【正文】 加的家庭中，%認為制度沒有用的就充分說明了這一點。從遼陽市的情況看，參保者在鄉(xiāng)、縣兩級定點醫(yī)療機構(gòu)門診看病，根據(jù)政策規(guī)定，只能得到大約20%的醫(yī)療費減免，參保者到縣級以上的定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)則沒有任何補償。這一方面是因為農(nóng)民文化程度低造成的，他們對新型合作醫(yī)療制度中有關(guān)術(shù)語不理解，有的甚至看不懂新型合作醫(yī)療制度的宣傳資料。以遼陽市為例，新型合作醫(yī)療制度以縣為統(tǒng)籌單位，各鄉(xiāng)村的繳費都要交由縣經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一管理，并按照統(tǒng)一模式建立了縣協(xié)調(diào)委員會、縣經(jīng)辦機構(gòu)和監(jiān)督機構(gòu)，實行繳費、
籌款、核算、管理和服務的一體化。這一制度實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的模式，大病實現(xiàn)統(tǒng)籌，個人賬戶可以累積轉(zhuǎn)存，解決了農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，增強了農(nóng)民的自我保健和保障意識，極大地調(diào)動了農(nóng)民的參保積極性，使得絕大多數(shù)農(nóng)民愿意為自己的健康投保。通過專業(yè)統(tǒng)計軟件對問卷數(shù)據(jù)進行了統(tǒng)計分析，以及無結(jié)構(gòu)訪問的結(jié)果，我們可以大體了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運行狀況以及優(yōu)勢與不足。據(jù)統(tǒng)計，從2020年7月試點開始到2020年年底，新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點范圍擴大到1451個縣（市、區(qū)），％。
（六）自費藥品 : 要求不超過藥品總費用的10%。若錯算、多報，給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失者，全額由財務結(jié)算員承擔，從其工資中扣回；若少報，一旦查出，少報部分由財務結(jié)算員向主管院長書面報告審批后，親自送交參合病人家中，并當面向病人致歉，若由此給醫(yī)院造成不良社會影響者，視情節(jié)輕重，扣除當事人當月績效工資 20～40%。
（五）每月召開農(nóng)合病人座談會，負責收集病人意見及建議，主動宣傳農(nóng)合政策、為病人提供健康教育，耐心解答病人提出的各類問題。
（十一）特殊病種、因病情需要的大處方、特殊治療必須實施審批制度。
（六）嚴格控制出院帶藥，好轉(zhuǎn)及未痊愈的病人，帶藥不得超過 7日量。
（四）新農(nóng)合病人住院病種、住院指征及報銷范圍，嚴格按政府管理機構(gòu)的政策規(guī)定執(zhí)行。
對可在醫(yī)院直接報銷的住院參合病人，在向參合病人兌付農(nóng)合補助金時，應認真審核病人的合療證、身份證（戶口本）與病歷是否一致，確認無異方可報銷。
（六）醫(yī)院工作人員了解“新農(nóng)合”的各項規(guī)章及工作程序。此資料由網(wǎng)絡收集而來，如有侵權(quán)請告知上傳者立即刪除。
（五）各項制度健全，并得以落實。
（二）出院處
主動為非醫(yī)院直接報銷的住院病人提供《住院費用清單》及全套完整的報銷所需的病歷資料復印件，對病人提出的相關(guān)問題要按政策給予耐心仔細的合理解釋。
（三）藥品管理：新農(nóng)合病人的用藥參照《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄（2020修訂版）》執(zhí)行，嚴格控制使用乙類藥品與自費藥品；不得把保健品、自費藥品等改換成基本用藥。
乙類藥：嚴格控制此類藥品使用，使用前必須向患者履行告知并簽字，比例不超過藥品總額的30%；
自費藥品：因病情需要使用自費藥品時，應首先征得患者本人或家屬同意并填寫知情同意書簽字后方可使用，比例不超過藥品總額的10%。
