【正文】 農民對新型合作醫(yī)療制度的了解，尤其是要讓農民了解參保的受益狀況，引導和鼓勵農民參保，提高農民的參保積極性和自覺性。
人大代表和專家提出衛(wèi)生部門管新農合有獨到優(yōu)勢
社會保險法草案正在全國人大常委會熱議。該草案對基本醫(yī)療保險作了專章規(guī)定，明確基本醫(yī)療保險包括職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療。草案提出，省級政府可根據實際情況，將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合統(tǒng)一標準，合并實施。全國人大常委王隴德認為，社會保險立法很有必要，但草案有關醫(yī)療保險的內容沒有充分考慮醫(yī)療保險的特殊性，以及我國三項醫(yī)保制度籌資方式、管理模式不同的現狀。如果強行將城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農合統(tǒng)一，可能對蓬勃發(fā)展的新農合制度造成沖擊。
醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌不等于統(tǒng)一
據了解，相比一審草案，此次二審的社會保險法草案文稿在結構和內容上都有很大變動，由原來的63條增加到91條。特別是有關基本醫(yī)療保險部分的條款和規(guī)定變動很大。王隴德認為，草案關于社會保險費征繳、管理經辦及基金管理等一系列法律條文，沒有充分考慮基本醫(yī)療保險的復雜性及我國醫(yī)療保障體系發(fā)展的現狀，尤其是與新農合目前的制度建設不一致。一旦通過施行，會對現有新農合制度造成沖擊。
王隴德認為，盡管基本醫(yī)療保險是社會保險的重要組成部分，但醫(yī)療保險與其他社會保險存在明顯差別。除了主體結構和管理模式不同外，兩者建立的原則也有根本差異。醫(yī)療保
險基金管理遵循現收現付制的原則，旨在保障當期參保（參合）對象最大限度受益，減輕醫(yī)療費用負擔。而其他社會保險基金屬于積累制，主要關注基金的保值增值和收支平衡。此外，就我國而言，大部分醫(yī)療保險屬于參保者自愿參加，而其他社會保險則屬于強制性參加。醫(yī)療保險的特殊性決定了在社會保險立法中，不能對醫(yī)療保險和其他社會保險在籌資、支付、監(jiān)管等方面作統(tǒng)一的規(guī)定和要求。
王隴德說，我國區(qū)域間、城鄉(xiāng)間社會經濟發(fā)展極不平衡，城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療需求和醫(yī)療消費水平差異很大。2020年，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入是13786元，農村居民則是4140元；城鎮(zhèn)居民人均醫(yī)療消費支出是621元，農村居民則僅為191元。換句話說，得了同樣的病，一個城里人的花費是農民的好幾倍。在這樣的背景下，如果將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合統(tǒng)一標準，合并實施，會帶來“窮幫富”的結果，造成城鎮(zhèn)居民侵占農民利益，產生極大的不公平。城鄉(xiāng)統(tǒng)籌絕不是統(tǒng)一，特別是在醫(yī)療保障制度建設上。
考慮到醫(yī)療保險的特殊性及我國醫(yī)療保障制度尚需完善的現狀，王隴德建議，社會保險立法應將醫(yī)療保險從其他社會保險中分離出來，授權由國務院單獨研究制定條例，待醫(yī)保制度逐步完善后，再上升到法律層面。
醫(yī)保和醫(yī)療服務統(tǒng)籌是大勢所趨
社保立法有關基本醫(yī)療保險的爭議，讓更多的人認識到醫(yī)療保險管理體制的重要性。全國人大常委、經濟學家辜勝阻在審議草案時提出，在構建全民醫(yī)保體系的改革背景下，由誰來管理基本醫(yī)療保險值得思考。
