我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度(編輯修改稿)
2024-11-09 18:52 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 翻了一番；今年醫(yī)療保險(xiǎn)工作的任務(wù)是：堅(jiān)持醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品流通體制“三改并舉”的方針，按照“穩(wěn)步擴(kuò)面、狠抓管理、健全系統(tǒng)、完善政策”的工作思路，力爭(zhēng)到年底實(shí)現(xiàn)90%以上的地方實(shí)施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，覆蓋人數(shù)達(dá)8000萬(wàn)人?？v觀90年代以來(lái)，我國(guó)各地方對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的一系列重大改革，主要采取了以下幾項(xiàng)措施：，將原來(lái)單一的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改為多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系：基本醫(yī)療保險(xiǎn)、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、大額醫(yī)療互助及社會(huì)醫(yī)療救助。2．在基本保險(xiǎn)的覆蓋面上，將原來(lái)主要限于城鎮(zhèn)國(guó)有企業(yè)和集體企業(yè)職工及退休人員改為城鎮(zhèn)所有企業(yè)（包括國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等）職工及退休人員，以至城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶及其幫工和自由職業(yè)者。，將原來(lái)全部由企業(yè)負(fù)擔(dān)改為個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一部分。4．在基本保險(xiǎn)基金的構(gòu)成上，將原來(lái)的勞動(dòng)保險(xiǎn)基金（存于企業(yè)工會(huì)銀行帳戶內(nèi)）、勞動(dòng)保險(xiǎn)調(diào)劑金（存在省級(jí)工會(huì)或產(chǎn)業(yè)工會(huì)全國(guó)委員會(huì)銀行帳戶內(nèi)）、勞動(dòng)保險(xiǎn)總基金（存于全國(guó)總工會(huì)銀行帳戶內(nèi)）相結(jié)合改為社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人帳戶相結(jié)合。我國(guó)對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的這些改革，有利于相對(duì)減輕企業(yè)和政府的負(fù)擔(dān)，分散個(gè)人和企業(yè)在醫(yī)療方面的風(fēng)險(xiǎn)，更好地保障城鎮(zhèn)職工在基本醫(yī)療方面的需求，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定。我國(guó)是農(nóng)業(yè)大國(guó)，農(nóng)業(yè)人口占全國(guó)人口的70%以上（1997年）。90年代，農(nóng)村地區(qū)采取各種形式恢復(fù)和建立合作醫(yī)療制度：可以鎮(zhèn)辦、鄉(xiāng)辦，也可以村辦；可以醫(yī)藥合作，也可以合醫(yī)不合藥?？偟膩?lái)說(shuō)，對(duì)占我國(guó)絕大多數(shù)人口的農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者的基本醫(yī)療保障問(wèn)題，與城鎮(zhèn)職工相比，政府沒(méi)有為其明確立法，也沒(méi)有為其建立起初步的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。（一）我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革中存在的問(wèn)題：我國(guó)正在嘗試建立醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人儲(chǔ)蓄帳戶制度，其初衷既有相同于新加坡政府動(dòng)員資源和實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平的因素，也有近似美國(guó)控制醫(yī)療保險(xiǎn)成本的想法。90年代以來(lái)，我國(guó)陸續(xù)進(jìn)行的一系列社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革措施，對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革和社會(huì)的穩(wěn)定發(fā)展，具有十分積極的作用，這是毋庸質(zhì)疑的。但我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度中亦存在許多問(wèn)題。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：， %。首先，我國(guó)現(xiàn)階段的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要針對(duì)對(duì)象是城鎮(zhèn)職工，至去年底參保人數(shù)僅為4300萬(wàn)人， %。即使到今年底參保人數(shù)達(dá)到8000萬(wàn)人，也不到全國(guó)人口的7%，而且也未覆蓋所有城鎮(zhèn)居民。例如，從1998年全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)改革方案出臺(tái)到去年上半年，全國(guó)失業(yè)人口就達(dá)1120萬(wàn)人，其中95%以上的失業(yè)職工都不能得到基本醫(yī)療保險(xiǎn)；同時(shí)，我國(guó)城市貧困人口總數(shù)也達(dá)到1176萬(wàn)人。如果這部分人的就醫(yī)難問(wèn)題得不到很好解決或缺乏正確地處理和引導(dǎo)，容易引發(fā)社會(huì)不滿情緒的滋生和蔓延，影響社會(huì)穩(wěn)定。2．企業(yè)經(jīng)濟(jì)壓力沉重，繳費(fèi)種類繁多。