【正文】 兼并，規(guī)范破產(chǎn)，下崗分流，減員增效和實(shí)施再就業(yè)工程。第一，實(shí)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是實(shí)現(xiàn)國有企業(yè)改革和發(fā)展目標(biāo)的迫切需要。因此，國務(wù)院決定進(jìn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，目的是要根本改變計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下形成的、由國家和單位包攬下來的公費(fèi)及勞保醫(yī)療制度，建立適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)體制要求的、用人單好范文版權(quán)所有位和職工個(gè)人共同負(fù)擔(dān)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。但是隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，這種制度的缺陷也日益暴露出來，一些深層次的矛盾越來越突出。一、建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的必要性我國原有的機(jī)關(guān)事業(yè)單位公費(fèi)醫(yī)療制度和國有企業(yè)勞保醫(yī)療制度是二十世紀(jì)五十年代初期建立的。二、惡性腫瘤性疾病放化療、尿毒癥透析、經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的器官移植后使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑、腦血管病后遺癥致神經(jīng)功能缺損、心肌梗塞、慢性中、重度癥病毒性肝炎、慢性肺源性心臟病、高血壓Ⅲ級高危及高危以上、活動(dòng)性結(jié)核病病人，門診個(gè)人賬戶用完后，補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)的比例為：用度累計(jì)500元以內(nèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)；500元以上至5000元的，補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)20％；5000元以上至元的，補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)30％；元以上至元的，補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)40％；元以上至元的，補(bǔ)充醫(yī)療負(fù)擔(dān)50％。用人單位不繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，其職工不享受補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇第六條 統(tǒng)籌補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)用度來支付繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額元以內(nèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的部分醫(yī)療費(fèi)和細(xì)則第三十七條確定的9類（種）疾病病人的部分門診醫(yī)療用度。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)單獨(dú)列賬治理。繳費(fèi)比例為單位上職工工資總額的4％?！逗颖笔∈÷毠ぱa(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》第二條 參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的同時(shí)，享受國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助政策以外的有條件的用人單位應(yīng)為職工建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。第六條 醫(yī)療用度先由個(gè)人墊付，墊付有困難的，由用人單位幫助解決?！逗颖笔∈∈新毠ご蟛♂t(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》 第五條 大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的支付，為基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額元以上、元以下部分的醫(yī)療用度。公務(wù)員及參照公務(wù)員參保的職工由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向指定保險(xiǎn)公司投保。我市規(guī)定：職工住院，統(tǒng)籌基金支付的最高限額，為秦皇島市上職工社會(huì)均勻工資的4倍（秦皇島均勻工資在左釉訂?；贾匕Y腎病尿素癥需做人工透析的患者，要與所選擇的定點(diǎn)醫(yī)院簽訂合同，每次治療用度個(gè)人負(fù)擔(dān)10%，90%由定點(diǎn)醫(yī)院與醫(yī)保中心直接結(jié)算；透析次數(shù)每人每周最多不超過兩次，超過兩次用度全部自負(fù)。參保職員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的上述慢性疾病使用《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中的甲類藥品及基本醫(yī)療保險(xiǎn)可支付用度的一般診療項(xiàng)目的，統(tǒng)籌基金支付80%、個(gè)人自負(fù)20%；使用《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中的乙類藥品及基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分用度的診療項(xiàng)目，統(tǒng)籌基金支付70%，個(gè)人自負(fù)30%。