20xx年合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法(編輯修改稿)
2025-01-26 00:36 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 保險繳費年限，視同繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費的年限。
參保人員辦理退休手續(xù)時，累計繳費年限不足的，應(yīng)當(dāng)一次性繳費至規(guī)定年限。其中，因用人單位原因造成繳費年限不足的，由用人單位負(fù)責(zé)補齊。非用人單位原因造成的，由本人負(fù)責(zé)補齊。補繳費用均按照參保人員退休時上年度全省在崗職工平均工資的百分之六點五計算，所繳費用全部計入統(tǒng)籌基金。補繳期不享受基本醫(yī)療保險待遇。
第二十一條 參保人員應(yīng)當(dāng)持本人社會保障卡到本市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可以享受基本醫(yī)療保險待遇。
第二十二條 參保人員門診就醫(yī)及住院發(fā)生的醫(yī)療費用，屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)個人自付部分的，由其醫(yī)保個人帳戶支付，不足支付部分自理。
參保人員醫(yī)保個人賬戶也可以用于在定點零售藥店購買規(guī)定范圍內(nèi)的藥品和醫(yī)療器械。
第二十三條 參保人員住院時發(fā)生的屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金支付。
在本市一級及以下、二級、三級醫(yī)院住院的，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為二百元、四百元、六百元。同一自然年度內(nèi)住院兩次以上的，自第二次住院起統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為每次一百元、二百元、三百元。統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用由參保人員個人自付。
超過統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下部分，由統(tǒng)籌基金和個人共同承擔(dān)。個人承擔(dān)的比例分別為三級醫(yī)院百分之十、二級醫(yī)院百分之八、一級及以下醫(yī)院百分之六。退休人員及工作年限滿三十年以上的在職職工，個人承擔(dān)比例減半。統(tǒng)籌基金在一個自然年度內(nèi)最高支付限額為五萬元。
統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和一個自然年度內(nèi)最高支付限額由市人力資源和社會保障行政部門根據(jù)本市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平適時調(diào)整，報市政府批準(zhǔn)后實施。
第二十四條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥分為甲類藥品和乙類藥品。
參保人員在住院時使用甲類目錄藥品所發(fā)生的費用按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。
參保人員使用乙類目錄藥品及屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的診療項目、醫(yī)療設(shè)施服務(wù)所發(fā)生的費用，應(yīng)當(dāng)先由參保人員自付一定比例，余下部分再按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。
參保人員使用乙類目錄藥品及屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的診療項目、醫(yī)療設(shè)施服務(wù)所發(fā)生費用的自付比例，由市人力資源和社會保障行政部門確定。
第二十五條 參保人員在本市市區(qū)范圍以外的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診、搶救、留觀并收治入院治療的，所發(fā)生的醫(yī)療費用合并計算，按一次住院處理。
異地急診、搶救、留觀并收治入院治療的，應(yīng)當(dāng)自入院起三日內(nèi)(不含節(jié)假日)通知市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，否則所發(fā)生醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不予支付。
急診、搶救、留觀并收治入院治療所發(fā)生的醫(yī)療費用先由患者或者所在單位墊付，醫(yī)療終結(jié)后三十日內(nèi)，由患者或者其近親屬至市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。在本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的費用，先由個人自付百分之十，余下部分按本市三級醫(yī)院住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
第二十六條 參保人員所患疾病在本市市區(qū)范圍內(nèi)最高級別定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含專科)難以確診或者診斷已明確但無有效治療手段的，經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，可以轉(zhuǎn)往異地醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。
轉(zhuǎn)往異地醫(yī)院所發(fā)生的醫(yī)療費用先由患者或者所在單位墊付，醫(yī)療終結(jié)后三十日內(nèi)，由患者或者其近親屬至市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。在本市基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的費用，先由個人自付百分之十，余下部分按本市三級醫(yī)院住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
未經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，擅自轉(zhuǎn)往異地醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。
第二十七條 參保人員患有規(guī)定的病種，經(jīng)本人申請門診治療的，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織鑒定，一個自然年度內(nèi)由參保人員選擇一家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。門診醫(yī)療費用一個自然年度內(nèi)按照一次住院處理，醫(yī)療費用超過統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，由參保人員與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定結(jié)算。
第二十八條 參保人員因工作需要在本市市區(qū)范圍以外連續(xù)工作一年以上的，可以申請城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)待遇。
參保人員退休后長期在本市市區(qū)范圍以外居住的，可以申請城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地安置待遇。
第二十九條 參保人員不得有下列騙取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇或者套取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的行為:
(一)使用虛假身份證明或者虛構(gòu)勞動關(guān)系參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。
(二)與醫(yī)院串通介紹不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員住院。
(三)將本人的社會保障卡轉(zhuǎn)借他人使用。
(四)偽造或者冒用他人的社會保障卡就醫(yī)。
(五)偽造、涂改醫(yī)藥費票據(jù)和醫(yī)療文書，虛報、冒領(lǐng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金。
(六)倒賣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的藥品、診療項目單和醫(yī)用材料。
(七)在不同統(tǒng)籌地區(qū)重復(fù)參加基本醫(yī)療保險。
(八)其他套取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的行為。
第三十條 參保單位不得有下列騙取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇或者套取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的行為:
(一)將不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍的人員列入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍。
(二)虛構(gòu)勞動關(guān)系，為完全或者大部分喪失勞動能力的患病人員辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。
(三)提供虛
范文總結(jié)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1