據悉，目前我國城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保由人力資源和社會保障部管理，新農合由衛(wèi)生部管理。兩者的籌資方式、管理經辦及基金管理模式均不相同。早在今年年初全國“兩會”期間，醫(yī)保制度“各自為政”的現狀就引起不少全國人大代表的關注。姚媛貞、王志英等代表提出，三項醫(yī)療保障制度分別由衛(wèi)生部門、勞動保障部門經辦，與此相關的醫(yī)療救助制度由民政部門管理，幾項制度職能相近，各自為政。尤其對市轄區(qū)的農民和郊縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)的失地農民，新農合制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保相互交叉，其個人繳費標準、保償范圍、報銷比例、藥品目錄等政策不同，不利于城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，不利于有限的醫(yī)療保障資源有效整合利用。他們建議，將目前由衛(wèi)生部門管理的新農合制度，社保部門管理的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度整合起來，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的醫(yī)療保險制度，在衛(wèi)生部內設臵醫(yī)療保險局，省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門內設醫(yī)療保險局，市、縣衛(wèi)生局下設醫(yī)療保險科（股），統(tǒng)籌管理城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。
衛(wèi)生部新農合研究中心日前完成的一項研究為上述建議提供了依據。該中心對全球127個國家（地區(qū)）社會保障制度及其管理體制的研究表明，建立了法定醫(yī)療保障制度的112個國家（地區(qū)）中，%將醫(yī)療保障制度與醫(yī)療衛(wèi)生服務交由一個部門統(tǒng)籌管理。采取這種做法的國家（地區(qū)）所占比例，在人類發(fā)展指數中等國家（地區(qū)）、人類發(fā)展指數較高國家（地區(qū)）、%、%、%和100%。這表明，多數國家（地區(qū)）都將醫(yī)療保障制度與醫(yī)療衛(wèi)生服務統(tǒng)籌管理，并且經濟社會發(fā)展水平越高、社會保障制度管理越規(guī)范的國家（地區(qū)），越傾向于采取這種管理體制。
該研究建議，社會保障制度內容復雜，各項制度之間存在諸多差異，在設計管理體制時應充分考慮各項制度的特點，宜統(tǒng)則統(tǒng)，宜分則分，科學設計不同制度的管理體制。多數國家（地區(qū)）選擇醫(yī)療保障和醫(yī)療服務管理職能由相同部門綜合管理的實踐證明，對醫(yī)療保障和醫(yī)療服務統(tǒng)籌管理，能達到兩個體系相互協(xié)調、共同發(fā)展、高效管理的目的。 探索適合國情的醫(yī)保管理模式
“新農合取得的成效有目共睹?！毙l(wèi)生部衛(wèi)生經濟研究所研究員應亞珍說。與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保相比，新農合用較低的籌資水平實現了相對較高的受益水平。兩者籌資水平相距20倍之多，而補償受益水平只相差1倍左右，說明新農合的基金使用效率較高。有研究顯示，新
。從人均啟動成本和人均運行成本看。
應亞珍認為，新農合之所以能取得良好績效，除了各級政府高度重視、精心組織和大力推進之外，由衛(wèi)生行政部門管理新農合這種模式是非常關鍵的原因。
應亞珍分析認為，衛(wèi)生行政部門在醫(yī)療保障管理上具有獨到優(yōu)勢。衛(wèi)生部門能充分掌握衛(wèi)生資源配臵現狀與群眾的醫(yī)療服務需求信息，可以統(tǒng)籌衛(wèi)生資源配臵與醫(yī)療服務提供，一方面最大限度滿足群眾的醫(yī)療服務需求；另一方面通過補償方案設計，拉開不同級別醫(yī)療機構間的補償水平，合理引導病人流向，實現基本醫(yī)療服務的下沉，提高衛(wèi)生資源的使用效率，節(jié)約醫(yī)藥費用。衛(wèi)生部門熟悉醫(yī)療服務的特殊性，能實現有效的專業(yè)監(jiān)管。以新農合為例，衛(wèi)生部門能有效判斷醫(yī)藥費用增長是否合理，結合對定點醫(yī)療機構的綜合考評，促使醫(yī)療服務供方行為的規(guī)范化和費用的合理增長。而醫(yī)藥費用的合理控制是實現新農合基金安