醫(yī)醫(yī)療保險制度范本(編輯修改稿)
2025-01-19 01:26 本頁面
【文章內容簡介】 保健制度的國家，也是實施國家醫(yī)療保險模式最具有代表性的國家20233 29NHS的醫(yī)療服務提供中央醫(yī)療服務機構地區(qū)醫(yī)療服務機構 初級醫(yī)療服務機構 疑難病診治 醫(yī)學研究 綜合醫(yī)療服務 專科醫(yī)療服務 提供初級醫(yī)療 服務20233 30NHS的籌資 NHS資金來源 80％以上來自政府的直接稅收 購買的私人醫(yī)療保險 病人自付的醫(yī)療費用（處方費） 繳納的國民保險費20233 31NHS的籌資享有國民衛(wèi)生服務的有職業(yè)工作的居民，需要每人每月繳納工資的 ％，雇主交納工資總額的 ％獨立勞動者和農(nóng)民交納收入的 ％作為醫(yī)療保健費即可包括其家庭在內享受國家統(tǒng)一規(guī)定的免費醫(yī)療待遇 20233 32NHS的支付按人頭付費政府按人頭撥給通科醫(yī)生一定的預算（注冊居民數(shù) 1800~3200， 平均 2200 ）由通科醫(yī)生代表消費者向專科醫(yī)生和醫(yī)院購買服務患病的被保險人與醫(yī)院之間不發(fā)生直接的財務關系 20233 33 英國的具體做法： ⒈ 衛(wèi)生服務費用的絕大部分由政府的稅收中支付。 ⒉ 對每個人提供廣泛的醫(yī)療服務。 ⒊ 對大部分醫(yī)療機構實行國有化，這些機構的醫(yī)務工作者為國家工作人員。 ⒋ 居民就醫(yī)只交掛號費。 ⒌ 為了滿足部分居民的需求， 1965年重新允許建立私人醫(yī)院和私立保險機構，居民可以自費自由地參加私人保險和到私人醫(yī)院就診。目前在私人醫(yī)院就診的病人約占全部病人的 10%。 ⒍ 國家所支付的衛(wèi)生事業(yè)費占國民生產(chǎn)總值的 6%177。 ⒎ 國家衛(wèi)生服務系統(tǒng)由全科醫(yī)生擔任守門人。20233 34 存在的問題： ⒈ 醫(yī)護人員領取國家的固定工資，醫(yī)護人員的報酬與付出的勞動量無關。因此醫(yī)務人員的工作積極性較差，醫(yī)療服務效率低下?！?⒉ 醫(yī)療服務供不應求，門診排長隊，住院也要等候幾個月或一年以上?！?⒊ 有的醫(yī)院半年多月就用完了全年的經(jīng)費，那么則有幾個月關門。 ⒋ 高水平的醫(yī)生流向國外，流向私立醫(yī)院，導致公立醫(yī)院水平降低，國內醫(yī)學水平的發(fā)展減緩。 英國自 90年代初開始進行衛(wèi)生改革，主要是引入市場機制，實行所謂 “ 內部市場 ” 的改革。布萊爾工黨政府又聲言糾偏，要搞 “ 一體化保健 ” 。并于2023年正式宣布停止 “ 內部市場 ”20233 35社會醫(yī)療保險模式 社會醫(yī)療保險 包括：社會統(tǒng)籌型 社會統(tǒng)籌與個人帳戶結合型 國家通過立法形式強制實施的一種醫(yī)療保險制度，醫(yī)療保險金主要由雇主和雇員繳納，政府酌情補貼，參保者及其家屬因疾病需要獲得必須醫(yī)療服務時，由社會醫(yī)療保險機構提供醫(yī)療服務和物質幫助。以德國的社會醫(yī)療保險制度 (Social Medical Insurance)為代表日本 法國 奧地利 巴西 韓國 阿根廷 20233 36特點：⒈ 保險機構以及與其配套的一系列政策都是依照國家法律規(guī)定的，不以贏利為目的。⒉ 國家除了立法和監(jiān)督之外，可以直接參與保險的計劃、實施及組織管理。⒊ 保險基金主要來源于雇主和雇員按一定工資比例交納的保險費，國家也要給予一定的財政補貼。 德國是最早實行社會醫(yī)療保險的國家 到 20世紀 80年代初近百個國家實行了社會醫(yī)療保險，其中一半是發(fā)展中國家。社會醫(yī)療保險模式20233 37 商業(yè)性醫(yī)療保險：特點 ⒈ 把保險作為一種商品在市場上自由買賣，按商業(yè)慣例自由經(jīng)營。賣方：私人的保險公司，買方：個人、企業(yè)、團體，也可以是政府。 ⒉ 是一種契約行為 ⒊ 保險機構之間存在著激烈地競爭 ⒋ 有的以贏利為目的，有的不以贏利為目的如 HMO 美國的 HMO是世界上運行的最成功的商業(yè)性醫(yī)療保險組織。20233 38 儲蓄醫(yī)療保險： 其實質是以醫(yī)療為目的的強制性專項儲蓄 代表性國家是新加坡，雇主和雇員各交納工資的 6%左右作為保險金進入儲蓄專戶，住院時根據(jù)病房的等級按比例從儲蓄專戶／個人現(xiàn)金中支付（ A級 100%自付， B1級 80%， B2級 30%， C級 20%） 儲蓄醫(yī)療保險往往與國家醫(yī)療保險或社會醫(yī)療保險并存彼此的作用互為補充，目前尚無儲蓄醫(yī)療保險制度獨立存在的實例。20233 3920233 40四、醫(yī)療保險基金的籌集和支付（一）籌資渠道籌資來源 國家補貼單位資助或社會捐贈個人出資20233 41保險機構被保險者 服務
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