【正文】 保險行政管理機構(gòu)和經(jīng)辦機構(gòu)全國已有一支7萬多人的干部隊伍。（4）醫(yī)療保險服務(wù)管理機制不僅保證了醫(yī)療保險制度目標(biāo)的實現(xiàn)，也促進了醫(yī)療機構(gòu)的改革和發(fā)展。（2）醫(yī)療保險的費用分擔(dān)機制增強了參保職工的費用意識和自我保障意識，促進了患者的理性消費，遏制了醫(yī)療費用的浪費，也在一定程度上促進了衛(wèi)生資源的合理利用。具體表現(xiàn)在以下四個方面：（1）穩(wěn)定的籌資機制保證了醫(yī)療保險制度社會共濟目標(biāo)的實現(xiàn)，基本醫(yī)療保障基金有了穩(wěn)定的資金來源。第二個標(biāo)志是，基本醫(yī)療保險制度在全國大多數(shù)地區(qū)組織實施?？傮w的政策體系包括四個系統(tǒng)、三個層面?！稕Q定》堅持“低水平，廣覆蓋”、保障職工基本醫(yī)療需求的原則，形成了新的籌資機制。1996年試點工作又擴展到40多個城市?！稕Q定》中明確指出，醫(yī)療保險制度改革的主要任務(wù)是建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，即適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制，根據(jù)財政、企業(yè)和個人的承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度。這就要求不僅要滿足人民日益增長的物質(zhì)文化需求，而且要努力提高醫(yī)療保健水平，改善衛(wèi)生條件。然而，職工醫(yī)療保險制度改革相對滯后，只有加快這向改革，建立健全社會保障體系，才能加快建立社會主義市場經(jīng)濟體制的進程。第二，建立職工基本醫(yī)療保險制度是建立社會主義市場經(jīng)濟體制的必然要求。黨中央、國務(wù)院提出用三年左右的時間通過改革、改組、改造和加強管理，使大多數(shù)國有大中型企業(yè)初步建立現(xiàn)代企業(yè)制度。主要是：缺乏合理穩(wěn)定的籌資機制，國家和用人單位包攬過多，醫(yī)療費增長過快，各級財政和企事業(yè)單位負擔(dān)沉重；公費醫(yī)療管理不善，對醫(yī)、患、管、藥諸多方面沒有制約，漏洞多，浪費嚴重，覆蓋面低，社會共濟功能差，一部分職工基本醫(yī)療得不到應(yīng)有的保障，而一部分人又存在著超前消費現(xiàn)象。五、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題 ，管理能力建設(shè)亟待加強 ，政策執(zhí)行不規(guī)范 六．可持續(xù)發(fā)展措施逐步建立穩(wěn)定可靠、合理增長的籌資機制，提高保障水平建立健全合作醫(yī)療管理體系，加強管理能力建設(shè) 進一步明確基本制度統(tǒng)一、不同地區(qū)實施分類指導(dǎo)的原則強化新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)管，提高管理效率 推進配套制度改革，改善新農(nóng)合制度的外部環(huán)境二、農(nóng)村醫(yī)療保障的政策方向和制度安排（一）農(nóng)村醫(yī)療保障政策的指導(dǎo)思想以政府為主導(dǎo)從我國國情出發(fā)，建立多元化、多層次的農(nóng)村醫(yī)保體系政策制定要具有多部門的一致性和連貫性 堅持成本效益原則，提高經(jīng)費使用效率 在政策工具的選擇上，要充分發(fā)揮政府的調(diào)控和監(jiān)管作用二）農(nóng)村醫(yī)療保障的制度安排加強農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)創(chuàng)新籌資模式和資金使用效率完善制度和計劃第二篇：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革論文城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革論文“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革論文20070206 12:26:37城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革論文淺議我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的建立和完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度是我國現(xiàn)行的基本醫(yī)療制度，它是1998年底，在改變了原計劃經(jīng)濟體制下形成的公費和勞保醫(yī)療制度而建立起來的一種適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制的新型醫(yī)療保障制度。