【文章內(nèi)容簡介】 法, 要將該辦法真正落到實處, 保證結(jié)余資金不落入個別人的口袋。4改自愿原則為半強制原則在新農(nóng)合政策的實際運行過程中, 自愿參加的原則會導致一系列問題, 比如動員和收繳費用的難度很大、醫(yī)療保障的需求方存在逆選擇的行為等。我國新農(nóng)合具有社會保險的性質(zhì), 其應具有適當?shù)姆蓮娭菩? 但是,完全強迫執(zhí)行目前來講顯然不能為人們所接受,更可能會物極必反,所以,半強制性的參合原則是目前乃至將來一段時間內(nèi)較為可行的方案。可以將新農(nóng)合建設(shè)成多標準、可選擇的設(shè)計方案,使農(nóng)民有一定的選擇權(quán), 即在是否選擇新農(nóng)合問題上具有強制性, 而在選擇何種新農(nóng)合方案問題上具有自愿性,充分考慮到農(nóng)民的意愿。5．建立多模式的合作醫(yī)療制度我國國土遼闊, 各地農(nóng)村由于所處的地理條件和歷史、文化背景不同而發(fā)展各異, 造成各地農(nóng)民收入、醫(yī)療服務的支付能力、醫(yī)療需求、當?shù)蒯t(yī)療供給(包括藥品、護理、床位)都有很大差別。因此,新農(nóng)合政策要充分考慮到這些條件, 國家應給予各地衛(wèi)生行政部門更大的自主性, 總的新農(nóng)合宏觀政策要體現(xiàn)方向性和指導性,而不能將思路固定在幾個縣、幾套模式上。同時,各地衛(wèi)生行政部門要積極發(fā)揮能動性, 積極制定適合本地區(qū)、具體的新農(nóng)合政策, 其中包括各個指標的定值、特殊人群的參合辦法和如何做好農(nóng)民的參合思想工作等。6．加快新農(nóng)合法制化建設(shè),提高農(nóng)民參合意識隨著新農(nóng)合工作的深入, 我國急需出臺一部農(nóng)村合作醫(yī)療方面的法規(guī), 比如全國統(tǒng)一的農(nóng)村合作醫(yī)療法, 其中規(guī)定農(nóng)村合作醫(yī)療的實施辦法、參合農(nóng)民的權(quán)利和義務以及村級合作醫(yī)療衛(wèi)生所醫(yī)生的選拔方法等等, 同時, 各省、市也應該在此基礎(chǔ)上制定適合本地區(qū)特點的實施辦法和細則。2008年12月22日, 在第十一屆全國人大常委會第六次會議上,新農(nóng)合已被寫入社會保險法(草案)醫(yī)療保險專章。這表明農(nóng)村合作醫(yī)療單獨立法已經(jīng)邁出了關(guān)鍵性的一步。加快法制化建設(shè)還有另外一個積極方面的作用,那就是,各級政府通過立法表現(xiàn)出建立農(nóng)村醫(yī)療保障的迫切性和重要性, 以此來帶動全體農(nóng)民和相關(guān)主體 的熱情, 也只有通過政府的正確宣傳和引導, 通過立法的形式, 農(nóng)民才能真正地認同和積極參與到“新農(nóng)合”中來。7．鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)參與地方“新農(nóng)合”日常管理目前, 我國很多地方的農(nóng)村合作醫(yī)療都有本地商業(yè)保險機構(gòu)的參與。在新農(nóng)合中引入商業(yè)保險機構(gòu)有其獨到之處,雙劍合璧主要有以下幾方面的優(yōu)點:(1)由商業(yè)保險機構(gòu)管理醫(yī)療基金可以使基金運作相對規(guī)范,有利于克服傳統(tǒng)合作醫(yī)療管理上的弊端,有效地保障了農(nóng)民的權(quán)益。(2)商業(yè)保險機構(gòu)擁有遍布城鄉(xiāng)各地的營業(yè)網(wǎng)點, 有規(guī)范化、專業(yè)化的保險服務隊伍,因此, 廣大農(nóng)民可以享受到優(yōu)質(zhì)、高效的服務。(3)商業(yè)保險機構(gòu)的行為不屬于政府等相關(guān)行政部門的行為, 所以從某種意義上來講,商業(yè)保險機構(gòu)第三方可以通過對基金支付的管理和控制, 成功實現(xiàn)對醫(yī)療服務提供方的監(jiān)督和引導。這樣不僅可以對其不合理的過激行為進行制約,而且可以通過相應的支付措施促使衛(wèi)生機構(gòu)降低衛(wèi)生費用。8．完善農(nóng)村藥品市場政府重視“新農(nóng)合”制度主體改革的同時,也應注重農(nóng)村藥品市場等配套措施的建設(shè)和完善,只有二者齊頭并進, 才能取得事半功倍的效果。比如,中醫(yī)藥由于具有簡、便、效、廉的特點,因此它既符合防病、治病的要求,又符合當前新農(nóng)合籌資水平相對較低的現(xiàn)實條件,所以它可以被廣泛地包含在新農(nóng)合的藥品目錄中另外,各級政府配合逐步完善農(nóng)村藥品(無論是西藥還是中藥)市場工作的同時,各地的醫(yī)藥企業(yè)也要承擔起一定的社會責任,主動維護農(nóng)村藥品市場秩序, 以較低的價格向新農(nóng)合醫(yī)療機構(gòu)供應藥品, 降低醫(yī)療機構(gòu)的成本,最終受益者還是農(nóng)民。9．加強營利和非營利性醫(yī)療機構(gòu)的管理,重視培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才 加強營利性醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務和資金監(jiān)管,動員廣大群眾共同監(jiān)督醫(yī)院的行為, 對于多開藥和進行不必要的醫(yī)療檢查等項目,農(nóng)民群眾可以舉報至當?shù)氐男l(wèi)生監(jiān)管部門,監(jiān)管部門應該向舉報人給予相應的獎勵。除此之外,每個進行一次醫(yī)療機構(gòu)的評審活動,通過下發(fā)給農(nóng)民的新農(nóng)合滿意調(diào)查單來了解每個醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務水平和醫(yī)療服務質(zhì)量、藥品價格,從而了解醫(yī)療機構(gòu)上報材料是否屬實。最后根據(jù)評審結(jié)果為每一個醫(yī)療機構(gòu)定級, 級別高的醫(yī)療機構(gòu)以后的就診量自然會增加,級別低的醫(yī)療機構(gòu)很可能因為貪圖一時之快而面臨無人就醫(yī),以至于倒閉的危險。另外,建議每個鄉(xiāng)和縣至少建立一所完全國有經(jīng)營的大醫(yī)院,由衛(wèi)生局統(tǒng)一、直接管理,實行收支兩條線。