【正文】 ”的原則，但是試點縣大多將補償標(biāo)準(zhǔn)定得比較保守，因而出現(xiàn)資金沉淀現(xiàn)象。三、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的現(xiàn)狀新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(簡稱新農(nóng)合)是在政府組織、引導(dǎo)、支持下，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府等多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。（二）農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的發(fā)展我國是一個農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)村人口占總?cè)丝诘?0%，作為人口中的主體，廣大農(nóng)民的健康問題一直困擾著農(nóng)村的發(fā)展，影響著國民素質(zhì)的提高和經(jīng)濟(jì)社會的協(xié)調(diào)發(fā)展。本文將結(jié)合參考大量的文獻(xiàn)資料，為我國新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度的改革提出些建議。盡快實現(xiàn)信息化管理。對新農(nóng)合用藥進(jìn)行統(tǒng)一招標(biāo)采購和統(tǒng)一價格，從源頭上控制藥品費用增長。三是借鑒外地經(jīng)驗，推行滾動籌資方式，所謂“滾動籌資”就是指參合農(nóng)民在報銷醫(yī)藥費用時，本著自愿的原則，在報銷所得的費用中扣除每戶來年應(yīng)繳納的參和費用。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的部分藥品價格明顯高于市場藥店，定點醫(yī)院雖然沒有違規(guī)購藥的現(xiàn)象，但相當(dāng)一部分藥品的價格高于藥店的價格，這在一定程度上影響了農(nóng)民的參合積極性。由于農(nóng)民對新農(nóng)合認(rèn)識不足、知識文化較低，籌資難度相對較大導(dǎo)致籌資成本高、工作效率低。區(qū)、%%，％%。參合農(nóng)民在本市所轄區(qū)域內(nèi)，跨區(qū)域在區(qū)、鄉(xiāng)兩級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，或在本市轄區(qū)域外二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，醫(yī)藥費的報銷比例分別為區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的50％和30％。以家庭為單位年內(nèi)未使用新農(nóng)合資金的農(nóng)民，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處衛(wèi)生院對其家庭成員免費常規(guī)查體一次。財政的補助資金根據(jù)參合農(nóng)民的實際人數(shù)按照由下而上的順序，按期予以撥付。三是參合農(nóng)民的衛(wèi)生服務(wù)利用水平提高，抵御大病風(fēng)險能力明顯增強。本文對聊城市東昌府區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運行進(jìn)行具體的分析，分析提出存在的問題并對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的健康發(fā)展提出了對策。關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行機(jī)制新農(nóng)合基金醫(yī)療監(jiān)督 隨著我國經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，農(nóng)民生活水平的不斷提高，農(nóng)民對醫(yī)療保障需求的不斷增強，傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度已經(jīng)滿足不了農(nóng)村社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展需求，建立一個完善的適應(yīng)新農(nóng)村發(fā)展的醫(yī)療保障制度勢在必行。二、聊城市東昌府區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行狀況1基本情況東昌府區(qū)新農(nóng)合于2005年3月首先在于集鎮(zhèn)開始試點，2006年在全區(qū)全面展開，52萬農(nóng)民報名參加，%， 元。建立對農(nóng)村低保戶和重點優(yōu)撫對象救助制度，采取政府投入為主，紅十字會、慈善機(jī)構(gòu)等社會力量多渠道籌集資金，確保低保戶和重點優(yōu)撫對象參加新農(nóng)合。農(nóng)民以家庭為單位調(diào)離本區(qū)時，家庭賬戶結(jié)余資金隨同轉(zhuǎn)移或一次性退還本人。參合農(nóng)民住院費用在社會統(tǒng)籌基金中每人每年最多報銷15000元。新農(nóng)合制度的實施，使全區(qū)參合農(nóng)民次均住院費用明顯降低，農(nóng)民享受醫(yī)療服務(wù)的支付金額顯著減少，農(nóng)民應(yīng)住院而不住院現(xiàn)象顯著減少，農(nóng)民“看病貴”問題得到有效緩解。