我國現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度(編輯修改稿)
2024-11-09 18:52 本頁面
【文章內容簡介】 翻了一番；今年醫(yī)療保險工作的任務是：堅持醫(yī)療保險、醫(yī)療機構和藥品流通體制“三改并舉”的方針，按照“穩(wěn)步擴面、狠抓管理、健全系統(tǒng)、完善政策”的工作思路，力爭到年底實現(xiàn)90%以上的地方實施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，覆蓋人數(shù)達8000萬人?？v觀90年代以來，我國各地方對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的一系列重大改革，主要采取了以下幾項措施：，將原來單一的醫(yī)療保險制度改為多層次的醫(yī)療保險體系：基本醫(yī)療保險、企業(yè)補充醫(yī)療保險、公務員醫(yī)療補助、大額醫(yī)療互助及社會醫(yī)療救助。2．在基本保險的覆蓋面上，將原來主要限于城鎮(zhèn)國有企業(yè)和集體企業(yè)職工及退休人員改為城鎮(zhèn)所有企業(yè)（包括國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）職工及退休人員，以至城鎮(zhèn)個體工商戶及其幫工和自由職業(yè)者。，將原來全部由企業(yè)負擔改為個人也要負擔一部分。4．在基本保險基金的構成上，將原來的勞動保險基金（存于企業(yè)工會銀行帳戶內）、勞動保險調劑金（存在省級工會或產(chǎn)業(yè)工會全國委員會銀行帳戶內）、勞動保險總基金（存于全國總工會銀行帳戶內）相結合改為社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結合。我國對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的這些改革，有利于相對減輕企業(yè)和政府的負擔，分散個人和企業(yè)在醫(yī)療方面的風險，更好地保障城鎮(zhèn)職工在基本醫(yī)療方面的需求，促進經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定。我國是農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)業(yè)人口占全國人口的70%以上（1997年）。90年代，農(nóng)村地區(qū)采取各種形式恢復和建立合作醫(yī)療制度：可以鎮(zhèn)辦、鄉(xiāng)辦，也可以村辦；可以醫(yī)藥合作，也可以合醫(yī)不合藥?？偟膩碚f，對占我國絕大多數(shù)人口的農(nóng)業(yè)勞動者的基本醫(yī)療保障問題，與城鎮(zhèn)職工相比，政府沒有為其明確立法，也沒有為其建立起初步的基本醫(yī)療保險制度。（一）我國社會醫(yī)療保險制度改革中存在的問題：我國正在嘗試建立醫(yī)療保險個人儲蓄帳戶制度，其初衷既有相同于新加坡政府動員資源和實現(xiàn)社會公平的因素，也有近似美國控制醫(yī)療保險成本的想法。90年代以來，我國陸續(xù)進行的一系列社會醫(yī)療保險制度的改革措施，對我國經(jīng)濟體制改革和社會的穩(wěn)定發(fā)展，具有十分積極的作用，這是毋庸質疑的。但我國社會醫(yī)療保險制度中亦存在許多問題。主要表現(xiàn)在以下幾個方面：， %。首先，我國現(xiàn)階段的社會醫(yī)療保險制度主要針對對象是城鎮(zhèn)職工，至去年底參保人數(shù)僅為4300萬人， %。即使到今年底參保人數(shù)達到8000萬人，也不到全國人口的7%，而且也未覆蓋所有城鎮(zhèn)居民。例如，從1998年全國醫(yī)療保險改革方案出臺到去年上半年，全國失業(yè)人口就達1120萬人，其中95%以上的失業(yè)職工都不能得到基本醫(yī)療保險；同時，我國城市貧困人口總數(shù)也達到1176萬人。如果這部分人的就醫(yī)難問題得不到很好解決或缺乏正確地處理和引導，容易引發(fā)社會不滿情緒的滋生和蔓延，影響社會穩(wěn)定。2．