【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 根據(jù)遼陽市三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的無結(jié)構(gòu)訪問調(diào)查，絕大多數(shù)農(nóng)民對(duì)新型合作醫(yī)療制度的管理與服務(wù)體系比較滿意，只有個(gè)別農(nóng)民認(rèn)為服務(wù)需要改進(jìn)。
（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的不足
中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2020年開始試點(diǎn)到現(xiàn)在，還不到4年的時(shí)間，從制度設(shè)計(jì)到運(yùn)行還存在一些明顯的缺陷和不足。主要表現(xiàn)在：
制度推進(jìn)與宣傳不到位影響了農(nóng)民的參保。中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推進(jìn)存在著宣傳不到位、行政強(qiáng)制攤派等問題。前者導(dǎo)致農(nóng)民對(duì)這一新型制度缺乏了解而不愿參保，后者體現(xiàn)了地方政府為獲得上級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼和政績(jī)，粗暴地強(qiáng)制農(nóng)民參保，這兩個(gè)問題都影響了農(nóng)民對(duì)新型合作醫(yī)療制度的正確認(rèn)識(shí)。從遼陽市問卷調(diào)查的情況看，%不愿意參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民中有超過1/3是因?yàn)閷?duì)制度不了解。這一方面是因?yàn)檗r(nóng)民文化程度低造成的，他們對(duì)新型合作醫(yī)療制度中有關(guān)術(shù)語不理解，有的甚至看不懂新型合作醫(yī)療制度的宣傳資料。另一方面是因?yàn)樾麄鲀?nèi)容不夠詳細(xì)，存在著藥品范圍、診療項(xiàng)目范圍、經(jīng)辦程序不明確等問題。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，%的農(nóng)民不了解藥品范圍和診療項(xiàng)目范圍，%的農(nóng)民不知道大病住院治療的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。另外，有的農(nóng)民由于沒有履行及時(shí)告知義務(wù)或超過補(bǔ)償期限或沒有辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，本可以得到補(bǔ)償而沒有得到補(bǔ)償，引起農(nóng)民對(duì)制度的不滿。這些問題都是管理、服務(wù)和宣傳不到位造成的，直接影響了農(nóng)民參保的積極性，甚至一些已參保的農(nóng)民對(duì)制度的可信度下降并打算退保。
受益面狹窄導(dǎo)致可信度不足。中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一種社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合，但只對(duì)大病實(shí)行統(tǒng)籌的制度模式。個(gè)人賬戶由個(gè)人繳費(fèi)，用于門診和買藥；社會(huì)統(tǒng)籌由各級(jí)財(cái)政出資，用于大病統(tǒng)籌治療。從遼陽市的情況看，參保者在鄉(xiāng)、縣兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診看病，根據(jù)政策規(guī)定，只能得到大約20%的醫(yī)療費(fèi)減免，參保者到縣級(jí)以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)則沒有任何補(bǔ)償。從中可見，新型合作醫(yī)療制度的受益人群主要是生大病住院治療的參保者。在實(shí)地調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，%家庭的成員身體不好，近期內(nèi)患過或正在患重大疾病。也就是說，農(nóng)村人口生大病的概率并不是很大，大多數(shù)農(nóng)民日常得的都是小病，一般都在門診治療，都是花自己所交的保險(xiǎn)費(fèi)，基本沒有享受到國家的補(bǔ)貼。即使患大病住院治療，由于受定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和起付線的限制，受益人群也非常有限。另外，新型合作醫(yī)療的藥品范圍、診療項(xiàng)目范圍等都比較小，也對(duì)受益面產(chǎn)生一定影響。問卷調(diào)查中，%的農(nóng)民認(rèn)為藥品范圍比較小，%的農(nóng)民認(rèn)為診療項(xiàng)目范圍比較小。由此可見，新型合作醫(yī)療制度的受益面狹窄，導(dǎo)致制度的可信度不足。%不愿意參加的家庭中，%認(rèn)為制度沒有用的就充分說明了這一點(diǎn)。關(guān)于農(nóng)民愿意參加哪種合作醫(yī)療模式，75%以上的農(nóng)民回答愿意參加門診和住院都保險(xiǎn)的制度。