一是部分農(nóng)民疾病風(fēng)險意識淡薄，沒有未雨綢繆的憂患意識和風(fēng)險控制的保險意識，參合積極性有待提高。4期望值高、受益率低農(nóng)民掙錢不易，他們希望每一分錢的投入都能得到回報。農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集方式由年度一次性收費改為長年收繳和集中時間收費相結(jié)合。建立健全定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項診療規(guī)范和管理制度，嚴(yán)格基本醫(yī)療服務(wù)價格，堅持合理檢查、合理治療，控制醫(yī)療費用，減輕農(nóng)民醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)，為農(nóng)民提供安全、有效、優(yōu)質(zhì)、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。將參保農(nóng)民的個人資料、就醫(yī)情況、住院費用報銷情況等基礎(chǔ)資料實行計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理，提高工作效率。【關(guān)鍵詞】新型農(nóng)村；合作醫(yī)療制度；醫(yī)療基金；道德風(fēng)險一、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立2003年1月16日，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部、財政部、農(nóng)業(yè)部《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，該意見對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作出了界定：新農(nóng)合是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助制度。黨的十六大提出了在本世紀(jì)頭二十年“全面建設(shè)惠及幾十億人口更高水平的小康社會”的目標(biāo)。從2003 年起，各省、自治區(qū)、直轄市至少要選擇2 至3個縣市先行試點新農(nóng)合，取得經(jīng)驗后逐步推開，到2010 年，實現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新農(nóng)合制度的目標(biāo)。很多地方還處在新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點初期，由于擔(dān)心超支，因而一般報銷控制的較嚴(yán)。新農(nóng)合在醫(yī)療資源配置上把大部分的建設(shè)資金投向了縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，沒有重視建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室這兩類與農(nóng)民距離最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，造成了整個農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源分布不合理、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性差的狀況，同時，對農(nóng)村初級衛(wèi)生保健工作建設(shè)滯后，對重大疾病的預(yù)防控制缺乏，造成農(nóng)村整體健康狀況難以改善，也增加了參合農(nóng)民逆向選擇及新農(nóng)合基金收支失衡的風(fēng)險。造成籌資成本的加大。五、完善“新農(nóng)合”制度的建議 1．鞏固 “三個試點”工作成果2008年和2009年新農(nóng)合關(guān)鍵詞應(yīng)該是三個課題或三個試點, 即新農(nóng)合以地市級為統(tǒng)籌層次、大病統(tǒng)籌與門診統(tǒng)籌相結(jié)合和新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相銜接三個試點。醫(yī)療基金結(jié)余在某種程度上來看有利于新農(nóng)合的持續(xù)發(fā)展和階段性的穩(wěn)定, 但是從另一角度來看, 醫(yī)療基金沒有物盡其用, 致使農(nóng)民需要的醫(yī)療服務(wù)與保障得不到滿足。同時,各地衛(wèi)生行政部門要積極發(fā)揮能動性, 積極制定適合本地區(qū)、具體的新農(nóng)合政策, 其中包括各個指標(biāo)的定值、特殊人群的參合辦法和如何做好農(nóng)民的參合思想工作等。(3)商業(yè)保險機(jī)構(gòu)的行為不屬于政府等相關(guān)行政部門的行為, 所以從某種意義上來講,商業(yè)保險機(jī)構(gòu)第三方可以通過對基金支付的管理和控制, 成功實現(xiàn)對醫(yī)療服務(wù)提供方的監(jiān)督和引導(dǎo)。通過國有醫(yī)院的典范作用,間接地為本地營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)施壓,逐漸規(guī)范地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的良性競爭, 公平、公正地對待國家下?lián)艿拿恳环皱X。從2003年起，各省、自治區(qū)、直轄市至少要選擇2—3個縣(市)先行試點，取得經(jīng)驗后逐步推開。