我市規(guī)定的門診特殊慢性病有十類，即：呼吸系統(tǒng)疾病；腦血管疾病；心血管疾??；泌尿系統(tǒng)疾?。粌?nèi)分泌系統(tǒng)疾??；高血壓Ⅱ期；消化系統(tǒng)疾??；血液系統(tǒng)疾??；癌癥門診放、化療；免疫系統(tǒng)疾病。附：《河北省省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》第三十一條經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，進(jìn)步個(gè)人負(fù)擔(dān)比例的30％。參保職員住院按規(guī)定自付起付額后，醫(yī)療用度的支付辦法（分段累加計(jì)算）是：醫(yī)療用度為起付額以上至5000元（含本數(shù)），統(tǒng)籌基金支付80％，個(gè)人負(fù)擔(dān)20％；5001至元統(tǒng)籌基金支付82％，個(gè)人負(fù)擔(dān)18％；至元統(tǒng)籌基金支付87％，個(gè)人負(fù)擔(dān)13％；至最高支付限額(封頂線)統(tǒng)籌基金支付90％，個(gè)人負(fù)擔(dān)10％。兩項(xiàng)合計(jì)，劃進(jìn)個(gè)人醫(yī)療賬戶的比例為：％劃進(jìn)；36歲?45歲(含45歲)％劃進(jìn)；％劃進(jìn)；％劃進(jìn)；（三）住院用度支付參保職員因病住院結(jié)算用度時(shí)先自付住院起付額，再進(jìn)進(jìn)統(tǒng)籌基金和職工個(gè)人共付段。個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)職員個(gè)人按2%繳納，由業(yè)主從其工資中代扣代繳，其余部分由業(yè)主繳納。其中失業(yè)職員領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金、下崗職工領(lǐng)取生活費(fèi)期間以本市上社會(huì)均勻工資的60%為繳費(fèi)基數(shù)。職工按本人上均勻工資收進(jìn)的2%在工資中扣除后由單位繳納，%。7萬多人的醫(yī)保隊(duì)伍已經(jīng)形成了一種良性互動(dòng)的工作機(jī)制，他們正在用自身樹立起了“忠誠為民、維權(quán)楷模”的良好形象，推動(dòng)著醫(yī)保改革向縱深發(fā)展。醫(yī)療保險(xiǎn)管理，是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，具有很強(qiáng)的專業(yè)性，需要不斷探索完善。要爭取在解決困難企業(yè)參保、出中心解除勞動(dòng)關(guān)系人員參?；蚪永m(xù)保險(xiǎn)問題上有所突破，要在探索靈活就業(yè)人員參保管理上有所創(chuàng)新。目前這些單位還有320萬人沒有參保，按照屬地原則參加醫(yī)療保險(xiǎn)，不僅有利于各地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)的平穩(wěn)運(yùn)行，更重要的是有利于這些單位的改革與長遠(yuǎn)發(fā)展。二是抓縣級統(tǒng)籌地區(qū)，縣級統(tǒng)籌要全部啟動(dòng)，并完成覆蓋率40％以上。抓住重點(diǎn)城市，一是直轄市和?！爸攸c(diǎn)突破”的對象是：省會(huì)城市等大中城市中，未參保單位和人群，包括非國有經(jīng)濟(jì)單位及其從業(yè)者，及覆蓋面低于60％的市縣。各地要根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定，結(jié)合實(shí)際，制定靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的辦法，將其納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并根據(jù)繳費(fèi)水平和繳費(fèi)年限給予相應(yīng)待遇。對仍在再就業(yè)中心的國有企業(yè)下崗職工，要繼續(xù)按照“三三制”原則，落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)資金。對無力參保的困難企業(yè)職工，要通過探索建立社會(huì)醫(yī)療救助制度等方式，妥善解決其醫(yī)療保障問題。要對困難人群進(jìn)行分類研究，切實(shí)解決好包括國有企業(yè)困難職工和退休人員在內(nèi)的困難群體的醫(yī)療保障問題。三是以解決困難群體醫(yī)療保障問題為重點(diǎn)，加快建立多層次醫(yī)療保障體系。（6）提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平。（5）妥善處理醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)問題。要充分利用醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)，動(dòng)態(tài)監(jiān)控定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況，建立醫(yī)療保險(xiǎn)日常監(jiān)督管理制度。嚴(yán)格執(zhí)行國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥的規(guī)定，在與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)協(xié)議中要根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級別和專科特點(diǎn)，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄內(nèi)藥品的備藥率、使用率及自費(fèi)藥品費(fèi)用占參保人員用藥總費(fèi)的比例等提出具體指標(biāo)，在診療項(xiàng)目管理中要重點(diǎn)明確對新增診療項(xiàng)目、大型設(shè)備檢查一次性醫(yī)用材料使用的控制措施，對住院醫(yī)療服務(wù)，要明確人均住院費(fèi)用和人均住院天數(shù)的控制指標(biāo)。