【文章內容簡介】 險范圍內難以完全解決。補充醫(yī)療保險是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分，有利于解決部分重病患者個人負擔較重的問題，緩解社會矛盾。因此，新《規(guī)定》要求，“有條件的企業(yè)及非財政收支統(tǒng)管的事業(yè)單位應當建立補充醫(yī)療保險?！?、基本醫(yī)療保險參保人員享受哪些權利？基本醫(yī)療保險參保人員享有以下權利：㈠持個人勞動和社會保障卡，可以按照有關規(guī)定到本市定點醫(yī)療機構和定點藥店就醫(yī)、購藥。㈡對定點醫(yī)療機構提供的醫(yī)療服務，享有知情權；㈢對超出基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準的費用，享有簽字認可的權利；㈣對個人參保信息、醫(yī)療消費信息，享有查詢的權利。、享受醫(yī)保待遇的人員，需異地轉診、轉院的應如何辦理？返回享受基本醫(yī)療保險待遇的人員需要異地轉診、轉院的，應當由規(guī)定的定點醫(yī)療機構提出申請，經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構核準方可異地轉診、轉院治療。未經(jīng)核準轉診、轉院治療或者未按照規(guī)定提供有效報銷憑據(jù)等有關證明材料的，社會保險經(jīng)辦機構不予報銷。、基本醫(yī)療保險參保人員應當承擔哪些義務？基本醫(yī)療保險參保人員應當承擔以下義務：㈠遵守基本醫(yī)療保險有關規(guī)定和定點醫(yī)療機構有關規(guī)章制度；㈡配合定點醫(yī)療機構治療，按照規(guī)定結算醫(yī)療費用；㈢不得將個人基本醫(yī)療保險證、勞動和社會保障卡轉借他人使用；㈣符合出院條件的不得拖延出院。、對定點醫(yī)療機構的管理方面有哪些規(guī)定？這次修改，對定點醫(yī)療機構的權利義務進行了細化。定點醫(yī)療機構應當建立和完善醫(yī)療保險內部管理制度，嚴格執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險各項政策規(guī)定和醫(yī)療服務協(xié)議，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準，嚴格控制基本醫(yī)療保險范圍外費用，為參?；颊咛峁﹥?yōu)質廉價的醫(yī)療服務。、對定點藥店及其工作人員的違規(guī)行為有什么處罰？基本醫(yī)療保險定點藥店及其工作人員不嚴格按照處方劑量和配伍配藥、將生活用品等非藥品納入?yún)⒈Ｂ毠趧雍蜕鐣Ｕ峡ń鹬Ц斗秶?、不?zhí)行藥品價格有關規(guī)定、以及違反基本醫(yī)療保險管理規(guī)定的其他行為，由勞動保障行政部門對定點藥店處以元以上元以下罰款，對直接責任人處以 元以上元以下的罰款；情節(jié)較重的，暫?；踞t(yī)療保險業(yè)務，限期整改；情節(jié)嚴重的，取消其定點藥店資格；構成犯罪的，依法追究刑事責任。、定點醫(yī)療機構及其工作人員故意轉嫁參保人負擔的，有什么處罰規(guī)定？基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構及其工作人員有下列行為之一的，由勞動保障行政部門對定點醫(yī)療機構處以元以上元以下罰款，對直接責任人處以元以上元以下的罰款；情節(jié)較重的，暫停醫(yī)療保險業(yè)務，責令限期整改：㈠為參保人提供與所患疾病無關的檢查、治療和用藥服務的；㈡將基本醫(yī)療保險支付范圍內的費用轉嫁個人負擔的；㈢不按照規(guī)定限量開藥或搭車開藥、串換藥品的；㈣未經(jīng)參保患者同意，使用基本醫(yī)療保險范圍外藥品，或者提供基本醫(yī)療保險范圍外診療項目和服務設施的；㈤對參?；颊呦薅ㄗ≡嘿M用的；㈥無正當理由拒收參?；颊咦≡褐委煹模虎肫渌`反基本醫(yī)療保險管理規(guī)定的行為?；踞t(yī)療保險定點醫(yī)療機構不執(zhí)行藥品及醫(yī)療收費價格規(guī)定，擅自提高收費標準、增加收費項目、分解收費、重復收費的，由勞動保障行政部門責令退還；情節(jié)嚴重的，暫停醫(yī)療保險業(yè)務，責令限期整改。、定點醫(yī)療機構及其工作人員惡意騙取醫(yī)?；鸬膽绾翁幜P？