農(nóng)民個人每年繳費標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)低于10元，經(jīng)濟(jì)條件好的地區(qū)可相應(yīng)提高繳費標(biāo)準(zhǔn)。農(nóng)民作為農(nóng)村合作醫(yī)療的參加對象，不像城鎮(zhèn)職工那樣有可以歸屬的工作單位，因此，他們只有依靠最基層的集體組織——村民委員會。2002年，中央《關(guān)于進(jìn)一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》規(guī)定“實行農(nóng)民個人繳納、集體扶持和國家補助相結(jié)合的籌資機(jī)制”。同時，按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的設(shè)計要求，政府還承擔(dān)著為農(nóng)村合作醫(yī)療制度籌措主要資金來源的重要責(zé)任，而且地方政府的籌資責(zé)任有下限而無上限，農(nóng)民和中央政府的籌資水平有明確標(biāo)準(zhǔn)，從而在農(nóng)民籌資力量薄弱的情況下地方政府就要承擔(dān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要籌資責(zé)任。省及省以下的政府部門都設(shè)立了管理機(jī)構(gòu)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，這些機(jī)構(gòu)的人員和辦公經(jīng)費需列入同級財政預(yù)算，這就使得組織和管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度成為政府日常工作的內(nèi)容之一，政府成為組織實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主體。(5)制度設(shè)計上考慮到相關(guān)政策的協(xié)調(diào)任何一頊制度的順利實施都需要有協(xié)調(diào)的制度環(huán)境，傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度常常在執(zhí)行中遇到政策沖突，例如在過去曾經(jīng)將合作醫(yī)療籌資列為農(nóng)民不合理負(fù)擔(dān)而予以限制，這在一定程度造成改革開放以后重建農(nóng)村合作醫(yī)療制度難以奏效。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的一般性分析關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的定性，目前國內(nèi)主要有三種觀點，即分別把“新農(nóng)合”制度歸入社會保險體系、社會救濟(jì)體系和社會福利體系。山東大學(xué)劉雅靜在研究新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展問題時認(rèn)為，由于人們健康水平不同，不同人群面臨的疾病風(fēng)險不同，對醫(yī)療服務(wù)的需求各不相同，因此在“自愿參加”的原則下，必然會出現(xiàn)“逆向選擇”問題。首先，原有合作醫(yī)療制度無政府參與，集體“空殼”使得農(nóng)民全盤出資，報銷=自費，嚴(yán)重地影響了農(nóng)村參與合作醫(yī)療的積極性。另外，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度缺乏投訴及仲裁機(jī)制，醫(yī)療糾紛解決渠道有待加強。3 完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建議及對策 加強法制建設(shè)，確保制度有效實施為保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的順暢運作，國家應(yīng)完善相應(yīng)的法律法規(guī)，各地政府也應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)厍闆r制定出與之相匹配的規(guī)范性文件。最后，強調(diào)投入機(jī)制的多元化，國家通過稅收杠桿，鼓勵企業(yè)、社團(tuán)等對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行財產(chǎn)捐助，還可以考慮發(fā)行彩券充實新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基金，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度廣開籌資渠道。在外部環(huán)境上，傅建輝認(rèn)為：（1）農(nóng)村合作醫(yī)療收費方式復(fù)雜化；（2）合作醫(yī)療運營成本上升。二、政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的作用當(dāng)前我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療還處于試點階段，是低水平、不完全的農(nóng)村醫(yī)療保障，要求我國政府在構(gòu)建這一龐大體系的過程中充分發(fā)揮主導(dǎo)作用。三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的微觀機(jī)制新型農(nóng)村合作醫(yī)療的微觀機(jī)制包括：籌資機(jī)制、補償機(jī)制、管理機(jī)制和監(jiān)督機(jī)制。