（二）補償機制上突出了以大病統(tǒng)籌為主。176。部分企業(yè)和單位自發(fā)進行控制醫(yī)療費用的變革第二階段，1985年9月到1989年3月。地方政府介入改革第三階段，1989年到1994年。低水平、廣覆蓋161。（三）管理體制上提高了統(tǒng)籌層次。一、建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的必要性我國原有的機關(guān)事業(yè)單位公費醫(yī)療制度和國有企業(yè)勞保醫(yī)療制度是二十世紀五十年代初期建立的。因此，國務(wù)院決定進行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革，目的是要根本改變計劃經(jīng)濟體制下形成的、由國家和單位包攬下來的公費及勞保醫(yī)療制度，建立適應(yīng)市場經(jīng)濟體制要求的、用人單位和職工個人共同負擔(dān)的醫(yī)療保險制度。實現(xiàn)這一目標(biāo)的根本性措施，就是鼓勵兼并，規(guī)范破產(chǎn)，下崗分流，減員增效和實施再就業(yè)工程。我國經(jīng)濟體制改革的根本目標(biāo)是要建立社會主義市場經(jīng)濟體制，市場經(jīng)濟是競爭性的經(jīng)濟，在實行社會主義市場經(jīng)濟的條件下，政府必須在宏觀調(diào)控的基礎(chǔ)上提倡和保護競爭，形成充滿活力和富有效率的經(jīng)濟運行體制，以利于不斷解放生產(chǎn)力，更好地發(fā)展經(jīng)濟。第三，建立職工基本醫(yī)療保險制度是提高廣大職工健康水平的重要措施。而深化職工醫(yī)療保險制度改革，發(fā)展醫(yī)療保險事業(yè)，不僅有利于改善城鎮(zhèn)各類所有制單位職工的醫(yī)療服務(wù)條件，保障廣大職工都能得到基本的醫(yī)療服務(wù)，提高職工身體健康水平。改革開放以來，我國醫(yī)療保險制度改革走過了兩個階段：第一階段是試點階段，即從1994年至1998年的“兩江”試點。與此同時，上海、海南、深圳、煙臺等地也從本地實際情況出發(fā)，以不同形式進行了醫(yī)療保險制度的改革。通過建立社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的制度，合理確定基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍，加強基金管理等制度。四大體系統(tǒng)分別是：基本醫(yī)療保險政策系統(tǒng)，基本醫(yī)療保險管理系統(tǒng)，多層次醫(yī)療保障體系以及醫(yī)藥衛(wèi)生體制配套改革系統(tǒng)。據(jù)統(tǒng)計，截止今年3月底全國342個地級以上城市已經(jīng)啟動醫(yī)療保險制度改革，實施面達到98％。既保障了所有參保職工的基本醫(yī)療需求，又解決了過去長期存在的拖欠職工醫(yī)療費和醫(yī)院醫(yī)療費問題。（3）多層次的醫(yī)療保障體制發(fā)揮了多種功能的作用，保證了新舊制度平衡過渡。各地圍繞工作重點，完善管理措施，增強管理手段，強化管理監(jiān)督，使醫(yī)療保險管理服務(wù)水平和質(zhì)量上了一個新臺階，大部分城市實現(xiàn)了醫(yī)療費用由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)的直接結(jié)算，在醫(yī)療保險日常管理中實現(xiàn)了就醫(yī)信息與結(jié)算數(shù)據(jù)的實時傳輸監(jiān)控和網(wǎng)上結(jié)算。70％以上的統(tǒng)籌地區(qū)建立了比較先進的醫(yī)療保險計算機網(wǎng)絡(luò)，為實施醫(yī)療保險管理提供了技術(shù)保證。