基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構及其工作人員有下列行為之一騙取基本醫(yī)療保險基金支出的，由勞動保障行政部門責令退還，并處以騙取金額倍以上倍以下的罰款，對負直接責任的醫(yī)務人員暫停其一年的基本醫(yī)療保險服務資格；情節(jié)嚴重的，取消其定點醫(yī)療機構資格，一年內不得重新定點；構成犯罪的，依法追究刑事責任：㈠將非參保對象的醫(yī)療費或將非基本醫(yī)療保險支付范圍的費用列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍，騙取基本醫(yī)療保險基金的；㈡超出定點服務范圍，擅自承攬住院、家庭病床、門診特殊疾病醫(yī)療業(yè)務，騙取基本醫(yī)療保險基金的；㈢采取掛床住院、分解住院等手段騙取基本醫(yī)療保險基金的；㈣偽造醫(yī)療文書騙取基本醫(yī)療保險基金的；㈤其他嚴重違反基本醫(yī)療保險管理規(guī)定騙取基本醫(yī)療保險基金的行為。、用人單位不執(zhí)行《規(guī)定》，應受到哪些處罰？用人單位違反有關財務、會計、統(tǒng)計法律法規(guī)和國家有關規(guī)定，偽造、編造、故意毀滅有關賬冊材料，或者不設賬冊，致使基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)無法確定的，依照有關規(guī)定給予處罰；構成犯罪的，依法追究刑事責任。用人單位未按照規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險登記、變更登記或者注銷登記，或者未按照規(guī)定申報應當繳納的基本醫(yī)療保險費數(shù)額的，由勞動保障行政部門責令限期改正；情節(jié)嚴重的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員可處以元以上元以下的罰款；情節(jié)特別嚴重的，可處以元以上元以下的罰款。用人單位未按照規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費的，由勞動保障行政部門責令限期繳納；遲延繳納的，除責令補繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收‰的滯納金,并對直接負責的主管人員和其他直接責任人員處元以上元以下的罰款。、參保人員違反《規(guī)定》騙取基金的，應受什么處罰？參保人員將本人基本醫(yī)療保險證、勞動和社會保障卡轉借他人使用的，或采取不正當手段套取基本醫(yī)療保險基金的，由勞動保障行政部門責令退還，并處騙取金額倍以上倍以下的罰款，暫停其一年的基本醫(yī)療保險待遇；構成犯罪的，依法追究刑事責任。、社會保險經(jīng)辦機構及其工作人員違規(guī)行為有什么處罰規(guī)定？社會保險經(jīng)辦機構及其工作人員有下列情況之一的，由勞動保障行政部門責令改正，并對直接負責的主管人員和其他直接責任人員給予行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任：㈠未按照規(guī)定將醫(yī)療保險費轉入個人帳戶、社會統(tǒng)籌基金帳戶的；㈡貪污、挪用基本醫(yī)療保險基金的；㈢違反基本醫(yī)療保險基金使用管理規(guī)定，造成基金損失的；㈣違反規(guī)定審批和支付醫(yī)療保險待遇的；㈤對舉報的違法行為不及時查處或者不予答復的；㈥索賄受賄、徇私舞弊的。、勞動保障行政部門工作人員違規(guī)行為有什么處罰規(guī)定？勞動保障行政部門工作人員有下列情況之一的，由其上級主管部門或者監(jiān)察機關給予行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任：㈠對舉報的違法行為不及時查處或者不予答復的；㈡濫用職權、玩忽職守的；㈢貪污受賄、徇私舞弊的。、什么是基本醫(yī)療保險“三個目錄”？城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險“藥品目錄”、“診療項目目錄”、“醫(yī)療服務設施范圍”簡稱醫(yī)療保險“三個目錄”。因診療項目和醫(yī)療服務設施均屬于醫(yī)療服務項目范疇，所以青島市將“診療項目目錄”和“醫(yī)療服務設施范圍”匯編為一冊，為《青島市醫(yī)療機構醫(yī)療服務設施收費標準(匯編)》。、基本醫(yī)療保險用藥范圍包括哪些內容？基本醫(yī)療保險用藥范圍是通過制定《基本醫(yī)療保險藥品目錄》（以下簡稱《藥品目錄》）進行管理。