要明確考核指標(biāo)和辦法，考核結(jié)果要與醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)掛鉤，建立激勵(lì)和約束機(jī)制，對違規(guī)行為和違規(guī)費(fèi)用要明確違約責(zé)任。（2）要進(jìn)一步完善和細(xì)化醫(yī)療保險(xiǎn)管理措施，確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店時(shí)，必須鑒定定點(diǎn)協(xié)議。具體從以下六個(gè)方面做起：（1）完善和加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理方面，要進(jìn)一步明確和細(xì)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)與零售藥店資格的條件。規(guī)范和強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理，是搞好醫(yī)療保險(xiǎn)工作的基礎(chǔ)，它關(guān)系到改革能否繼續(xù)深入，新制度能否健康運(yùn)行，從而奠定醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)長遠(yuǎn)健康發(fā)展的基礎(chǔ)。完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系，即在建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的同時(shí)，針對不同人群，制定相關(guān)配套政策，逐步形成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度為主體，以公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助，大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，企業(yè)補(bǔ)助醫(yī)療保險(xiǎn)和職工醫(yī)療互助為補(bǔ)充，以社會(huì)醫(yī)療救助為“保底線”的多層次醫(yī)療保障體系，同時(shí)還要研究如何發(fā)揮商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的優(yōu)勢，使兩者優(yōu)勢互補(bǔ)，有機(jī)銜接。四、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善和發(fā)展從整體上看，我國的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)還處于“初級階段”，無論是制度建設(shè)，還是管理服務(wù)都面臨著艱巨的任務(wù)。70％以上的統(tǒng)籌地區(qū)建立了比較先進(jìn)的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，為實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)管理提供了技術(shù)保證。到目前為止，全國絕大多數(shù)地區(qū)已經(jīng)在各個(gè)管理層基本建成了統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)。各地圍繞工作重點(diǎn)，完善管理措施，增強(qiáng)管理手段，強(qiáng)化管理監(jiān)督，使醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平和質(zhì)量上了一個(gè)新臺(tái)階，大部分城市實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的直接結(jié)算，在醫(yī)療保險(xiǎn)日常管理中實(shí)現(xiàn)了就醫(yī)信息與結(jié)算數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)傳輸監(jiān)控和網(wǎng)上結(jié)算。許多職工反映，基本醫(yī)療保險(xiǎn)是參保職工的“陽光基金”，公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助等補(bǔ)充保障措施，是大病患者的“定心丸”。（3）多層次的醫(yī)療保障體制發(fā)揮了多種功能的作用，保證了新舊制度平衡過渡。在許多城市醫(yī)療保險(xiǎn)基金已經(jīng)成為維持醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行并不斷發(fā)展的主要資金來源。既保障了所有參保職工的基本醫(yī)療需求，又解決了過去長期存在的拖欠職工醫(yī)療費(fèi)和醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)問題。第三標(biāo)志是，啟動(dòng)城市的運(yùn)行比較穩(wěn)定，醫(yī)療保險(xiǎn)新機(jī)制開始發(fā)揮作用。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止今年3月底全國342個(gè)地級以上城市已經(jīng)啟動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，實(shí)施面達(dá)到98％。既有宏觀，又有微觀，可以說是系統(tǒng)初成。四大體系統(tǒng)分別是：基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策系統(tǒng)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)，多層次醫(yī)療保障體系以及醫(yī)藥衛(wèi)生體制配套改革系統(tǒng)。第一標(biāo)志是，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的政策體系基本完備。通過建立社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的制度，合理確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍，加強(qiáng)基金管理等制度。這些經(jīng)驗(yàn)被總結(jié)到1998年國務(wù)院下發(fā)的《國