完善醫(yī)療保險政策體系，即在建立基本醫(yī)療保險制度的同時，針對不同人群，制定相關(guān)配套政策，逐步形成以基本醫(yī)療保險制度為主體，以公務(wù)員醫(yī)療補助，大額醫(yī)療費用補助，企業(yè)補助醫(yī)療保險和職工醫(yī)療互助為補充，以社會醫(yī)療救助為“保底線”的多層次醫(yī)療保障體系，同時還要研究如何發(fā)揮商業(yè)醫(yī)療保險的優(yōu)勢，使兩者優(yōu)勢互補，有機銜接。具體從以下六個方面做起：（1）完善和加強醫(yī)療保險服務(wù)管理方面，要進一步明確和細化醫(yī)療機構(gòu)與零售藥店資格的條件。要明確考核指標(biāo)和辦法，考核結(jié)果要與醫(yī)療費用結(jié)算標(biāo)準掛鉤，建立激勵和約束機制，對違規(guī)行為和違規(guī)費用要明確違約責(zé)任。要充分利用醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)，動態(tài)監(jiān)控定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費用發(fā)生情況，建立醫(yī)療保險日常監(jiān)督管理制度。（6）提高醫(yī)療保險管理服務(wù)水平。要對困難人群進行分類研究，切實解決好包括國有企業(yè)困難職工和退休人員在內(nèi)的困難群體的醫(yī)療保障問題。對仍在再就業(yè)中心的國有企業(yè)下崗職工，要繼續(xù)按照“三三制”原則，落實基本醫(yī)療保險費資金?！爸攸c突破”的對象是：省會城市等大中城市中，未參保單位和人群，包括非國有經(jīng)濟單位及其從業(yè)者，及覆蓋面低于60％的市縣。二是抓縣級統(tǒng)籌地區(qū)，縣級統(tǒng)籌要全部啟動，并完成覆蓋率40％以上。要爭取在解決困難企業(yè)參保、出中心解除勞動關(guān)系人員參?；蚪永m(xù)保險問題上有所突破，要在探索靈活就業(yè)人員參保管理上有所創(chuàng)新。7萬多人的醫(yī)保隊伍已經(jīng)形成了一種良性互動的工作機制，他們正在用自身樹立起了“忠誠為民、維權(quán)楷?！钡牧己眯蜗?，推動著醫(yī)保改革向縱深發(fā)展。其中失業(yè)職員領(lǐng)取失業(yè)保險金、下崗職工領(lǐng)取生活費期間以本市上社會均勻工資的60%為繳費基數(shù)。兩項合計，劃進個人醫(yī)療賬戶的比例為：％劃進；36歲?45歲(含45歲)％劃進；％劃進；％劃進；（三）住院用度支付參保職員因病住院結(jié)算用度時先自付住院起付額，再進進統(tǒng)籌基金和職工個人共付段。附：《河北省省直職工基本醫(yī)療保險實施細則》第三十一條經(jīng)批準轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費，進步個人負擔(dān)比例的30％。參保職員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診發(fā)生的上述慢性疾病使用《基本醫(yī)療保險藥品目錄》中的甲類藥品及基本醫(yī)療保險可支付用度的一般診療項目的，統(tǒng)籌基金支付80%、個人自負20%；使用《基本醫(yī)療保險藥品目錄》中的乙類藥品及基本醫(yī)療保險支付部分用度的診療項目，統(tǒng)籌基金支付70%，個人自負30%。我市規(guī)定：職工住院，統(tǒng)籌基金支付的最高限額，為秦皇島市上職工社會均勻工資的4倍（秦皇島均勻工資在左釉訂?！逗颖笔∈∈新毠ご蟛♂t(yī)療保險暫行規(guī)定》 第五條 大病醫(yī)療保險費的支付，為基本醫(yī)療保險基金最高支付限額元以上、元以下部分的醫(yī)療用度?！逗颖笔∈÷毠ぱa充醫(yī)療保險暫行辦法》第二條 參加基本醫(yī)療保險制度的同時，享受國家公務(wù)員醫(yī)療補助政策以外的有條件的用人單位應(yīng)為職工建立補充醫(yī)療保險。補充醫(yī)療保險費單獨列賬治理。二、惡性腫瘤性疾病放化療、尿毒癥透析、經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)批準的器官移植后使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑、腦血管病后遺癥致神經(jīng)功