通過國有醫(yī)院的典范作用,間接地為本地營利性醫(yī)療機構(gòu)施壓,逐漸規(guī)范地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的良性競爭, 公平、公正地對待國家下?lián)艿拿恳环皱X。第三篇：我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究摘要：關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度貧困醫(yī)療衛(wèi)生農(nóng)民新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度概述隨著社會進步與經(jīng)濟發(fā)展，越來越多的人認識到“三農(nóng)”問題的重要性，而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，就無法真正實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會的目標，也談不上社會主義現(xiàn)代化的完全建立．大量的理論研究和實踐經(jīng)驗已表明，在我國建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度勢在必行。2002年lO月29日，‘中共中央、國務院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，“到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”。2003年1月10日，國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了由衛(wèi)生部、財政部、農(nóng)業(yè)部聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》．《意見》指出：“建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新時期農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容，是實踐三個代表重要思想的具體體現(xiàn)，對提高農(nóng)民健康水平，促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展，維護社會穩(wěn)定具有重大意義。” “從2003年起，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均lO元安排合作醫(yī)療補助資金，地方財政對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補助每年不低于人均10元”?！稗r(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風險而履行繳費義務不能視為增加農(nóng)民負擔”。從2003年開始，本著多方籌資，農(nóng)民自愿參加的原則，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點工作在全國各地開始推行。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持、農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。從2003年起，各省、自治區(qū)、直轄市至少要選擇2—3個縣(市)先行試點，取得經(jīng)驗后逐步推開。到2010年，實現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標，減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟負擔，提高農(nóng)民健康水平。自愿參加，多方籌資原則。合作醫(yī)療資金由政府、集體、農(nóng)民三方負擔，農(nóng)民以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，遵守有關(guān)規(guī)章制度，按時足額繳納合作醫(yī)療經(jīng)費；鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村集體給予資金扶持；中央和地區(qū)各級財政每年要安排一定專項資金予以支持。以收定支，保障適度原則。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度堅持平衡的原則，既保證這項制度持續(xù)有效運行，又使農(nóng)民能夠享有最基本的醫(yī)療服務。先行試點，逐步推廣原則。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制。農(nóng)民個人每年繳費標準不應低于10元，經(jīng)濟條件好的地區(qū)可相應提高繳費標準。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工是否參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療由縣級人民政府確定；有條件的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟組織應對本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度給予適當扶持。扶持新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟組織類型、出資標準由縣級人民政府確定，但集體出資部分不得向農(nóng)民攤派。鼓勵社會團體和個人資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。地區(qū)財政每年對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的資助不低于人均10元，具體補助標準和負擔比例由省級人民政府確定。政府的作用在早期主要是制定合作醫(yī)療的發(fā)展政策、宣傳和發(fā)動群眾。由于農(nóng)村合作醫(yī)療是一項社會公益事業(yè)，所以，給予合作醫(yī)療一定的資金支持是政府的一種責任。在實踐中也大多以村為單位，在當?shù)卣闹С窒屡e辦。