（十）因主治醫(yī)生解釋不清或在診療活動中未按上述第（五）、（六）、（七）條規(guī)定執(zhí)行，造成的醫(yī)療費用糾紛，由主治醫(yī)生承擔責任。向院領導提供新農(nóng)合政策及管理規(guī)定信息，為院領導在院內(nèi)農(nóng)合的管理決策提供政策依據(jù)。
（二）出院處不得隨意更改參合病人的治療項目，各種費用按省、市、縣報銷規(guī)定結(jié)算，準確無誤。使用限制性藥品，未告知病人、不填寫知情同意書或無科主任簽字者，扣發(fā)經(jīng)治醫(yī)生當月績效工資100元、科主任50元。這一制度由政府主導，農(nóng)民自愿參加，并由政府、集體和個人多方籌資，實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合,但以大病統(tǒng)籌為主的模式。本次調(diào)查采用了隨機抽樣的方法，對遼陽市的5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行了問卷調(diào)查（樣本數(shù)200，回收率95%）和無結(jié)構(gòu)訪問（樣本數(shù)50）。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度正是應農(nóng)民對醫(yī)療保障的迫切需要而產(chǎn)生，為農(nóng)民的健康提供了一定的制度保障。中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與舊合作醫(yī)療制度相比，統(tǒng)籌層次高，管理體制健全，各級財政補貼到位，并逐漸形成了一體化的管理和服務體系。從遼陽市問卷調(diào)查的情況看，%不愿意參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民中有超過1/3是因為對制度不了解。個人賬戶由個人繳費，用于門診和買藥；社會統(tǒng)籌由各級財政出資，用于大病統(tǒng)籌治療。由此可見，新型合作醫(yī)療制度的受益面狹窄，導致制度的可信度不足。由此可見，農(nóng)民繳費少導致個人賬戶資金不足，難以滿足基本醫(yī)療需求。也就是說，如果不考慮起付線，住院或生大病治療費用的76%要由農(nóng)民自己負擔。因此，要認真研究和解決現(xiàn)行制度中存在的各種問題，既要逐步擴大覆蓋范圍，也要不斷提高制度運行的效率，切實為廣大農(nóng)民提供有效的醫(yī)療和衛(wèi)生保障。草案提出，省級政府可根據(jù)實際情況，將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合統(tǒng)一標準，合并實施。除了主體結(jié)構(gòu)和管理模式不同外，兩者建立的原則也有根本差異。在這樣的背景下，如果將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合統(tǒng)一標準，合并實施，會帶來“窮幫富”的結(jié)果，造成城鎮(zhèn)居民侵占農(nóng)民利益，產(chǎn)生極大的不公平。姚媛貞、王志英等代表提出，三項醫(yī)療保障制度分別由衛(wèi)生部門、勞動保障部門經(jīng)辦，與此相關(guān)的醫(yī)療救助制度由民政部門管理，幾項制度職能相近，各自為政。多數(shù)國家（地區(qū)）選擇醫(yī)療保障和醫(yī)療服務管理職能由相同部門綜合管理的實踐證明，對醫(yī)療保障和醫(yī)療服務統(tǒng)籌管理，能達到兩個體系相互協(xié)調(diào)、共同發(fā)展、高效管理的目的。
應亞珍分析認為，衛(wèi)生行政部門在醫(yī)療保障管理上具有獨到優(yōu)勢。目前，管理部門已建立了一套績效考評指標體系。根據(jù)對遼陽市農(nóng)村所作的問卷調(diào)查，90%的家庭認為能夠承擔20元的繳費水平，65%的家庭認為能夠承擔30元的繳費水平。農(nóng)村醫(yī)療保障水平的高低，很大程度上取決于政府公共投入的力度。
，嚴格使用目錄內(nèi)的藥品、診療項目，減輕患者經(jīng)濟負擔，是參合患者受益達到最大化。
，堅持指導教育和考核獎懲相結(jié)合。
，并對相關(guān)人員給予處罰。
，必須得到病人或家屬的同意，避免重復和不必要檢查。
息冢鎮(zhèn)衛(wèi)生院
新農(nóng)合費用告知制度及措施
，住院處要為患者打印押金清單一式兩份，收費室一份，患者一份，并告知患者將押金清單妥善保管。
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