農(nóng)民繳費(fèi)少難以保障日常醫(yī)療費(fèi)支出。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的個(gè)人繳費(fèi)根據(jù)各地區(qū)的經(jīng)濟(jì)狀況而有所不同，但大部分地區(qū)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是每人每年10元。以遼陽市為例，以戶為單位，每人每年繳費(fèi)10元并存入個(gè)人賬戶，用以買藥和門診看病。從繳費(fèi)水平看，即使一個(gè)五口之家，個(gè)人賬戶總額也只有50元，這些錢用來支付全家人一年買藥和門診看病是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。問卷調(diào)查結(jié)果表明：%的家庭認(rèn)為，新型合作醫(yī)療在一定程度上解決了看病問題，%的家庭認(rèn)為根本沒有解決；%的家庭認(rèn)為個(gè)人賬戶的錢不夠支付看病，%認(rèn)為勉強(qiáng)夠支付看病。由此可見，農(nóng)民繳費(fèi)少導(dǎo)致個(gè)人賬戶資金不足，難以滿足基本醫(yī)療需求。因此，相當(dāng)一部分參保者認(rèn)為，沒有從此制度中獲益或者沒有看到此制度的醫(yī)療保障作用。
政府的投入少導(dǎo)致保障水平低。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中，除了農(nóng)民向個(gè)人賬戶繳費(fèi)外，各級(jí)財(cái)政對(duì)參保者每人每年補(bǔ)貼40元，進(jìn)入社會(huì)統(tǒng)籌用于大病補(bǔ)償。然而，從制
度運(yùn)行的情況看，政府補(bǔ)貼不足導(dǎo)致保障水平很低。調(diào)查結(jié)果顯示：%的農(nóng)民認(rèn)為政府補(bǔ)貼不足，%的農(nóng)民認(rèn)為大病補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)比例比較低。以遼陽燈塔市為例，2020年4月至12月住院人數(shù)為5913人，次均費(fèi)用總額約為1781萬元，社會(huì)統(tǒng)籌基金的補(bǔ)償額約為427萬元。，由此可得到補(bǔ)償比例約為24%。也就是說，如果不考慮起付線，住院或生大病治療費(fèi)用的76%要由農(nóng)民自己負(fù)擔(dān)。如果再加上日常生病買藥和門診費(fèi)用，農(nóng)民的醫(yī)療和衛(wèi)生保健的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)依然十分沉重。同時(shí)，由于縣、鄉(xiāng)兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療條件差、設(shè)備老化，醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平低，部分大病患者不敢到這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，只能越級(jí)到市或省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診和治療。因?yàn)榇酥贫戎械拇蟛⊙a(bǔ)償不是病種補(bǔ)償，而以醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別來確定補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)設(shè)有起付線和較低的封頂線，即醫(yī)療費(fèi)用在達(dá)到起付線以上的醫(yī)療費(fèi)才予以補(bǔ)償，并且超過封頂線以外的醫(yī)療費(fèi)不予補(bǔ)償。因此，就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別越高，補(bǔ)償就越少；同時(shí)還要扣除不在所保藥品范圍內(nèi)的藥品費(fèi)用，這樣農(nóng)民生大病或住院得到的補(bǔ)償就微乎其微。有些病種（如癲癇?。┰诙c(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有相應(yīng)的治療科室甚至不在所保的范圍內(nèi)，只能到非定點(diǎn)的專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，這樣就得不到補(bǔ)償，醫(yī)療費(fèi)用全部由農(nóng)民自己承擔(dān)。由此，不難看出，由于政府投入少導(dǎo)致受益面窄和保障水平低，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的作用發(fā)揮得相當(dāng)有限。
相關(guān)政策建議
中國推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度并不斷擴(kuò)大覆蓋范圍，不僅是建立社會(huì)主義和諧社會(huì)的根本要求，而且也是實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民共同享有經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果的重要途徑。因此，要認(rèn)真研究和解決現(xiàn)行制度中存在的各種問題，既要逐步擴(kuò)大覆蓋范圍，也要不斷提高制度運(yùn)行的效率，切實(shí)為廣大農(nóng)民提供有效的醫(yī)療和衛(wèi)生保障。為此，根據(jù)對(duì)遼陽市的典型調(diào)查分析，應(yīng)該在推進(jìn)新型合作醫(yī)療制度建設(shè)中采取以下一些措施：
一是加大宣傳力度，擴(kuò)大覆蓋面和受益面?，F(xiàn)在中國還有近一半的農(nóng)業(yè)人口沒有被納入到新型合作醫(yī)療制度中，他們沒有任何醫(yī)療保障，完全自費(fèi)看病。因此，政府應(yīng)該加快新型合作醫(yī)療制度的擴(kuò)面工作，使其覆蓋全部農(nóng)村人口。對(duì)于宣傳不到位，信息不對(duì)稱等影響農(nóng)民參保問題，應(yīng)該加大農(nóng)村基層單位的宣傳力度，通過各種行之有效的宣傳方式，如利用電視報(bào)紙等媒體、社區(qū)宣傳欄等，擴(kuò)大制度的影響。同時(shí)，要安排專業(yè)人員負(fù)責(zé)醫(yī)療術(shù)語、政策規(guī)定和經(jīng)辦流程的宣傳講解工作，增進(jìn)