現(xiàn)在的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革雖在一定程度上減輕了企業(yè)的負(fù)擔(dān)，但對(duì)企業(yè)來(lái)講，繳費(fèi)種類繁多，仍不堪重負(fù)。現(xiàn)在企業(yè)除為職工交納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)外，還要交納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)、失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)、生育保險(xiǎn)費(fèi)、工傷保險(xiǎn)費(fèi)和住房公積金，估計(jì)至少需要支出相當(dāng)于本企業(yè)在職職工工資總額的1/3。何況在基本醫(yī)療保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)上，國(guó)務(wù)院還規(guī)定隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，企業(yè)繳費(fèi)率還可作相應(yīng)調(diào)整。而且中國(guó)人口老齡化發(fā)展迅速，在一定程度上亦加重了企業(yè)的負(fù)擔(dān)。3．國(guó)家財(cái)政分配不合理。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定了國(guó)家、企業(yè)和個(gè)人三方負(fù)擔(dān)的原則，但國(guó)家的作用不太明顯。利用國(guó)有資產(chǎn)來(lái)解決社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助的做法本身有適當(dāng)?shù)睦碛?，但在總?cè)丝诓坏?0 %的人參加的制度上投入相當(dāng)于GDP的40 %左右的國(guó)有資產(chǎn)，應(yīng)當(dāng)考慮在此保障制度上國(guó)家扮演什么樣的角色?，F(xiàn)在城鄉(xiāng)差距不全是自然發(fā)生的，過(guò)去的戶口限制、重工業(yè)發(fā)展、對(duì)沿海城市給予的各種優(yōu)惠等政策性因素也起了作用，所以國(guó)家還得同時(shí)考慮城市和鄉(xiāng)村的保障問(wèn)題。如果國(guó)家財(cái)政力不從心，就應(yīng)該考慮現(xiàn)有的財(cái)政能力如何進(jìn)行再分配。 盡管公平性是建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度需要考慮的首要問(wèn)題，在《決定》中也體現(xiàn)出了這一點(diǎn)，但由于我國(guó)的基本國(guó)情和特殊性，這個(gè)問(wèn)題并沒(méi)有得到很好解決。首先就總體來(lái)看，到目前為止，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的人群不足1億，不到總?cè)丝诘?/12，絕大多數(shù)人群尤其是廣大農(nóng)民沒(méi)有醫(yī)療保障。盡管我們?cè)谵r(nóng)村推行的是與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)體制不同的合作醫(yī)療制度，但由于農(nóng)民收入、鄉(xiāng)級(jí)財(cái)政等諸多限制，實(shí)施狀況令人擔(dān)憂，看病難的問(wèn)題并沒(méi)有得到很好的解決。而且從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，打破城鄉(xiāng)分割，建立統(tǒng)一的社會(huì)保障體系是必然要求。因此，農(nóng)村的社會(huì)醫(yī)療保障問(wèn)題應(yīng)該納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的總體框架來(lái)考慮。 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。我國(guó)處于現(xiàn)階段生產(chǎn)力水平低下的情況，基本醫(yī)療保險(xiǎn)只能是“低水平、廣覆蓋”，而它在保險(xiǎn)深度和廣度上的缺口，需要依靠補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)即商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)補(bǔ)充。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)靈活便利，自由選擇性強(qiáng)，能夠提高社會(huì)醫(yī)療保障水平，滿足不同人群、不同層次的需要。而其專業(yè)化、市場(chǎng)化的運(yùn)作機(jī)制也可以為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理所借鑒，以促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理的規(guī)范化、科學(xué)化。因此，只有將基本醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)有效銜接，才能使醫(yī)療保險(xiǎn)體系更加科學(xué)和完善。（二）建立我國(guó)全民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的政策建議當(dāng)前，我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率很低，僅覆蓋部分城鎮(zhèn)職工，應(yīng)加快建立起覆蓋全國(guó)的全民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。筆者認(rèn)為，借鑒國(guó)內(nèi)外社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的正反經(jīng)驗(yàn)，我國(guó)應(yīng)建立保障范圍廣泛、保障資金多渠道、支付方式科學(xué)、管理方法有效的醫(yī)保運(yùn)行機(jī)制。對(duì)已初步建立起的城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體制要不斷完善，并擴(kuò)大其覆蓋面。當(dāng)前，我國(guó)城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行屬地原則。中央和?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）兩級(jí)機(jī)關(guān)和所屬
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