參保人繳納的基本醫(yī)療保險費的8%，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。原則上個人賬戶支付門診醫(yī)療購藥的費用，統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費用和特殊檢查治療費、嚴重疾病的門診緊急搶救費及經(jīng)批準列入的特殊病、慢性病的門診治療費。第二十九條 基本醫(yī)療保險基金的銀行計息辦法為：當年籌集的部分，按銀行同期活期存款利率計息；上年結轉(zhuǎn)的基金本息，按三個月期整存整取銀行存款利率計息；存入社會保障財政專戶的沉淀資金，比照三年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。每年記入個人賬戶的存款利率，由市勞動和社會保障局根據(jù)當年的銀行存款利率確定。第三十條 醫(yī)療保險基金管理中心為參保人建立個人醫(yī)療保險基金賬戶，個人賬戶實行IC卡管理。用人單位辦理基本醫(yī)療保險登記，并按時足額繳納基本醫(yī)療保險費后，由醫(yī)療保險基金管理中心統(tǒng)一制發(fā)醫(yī)療保險證和IC卡。參保人持醫(yī)療保險證（卡）到定點醫(yī)療機構或定點零售藥店就醫(yī)、購藥。（一）個人賬戶記載下列內(nèi)容：、性別、出生年月、單位、工作狀態(tài)（在職、退休、退職、退養(yǎng)等）、駐地、身份證號碼等基本情況。（繳費基數(shù)的2%）。（個體身份參保人8%的繳費部分）中按照年齡、繳費基數(shù)等一定比例記入的部分，具體為：%，年齡在45周歲以上(含45周歲)%，%計入個人賬戶，已辦理退休或達到法定退休年齡但無退休金的參保人以上年城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資60%%計入個人賬戶。（二）單位和個人按月足額繳納基本醫(yī)療保險費后，個人賬戶每月記入一次。（三）個人賬戶本金和利息歸個人所有，可以結轉(zhuǎn)使用和繼承：、轉(zhuǎn)移時，只轉(zhuǎn)關系；調(diào)出本統(tǒng)籌地的，個人賬戶余額隨工作關系轉(zhuǎn)到調(diào)入地區(qū)。,其個人賬戶結余資金一次性發(fā)給繼承人。沒有合法繼承人的, 其結余資金劃入統(tǒng)籌基金賬戶。第三十一條 醫(yī)療保險個人賬戶實行定向使用，結余歸己，超支不補，其使用范圍如下：（一）在定點醫(yī)院門診看病、治療，定點藥店購藥等小額醫(yī)療費用支付。（二）統(tǒng)籌基金起付標準以下住院醫(yī)療費用的個人自付部分。（三）統(tǒng)籌基金支付以外的住院醫(yī)療費用個人自付部分的支付。個人賬戶IC卡資金不夠支付時，由個人用現(xiàn)金付費結算。第三十二條 統(tǒng)籌基金的建立、使用和管理（一）用人單位繳納的醫(yī)療保險費劃入個人賬戶后的剩余部分建立統(tǒng)籌基金。（二）統(tǒng)籌基金按規(guī)定用于支付職工住院醫(yī)療費和門診緊急搶救醫(yī)療費用。（三）經(jīng)批準納入統(tǒng)籌基金支付范圍的特殊疾病、慢性疾病，具體病種和管理辦法按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病、慢性病門診治療管理及統(tǒng)籌補助規(guī)定執(zhí)行。第七章 基金支出第三十三條 醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費的起付標準根據(jù)醫(yī)院等級確定。起付標準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金和參保職工個人按比例共付。退休人員起付標準與在職職工相同，分段個人自付比例比在職職工低4%。（一）執(zhí)行一類醫(yī)療服務價格的定點醫(yī)療機構，起付標準為800元，在職職工分段個人自付比例為：起付標準以上至20000元的部分，個人自付12%；20001元以上的部分，個人自付10%。（二）執(zhí)行二類醫(yī)療服務價格的定點醫(yī)療機構，起付標準為600元。分段個人自付比例比執(zhí)行一類醫(yī)療服務價格的定點醫(yī)療機構分別降低1%。（三）執(zhí)行三類醫(yī)療服務價格的定點醫(yī)療機構、鄉(xiāng)級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站），起付標準為300元；分段個人自付比例比執(zhí)行一類醫(yī)療服務價格的定點醫(yī)療機構分別降低3%。（四）轉(zhuǎn)往省城駐地昆明市或省外醫(yī)院住院的，起付標準為1000元。分段個人自付比率比本地同級別醫(yī)院分別提高3%；轉(zhuǎn)往省內(nèi)其他州（市）醫(yī)院住院的，起付標準和分段個人自付比例按普洱市同類醫(yī)療服務價格的定點醫(yī)療機構辦理。（五）門診緊急搶救視同一次住院，按住院費用報銷，但醫(yī)療費用不設起付線。門診緊急搶救病種：、嚴重創(chuàng)傷（酗酒、自傷自殘、自殺、打架斗毆、交通肇事等所造成的中毒、傷殘除外）。（如急性心肌梗塞、猝死、腦出血、急性左心衰竭、嚴重室性心律失常等）。（六）統(tǒng)籌基金最高支付限額為3萬元。（七）以住院醫(yī)院的起付標準為基礎，年內(nèi)第二次住院的，起付標準降低100元，第三次及以上住院的，起付標準在首次住院的基礎上降低200元。住院費用達不到起付標準的不計住院次數(shù)。最高支付限額按年度累加計算。超過最高支付限額以上的醫(yī)療費用，按大病補充醫(yī)療保險規(guī)定支付。統(tǒng)籌基金起付標準和最高支付限額由勞動保障行政部門根據(jù)城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資的變化適時調(diào)整。
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