【文章內(nèi)容簡介】 體系比較滿意，只有個別農(nóng)民認為服務需要改進。
（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的不足
中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2020年開始試點到現(xiàn)在，還不到4年的時間，從制度設計到運行還存在一些明顯的缺陷和不足。主要表現(xiàn)在：
制度推進與宣傳不到位影響了農(nóng)民的參保。中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推進存在著宣傳不到位、行政強制攤派等問題。前者導致農(nóng)民對這一新型制度缺乏了解而不愿參保，后者體現(xiàn)了地方政府為獲得上級財政補貼和政績，粗暴地強制農(nóng)民參保，這兩個問題都影響了農(nóng)民對新型合作醫(yī)療制度的正確認識。從遼陽市問卷調(diào)查的情況看，%不愿意參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民中有超過1/3是因為對制度不了解。這一方面是因為農(nóng)民文化程度低造成的，他們對新型合作醫(yī)療制度中有關術語不理解，有的甚至看不懂新型合作醫(yī)療制度的宣傳資料。另一方面是因為宣傳內(nèi)容不夠詳細，存在著藥品范圍、診療項目范圍、經(jīng)辦程序不明確等問題。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，%的農(nóng)民不了解藥品范圍和診療項目范圍，%的農(nóng)民不知道大病住院治療的補償標準。另外，有的農(nóng)民由于沒有履行及時告知義務或超過補償期限或沒有辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，本可以得到補償而沒有得到補償，引起農(nóng)民對制度的不滿。這些問題都是管理、服務和宣傳不到位造成的，直接影響了農(nóng)民參保的積極性，甚至一些已參保的農(nóng)民對制度的可信度下降并打算退保。
受益面狹窄導致可信度不足。中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一種社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合，但只對大病實行統(tǒng)籌的制度模式。個人賬戶由個人繳費，用于門診和買藥；社會統(tǒng)籌由各級財政出資，用于大病統(tǒng)籌治療。從遼陽市的情況看，參保者在鄉(xiāng)、縣兩級定點醫(yī)療機構(gòu)門診看病，根據(jù)政策規(guī)定，只能得到大約20%的醫(yī)療費減免，參保者到縣級以上的定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)則沒有任何補償。從中可見，新型合作醫(yī)療制度的受益人群主要是生大病住院治療的參保者。在實地調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，%家庭的成員身體不好，近期內(nèi)患過或正在患重大疾病。也就是說，農(nóng)村人口生大病的概率并不是很大，大多數(shù)農(nóng)民日常得的都是小病，一般都在門診治療，都是花自己所交的保險費，基本沒有享受到國家的補貼。即使患大病住院治療，由于受定點醫(yī)療機構(gòu)和起付線的限制，受益人群也非常有限。另外，新型合作醫(yī)療的藥品范圍、診療項目范圍等都比較小，也對受益面產(chǎn)生一定影響。問卷調(diào)查中，%的農(nóng)民認為藥品范圍比較小，%的農(nóng)民認為診療項目范圍比較小。由此可見，新型合作醫(yī)療制度的受益面狹窄，導致制度的可信度不足。%不愿意參加的家庭中，%認為制度沒有用的就充分說明了這一點。關于農(nóng)民愿意參加哪種合作醫(yī)療模式，75%以上的農(nóng)民回答愿意參加門診和住院都保險的制度。
