武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度doc(編輯修改稿)
2025-08-14 16:45 本頁面
【文章內容簡介】 況進行審計。第二十五條 建立由政府有關部門、用人單位、定點醫(yī)療服務機構、工會、參加基本醫(yī)療保險的人員代表、有關專家組成的基本醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織，加強對基本醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督。第四章 基本醫(yī)療保險待遇第二十六條 用人單位及其職工按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費1個月后，職工和退休人員開始享受基本醫(yī)療保險待遇；末按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費的，不得享受基本醫(yī)療保險待遇。第二十七條 職工繳納基本醫(yī)療保險費的年限(含視同繳費年限和實際繳費年限)男性累計滿30年、女性累計滿25年的，按規(guī)定辦理退休手續(xù)后可享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。繳費年限不滿本條規(guī)定年限的，退休時由用人單位、職工本人按規(guī)定一次性補足應當繳納的基本醫(yī)療保險費。繳費年限的計算辦法，由市勞動和社會保障行政管理部門制定。第二十八條 對職工、退休人員在定點醫(yī)療機構住院、門診緊急搶救發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，按下列規(guī)定支付：(一)醫(yī)療費用在統(tǒng)籌基金起付標準以下的由個人自付。(二)醫(yī)療費用在統(tǒng)籌基金起付標準以上部分，根據醫(yī)療機構等級，由統(tǒng)籌基金和職工個人按下列比例支付，退休人員個人自付醫(yī)療費用的比例為職工個人自付比例的80％：1．一級醫(yī)療機構統(tǒng)籌基金支付88％，職工個人自付12％；2．二級醫(yī)療機構統(tǒng)籌基金支付85％，職工個人自付15％；3．三級醫(yī)療機構統(tǒng)籌基金支付82％，職工個人自付18％。(三)統(tǒng)籌基金在一個年度內的最高支付限額，按上年度全市職工平均工資的4倍左右確定。統(tǒng)籌基金起付標準，按上年度全市職工平均工資的10％左右并結合醫(yī)療機構的不同等級確定；同一年度內2次以上住院的減半。統(tǒng)籌基金的起付標準和最高支付限額的具體數額以及統(tǒng)籌基金與個人的負擔比例的調整，由市勞動和社會保障行政管理部門會同市財政部門提出意見，報市人民政府批準后，向社會公布。 第二十九條 職工、退休人員患部分重癥疾病在門診治療，其符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費，由統(tǒng)籌基金對職工按80％的比例支付，對退休人員按85％的比例支付。門診治療部分重癥疾病的規(guī)定，由市勞動和社會保障行政管理部門會同市衛(wèi)生行政管理部門制定。第三十條 職工、退休人員住院、門診緊急搶救和在門診治療重癥疾病，屬于《基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付部分費用的診療項目》和《基本醫(yī)療保險藥品目錄》中乙類藥品的醫(yī)療費用，應當先由個人自付20％，余額再按本辦法第二十八條的規(guī)定辦理。第三十一條 職工、退休人員經醫(yī)療保險經辦機構同意，在市內定點醫(yī)療機構之間轉院治療的，按本辦法第三十條的規(guī)定辦理。經醫(yī)療保險經辦機構同意轉往市外治療的，其住院費用先由個人自付10％，余額再按本辦法第三十條的規(guī)定辦理。第三十二條 職工長駐外地和退休人員易地安置的，由醫(yī)療保險經辦機構會同用人單位指定當地的醫(yī)療機構就醫(yī)，其醫(yī)療費用按本辦法有關規(guī)定審核報銷，具體辦法，由市勞動和社會保障行政管理部門制定。第三十三條 職工有下列情形之一的，其在市外門診緊急搶救的醫(yī)療費用按本辦法第三十條的規(guī)定辦理：(一)因公外出；(二)探親假期間外出；(三)法定假期間外出。第三十四條 職工、退休人員因傳染病暴發(fā)流行發(fā)生的醫(yī)療費用，報市人民政府協(xié)調解決。第三十五 下列醫(yī)療費用，統(tǒng)籌資金、個人帳戶資金不予支付： (一)除本辦法有規(guī)定的外，在非定點醫(yī)療機構和非定點零售藥店發(fā)生的醫(yī)療費用；(二)就醫(yī)或者購藥所發(fā)生的不符合基本醫(yī)療保險診療項目、藥品目錄、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準的醫(yī)療費用；(三)因違法犯罪、自殺、自殘等發(fā)生的、醫(yī)療費用；(四)應當在其他保險或者其他賠付責任范圍支付的醫(yī)療費用。第五章 基本醫(yī)療保險的醫(yī)療服務管理第三十六條 基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構和定點零售藥店管理。經衛(wèi)生和藥品監(jiān)督行政管理部門批準并取得執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機構和零售藥店，均可向市勞動和社會保障行政管理部門申請基本醫(yī)療保險的定點醫(yī)療服務資格；經審查合格，由市勞動和社會保障行政管理部門頒發(fā)基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務資格證書。第三十七條 市勞動和社會保障行政管理部門根據中西醫(yī)并舉，基層、專科和綜合醫(yī)療機構兼顧，方便職工、退休人員就醫(yī)和購藥的原則，統(tǒng)籌確定定點醫(yī)療機構和定點零售藥店，為職工和退休人員提供基本醫(yī)療服務。職工、退休人員可自主選擇定點醫(yī)療機構和定點零售藥店就醫(yī)、購
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