企業(yè)經(jīng)濟壓力沉重，繳費種類繁多?，F(xiàn)在的社會醫(yī)療保險制度改革雖在一定程度上減輕了企業(yè)的負擔，但對企業(yè)來講，繳費種類繁多，仍不堪重負?，F(xiàn)在企業(yè)除為職工交納基本醫(yī)療保險費外，還要交納基本養(yǎng)老保險費、失業(yè)保險費、生育保險費、工傷保險費和住房公積金，估計至少需要支出相當于本企業(yè)在職職工工資總額的1/3。何況在基本醫(yī)療保險負擔上，國務院還規(guī)定隨著經(jīng)濟的發(fā)展，企業(yè)繳費率還可作相應調整。而且中國人口老齡化發(fā)展迅速，在一定程度上亦加重了企業(yè)的負擔。3．國家財政分配不合理。社會醫(yī)療保險規(guī)定了國家、企業(yè)和個人三方負擔的原則，但國家的作用不太明顯。利用國有資產(chǎn)來解決社會醫(yī)療保險補助的做法本身有適當?shù)睦碛?，但在總人口不?0 %的人參加的制度上投入相當于GDP的40 %左右的國有資產(chǎn)，應當考慮在此保障制度上國家扮演什么樣的角色?，F(xiàn)在城鄉(xiāng)差距不全是自然發(fā)生的，過去的戶口限制、重工業(yè)發(fā)展、對沿海城市給予的各種優(yōu)惠等政策性因素也起了作用，所以國家還得同時考慮城市和鄉(xiāng)村的保障問題。如果國家財政力不從心，就應該考慮現(xiàn)有的財政能力如何進行再分配。 盡管公平性是建立社會醫(yī)療保險制度需要考慮的首要問題，在《決定》中也體現(xiàn)出了這一點，但由于我國的基本國情和特殊性，這個問題并沒有得到很好解決。首先就總體來看，到目前為止，社會醫(yī)療保險覆蓋的人群不足1億，不到總人口的1/12，絕大多數(shù)人群尤其是廣大農(nóng)民沒有醫(yī)療保障。盡管我們在農(nóng)村推行的是與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險體制不同的合作醫(yī)療制度，但由于農(nóng)民收入、鄉(xiāng)級財政等諸多限制，實施狀況令人擔憂，看病難的問題并沒有得到很好的解決。而且從長遠來看，打破城鄉(xiāng)分割，建立統(tǒng)一的社會保障體系是必然要求。因此，農(nóng)村的社會醫(yī)療保障問題應該納入社會醫(yī)療保險體系的總體框架來考慮。 社會醫(yī)療保險體系包括基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險。我國處于現(xiàn)階段生產(chǎn)力水平低下的情況，基本醫(yī)療保險只能是“低水平、廣覆蓋”，而它在保險深度和廣度上的缺口，需要依靠補充醫(yī)療保險即商業(yè)醫(yī)療保險來補充。商業(yè)醫(yī)療保險靈活便利，自由選擇性強，能夠提高社會醫(yī)療保障水平，滿足不同人群、不同層次的需要。而其專業(yè)化、市場化的運作機制也可以為基本醫(yī)療保險的管理所借鑒，以促進基本醫(yī)療保險管理的規(guī)范化、科學化。因此，只有將基本醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險有效銜接，才能使醫(yī)療保險體系更加科學和完善。（二）建立我國全民社會醫(yī)療保險制度的政策建議當前，我國的社會醫(yī)療保險覆蓋率很低，僅覆蓋部分城鎮(zhèn)職工，應加快建立起覆蓋全國的全民社會醫(yī)療保險制度。筆者認為，借鑒國內外社會醫(yī)療保險制度改革的正反經(jīng)驗，我國應建立保障范圍廣泛、保障資金多渠道、支付方式科學、管理方法有效的醫(yī)保運行機制。對已初步建立起的城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險體制要不斷完善，并擴大其覆蓋面。當前，我國城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險制度實行屬地原則。中央和?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）兩級機關和所屬
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