農(nóng)民繳費少難以保障日常醫(yī)療費支出。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的個人繳費根據(jù)各地區(qū)的經(jīng)濟狀況而有所不同，但大部分地區(qū)的繳費標準是每人每年10元。以遼陽市為例，以戶為單位，每人每年繳費10元并存入個人賬戶，用以買藥和門診看病。從繳費水平看，即使一個五口之家，個人賬戶總額也只有50元，這些錢用來支付全家人一年買藥和門診看病是遠遠不夠的。問卷調(diào)查結(jié)果表明：%的家庭認為，新型合作醫(yī)療在一定程度上解決了看病問題，%的家庭認為根本沒有解決；%的家庭認為個人賬戶的錢不夠支付看病，%認為勉強夠支付看病。由此可見，農(nóng)民繳費少導致個人賬戶資金不足，難以滿足基本醫(yī)療需求。因此，相當一部分參保者認為，沒有從此制度中獲益或者沒有看到此制度的醫(yī)療保障作用。
政府的投入少導致保障水平低。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中，除了農(nóng)民向個人賬戶繳費外，各級財政對參保者每人每年補貼40元，進入社會統(tǒng)籌用于大病補償。然而，從制
度運行的情況看，政府補貼不足導致保障水平很低。調(diào)查結(jié)果顯示：%的農(nóng)民認為政府補貼不足，%的農(nóng)民認為大病補償標準比例比較低。以遼陽燈塔市為例，2020年4月至12月住院人數(shù)為5913人，次均費用總額約為1781萬元，社會統(tǒng)籌基金的補償額約為427萬元。，由此可得到補償比例約為24%。也就是說，如果不考慮起付線，住院或生大病治療費用的76%要由農(nóng)民自己負擔。如果再加上日常生病買藥和門診費用，農(nóng)民的醫(yī)療和衛(wèi)生保健的經(jīng)濟負擔依然十分沉重。同時，由于縣、鄉(xiāng)兩級定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療條件差、設備老化，醫(yī)護人員的技術水平低，部分大病患者不敢到這些醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，只能越級到市或省定點醫(yī)療機構(gòu)就診和治療。因為此制度中的大病補償不是病種補償，而以醫(yī)療機構(gòu)級別來確定補償標準，同時設有起付線和較低的封頂線，即醫(yī)療費用在達到起付線以上的醫(yī)療費才予以補償，并且超過封頂線以外的醫(yī)療費不予補償。因此，就醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu)級別越高，補償就越少；同時還要扣除不在所保藥品范圍內(nèi)的藥品費用，這樣農(nóng)民生大病或住院得到的補償就微乎其微。有些病種（如癲癇?。┰诙c的醫(yī)療機構(gòu)沒有相應的治療科室甚至不在所保的范圍內(nèi)，只能到非定點的專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)就診，這樣就得不到補償，醫(yī)療費用全部由農(nóng)民自己承擔。由此，不難看出，由于政府投入少導致受益面窄和保障水平低，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的作用發(fā)揮得相當有限。
相關政策建議
中國推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度并不斷擴大覆蓋范圍，不僅是建立社會主義和諧社會的根本要求，而且也是實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民共同享有經(jīng)濟發(fā)展成果的重要途徑。因此，要認真研究和解決現(xiàn)行制度中存在的各種問題，既要逐步擴大覆蓋范圍，也要不斷提高制度運行的效率，切實為廣大農(nóng)民提供有效的醫(yī)療和衛(wèi)生保障。為此，根據(jù)對遼陽市的典型調(diào)查分析，應該在推進新型合作醫(yī)療制度建設中采取以下一些措施：
一是加大宣傳力度，擴大覆蓋面和受益面?，F(xiàn)在中國還有近一半的農(nóng)業(yè)人口沒有被納入到新型合作醫(yī)療制度中，他們沒有任何醫(yī)療保障，完全自費看病。因此，政府應該加快新型合作醫(yī)療制度的擴面工作，使其覆蓋全部農(nóng)村人口。對于宣傳不到位，信息不對稱等影響農(nóng)民參保問題，應該加大農(nóng)村基層單位的宣傳力度，通過各種行之有效的宣傳方式，如利用電視報紙等媒體、社區(qū)宣傳欄等，擴大制度的影響。同時，要安排專業(yè)人員負責醫(yī)療術語、政策規(guī)定和經(jīng)辦流程的宣傳講解工作，增進農(nóng)民對新型合作醫(yī)療制度的了解，尤其是要讓農(nóng)民了解參保的受益狀況，引導和鼓勵農(nóng)