《藥品目錄》所列藥品包括西藥、中成藥、民族藥、中藥飲片四個部分。主要內容有藥品通用名（化學名稱）、藥品劑型、藥品商品名、進統(tǒng)籌金前自負比例、藥品規(guī)格、最高費用限額、限制使用范圍等。、使用《藥品目錄》內藥品發(fā)生的費用，是不是全部都能報銷？不是。使用《藥品目錄》內“甲類藥品”發(fā)生的費用，在納入醫(yī)保報銷前，個人不用負擔任何費用；使用“乙類藥品”發(fā)生的費用，個人需按照“自負比例”、“最高費用限額”等規(guī)定先負擔一定的費用，再納入醫(yī)保按規(guī)定報銷?！端幤纺夸洝穬让恳患膊∮盟幘O有“甲類藥品”和“乙類藥品”，以供臨床醫(yī)生和參保職工根據(jù)需要選擇使用?！凹最愃幤贰笔桥R床必需，且在同類品種中價格較低?！耙翌愃幤贰笔枪┡R床選擇使用，在同類品種中比“甲類藥品”價格略高。目前，乙類藥品個人自負比例共分為五檔，分別為、。例如：某職工因高血壓病住院治療，使用的甲類藥品“潘南金針”共計元；使用的乙類藥品“潘生丁注射液” 共計元（支單價元），自負比例為。上述費用在納入醫(yī)保報銷前，個人不負擔任何費用。使用的乙類藥品“葛根素氯化鈉注射液” 共計元（瓶單價元），自負比例，在納入醫(yī)保報銷前，個人需先按照的比例負擔元（）。所以，該職工藥品總費用元，除去個人負擔部分，有元納入醫(yī)保按有關規(guī)定報銷。、《藥品目錄》中“限制使用范圍”怎樣理解，如何選擇用藥？《藥品目錄》中有部分價格較貴的藥品，比較容易濫用，且根據(jù)病情只對幾種疾病必用、療效確切。其他疾病根據(jù)病情可用可不用，且在目錄中有同類替代品種。所以，我們根據(jù)病情、療效等因素確定了藥品的病種使用范圍，僅限于某種或某幾種疾病使用，其他疾病使用則個人自費或提高個人負擔比例。這些規(guī)定在《藥品目錄》中均有明顯標志。例如:“安宮牛黃丸”僅限于“高熱、神昏、搶救病人用”，治療其他疾病用則自費或選擇《藥品目錄》中其他清熱開竅劑類藥物替代。、《藥品目錄》中“最高費用限額”怎樣理解，如何選擇用藥？《藥品目錄》中有部分同類藥品，療效相差不多，但價格差別較大，為了減少濫用高價藥的傾向，我們對價格較貴的藥品制定了“最高費用限額”，限額以上費用，由個人負擔。臨床醫(yī)生和參保職工可根據(jù)病情和患者經(jīng)濟承受能力等具體情況選擇使用。若經(jīng)濟能力可以承受，則可選用同品種中價格較貴的藥品，那么“最高費用限額”以上的費用自己負擔。若經(jīng)濟負擔較重，則可選用價格低于“最高費用限額”的藥品。例如：某種抗生素中，同一規(guī)格的藥品因其生產(chǎn)廠家不同，價格差別較大，單價在元至元之間不等，“最高費用限額”定為元。根據(jù)患者情況若選用元的藥品，則限額以上的元，由個人負擔；若選用元的藥品，則不需額外負擔限額以上部分費用。、使用《藥品目錄》內的藥品是否受藥品規(guī)格限制？只要藥品通用名、劑型以及商品名在藥品目錄中，醫(yī)院在使用時不受藥品規(guī)格的限制，除了及以上大容量注射液除外其他規(guī)格藥品均可按規(guī)定納入報銷范圍。大容量注射液（簡稱大輸液）是指輸液液體量為及以上，在出廠時已添入主要治療藥品（注射劑成分）的大輸液成品藥，由于其較同品種的小針劑價格明顯偏高，須經(jīng)勞動保障行政部門對其價格進行比較，確定最高費用限額后，方可納入醫(yī)保報銷范圍。、為參?；颊咛峁┳再M藥品有何規(guī)定？醫(yī)院為參?；颊咛峁┳再M藥品時，參?；颊弑救嘶蚱浼覍倬哂兄橥鈾?。根據(jù)青勞社[]文件規(guī)定，定點醫(yī)療機構為參?；颊咛峁┳再M藥品或《藥品目錄》內需先按比例支付部分費用的藥品時，應事先征得患者或其家屬同意，并簽字認可后方可使用，否則患者有權拒付該項費用。、《藥品目錄》中的藥品包括哪些劑型？《藥品目錄》中的藥品劑型涵蓋廣泛。主要有：（）片劑：包括包衣片（含糖衣片、薄膜衣片、腸溶片等）、分散片、陰道片 、劃痕片；（）膠囊劑：包括普通膠囊劑，包括硬膠囊、軟膠囊（膠丸）、腸溶膠囊；（）注射劑：包括注射用溶液、注射液、注射用粉針（含凍干粉針），不包括及以上的大容量注射液；（）丸：包括蜜丸、水蜜丸、水丸、糊丸、濃縮丸、臘丸和微丸；（）沖劑：含根據(jù)藥典或部頒標準規(guī)范后的顆粒劑。、那些藥品不能納入基本醫(yī)療保險用藥范圍？不能納入基本醫(yī)療保險用藥范圍的有：主要起營養(yǎng)滋補作用的藥品；部分可以入藥的動物及動物臟器，干（水）果類；用中藥材和中藥飲片炮制的各類酒制劑；各類藥品中