農(nóng)民作為農(nóng)村合作醫(yī)療的參加對象，不像城鎮(zhèn)職工那樣有可以歸屬的工作單位，因此，他們只有依靠最基層的集體組織——村民委員會。作為農(nóng)民自治組織的村委會承擔著國家和政府管理農(nóng)村和農(nóng)民事務的絕大部分職能，故農(nóng)村合作醫(yī)療的實施也同樣離不開農(nóng)村集體組織的扶持。這種扶持不僅僅是在操作層面上，而且還包含一定的經(jīng)濟支持。自愿參加的原則考慮到農(nóng)村的實際和農(nóng)民的自主權(quán)，合作醫(yī)療的實施主要靠政府的宣傳和動員，讓農(nóng)民充分了解合作醫(yī)療的政策和可能帶來的福利，在此基礎(chǔ)上讓農(nóng)民自主選擇。農(nóng)民以戶為單位參加合作醫(yī)療，交納的費用和享受的補償不是完全對等的，村辦村管或鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管的合作醫(yī)療實現(xiàn)了特定區(qū)域內(nèi)的參加者之聞的相互共濟，具有一定的費用分擔、風險共擔、互助互濟等合作保險的特性。從制度設(shè)計看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與以往在農(nóng)村實施過的歷次農(nóng)村合作醫(yī)療制度有較大不同，主要表現(xiàn)在以下方面：對合作醫(yī)療，中央政府在以往發(fā)布的相關(guān)政策文件中，都強調(diào)要加強領(lǐng)導，規(guī)范管理和民主監(jiān)督，但對政府的經(jīng)濟責任從未做出規(guī)定，以往的農(nóng)村合作醫(yī)療主要由村集體和農(nóng)民承擔籌資責任，政府財政一般不予直接支持。但是，目前的實際情況是農(nóng)村集體經(jīng)濟實力普遍衰減，農(nóng)民收入水平普遍較低，在這種情況下，仍然主要依靠農(nóng)村集體和農(nóng)民為主進行籌資就難以在市場經(jīng)濟條件下建立起合作醫(yī)療制度，改革開放后歷次重建農(nóng)村合作醫(yī)療制度的努力均歸于失敗的教訓已經(jīng)充分證明了這一點。因此，在市場經(jīng)濟條件下建立有效的農(nóng)村合作醫(yī)療制度，首先要在合作醫(yī)療的籌資制度的設(shè)計方面有創(chuàng)新。2002年，中央《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》規(guī)定“實行農(nóng)民個人繳納、集體扶持和國家補助相結(jié)合的籌資機制”。并明確指出，從2003 年起中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年給予lO元的補助資金，地方財政的補助每人每年不低于lO元錢，農(nóng)民也出lO元錢。政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度設(shè)計中成為籌資主體之一，并且承擔主要的籌資責任。與以往農(nóng)村合作醫(yī)療主要以保“小病”為主不同，新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要內(nèi)容之一是大病統(tǒng)籌．基于近年來農(nóng)戶因無力負擔大病，致貧、返貧的問題嚴重，已經(jīng)成為影響農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定的不利因素，從現(xiàn)實需要的緊迫性出發(fā)，政府明確規(guī)定實行大病統(tǒng)籌是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要內(nèi)容之一，這實際上表明減輕農(nóng)民的大病經(jīng)濟負擔、遏制農(nóng)村因病致貧和返貧是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計的主要目標。由此可見，將大病統(tǒng)籌作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要目標具有相當?shù)暮侠硇院椭匾默F(xiàn)實意義。以往農(nóng)村合作醫(yī)療由村集體和農(nóng)民籌建，其主要形式是“村辦村管”、“村辦鄉(xiāng)管”和“鄉(xiāng)村聯(lián)辦”，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))及其以上政府不承擔合作醫(yī)療制度的組織、發(fā)動和管理的責任，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療則由政府推動。省及省以下的政府部門都設(shè)立了管理機構(gòu)或經(jīng)辦機構(gòu)，這些機構(gòu)的人員和辦公經(jīng)費需列入同級財政預算，這就使得組織和管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度成為政府日常工作的內(nèi)容之一，政府成為組織實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主體。政府系統(tǒng)擁有強大的社會資源，它的動員力量和組織力量在推行新制度方面具有不可比擬的優(yōu)勢。同時，按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的設(shè)計要求，政府還承擔著為農(nóng)村合作醫(yī)療制度籌措主要資金來源的重要責任，而且地方政府的籌資責任有下限而無上限，農(nóng)民和中央政府的籌資水平有明確標準，從而在農(nóng)民籌資力量薄弱的情況下地方政府就要承擔新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要籌資責任。這樣由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施力度事實上成為考核地方執(zhí)政績效的重要內(nèi)容，地方政府具有推動和實施該制度的積極性。(4)制度實施以縣(市)為單位傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本上是在一個行政村的范圍內(nèi)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)統(tǒng)籌醫(yī)療資金，合作醫(yī)療制度的覆蓋范圍以行