孟翠蓮認(rèn)為：在政府投入方面，可以既考慮將土地出讓金的一部分充實到新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，也可以考慮債券、彩票、稅費轉(zhuǎn)移等方式；在農(nóng)民個人繳費上可以考慮委托信用社代扣代繳制度和農(nóng)民滾動式預(yù)交制度等，方便農(nóng)民繳費。方黎明認(rèn)為住院醫(yī)療補助采取先支付全額醫(yī)藥費的措施，對于醫(yī)療風(fēng)險較高的貧困農(nóng)民和地區(qū)，參保人利用醫(yī)療服務(wù)的能力較弱，這些在很大程度上削弱了農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性。不管采取哪種管理模式，都存在管理成本偏高的問題。對新型農(nóng)村合作醫(yī)療來說，劉軍安認(rèn)為只有在政府、農(nóng)民和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立了良好的利益協(xié)調(diào)機(jī)制，才能保證其正常運轉(zhuǎn)。第三，合作醫(yī)療的費率確定。第六，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的績效需要深入全國農(nóng)村各地，實地了解農(nóng)民的參加率和收益程度，調(diào)查他們對合作醫(yī)療的認(rèn)可度，真正了解農(nóng)民的自身感受，畢竟新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主體是農(nóng)民，發(fā)現(xiàn)問題，總結(jié)經(jīng)驗，將有利于新型農(nóng)村合作醫(yī)療持續(xù)、健康發(fā)展。學(xué)者們采用的方法多是以層次分析法和德爾菲法建立評價指標(biāo)體系及指標(biāo)權(quán)重，重點是評價新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運行狀況，并由現(xiàn)狀追溯原因。許多地方政府由于無法安排這部分經(jīng)費，將部分費用轉(zhuǎn)嫁衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，最終會轉(zhuǎn)嫁給患者，有限的新型農(nóng)村合作醫(yī)療資源成為管理者的人頭費，沒有充分發(fā)揮其應(yīng)有的作用。具體辦理合作醫(yī)療基金支付業(yè)務(wù)的部門可以分為三類：衛(wèi)生部門所屬合作醫(yī)療管理中心經(jīng)辦，社保部門所屬社保結(jié)算中心經(jīng)辦和商業(yè)保險公司代理結(jié)算。補償機(jī)制不僅要對參保農(nóng)民進(jìn)行補償，而且要對醫(yī)療供方進(jìn)行補償。陳建生認(rèn)為籌資的一般原則為風(fēng)險共擔(dān)原則、公平原則和自由自愿原則。(5)監(jiān)督者；（6）宣傳者。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立遵循“自愿參加，多方籌資”、“以收定支，保障適度”、“先行試點，逐步推廣”的原則。如成立有農(nóng)民參加的監(jiān)督小組，加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療運作過程的監(jiān)督，并且保證實施的公開化和透明化，定期公告相關(guān)信息。 加大宣傳力度，提高農(nóng)民參合積極性原農(nóng)村合作醫(yī)療依賴于個人和集體，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府、集體、個人三方合作，這體現(xiàn)了以政府為主導(dǎo)個人自助共濟(jì)的原則。另一方面，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在縣設(shè)立農(nóng)村合作醫(yī)療管理局，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室，機(jī)構(gòu)人員和辦公經(jīng)費都列入財政預(yù)算，極大地增加了縣鄉(xiāng)政府的財政負(fù)擔(dān)，為了減輕壓力，許多縣鄉(xiāng)政府將部分費用轉(zhuǎn)嫁給衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，而最終又將被循環(huán)轉(zhuǎn)嫁給患者。再次，農(nóng)民對合作醫(yī)療制度的期望過高，“大病統(tǒng)籌”原則使大多數(shù)住院人得不到多少實惠，這也讓農(nóng)民參合積極性大大受挫。如果任其自愿選擇必然是大量健康者不參加，而參加者多為體弱多病者，也就是參保農(nóng)民都要比未參保農(nóng)民的身體狀況差，長久來看，“新農(nóng)合”基金必然難以為繼。目前官方?jīng)]有明確的劃分，但從官方對“新農(nóng)合”的定義來看，側(cè)重于社會救濟(jì)方面。第四篇：我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究摘要：農(nóng)村合作醫(yī)療制度與廣大農(nóng)民的健康和利益密切相關(guān)，是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點，對于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、全面建設(shè)小康社會具有極其重要的意義。同時，按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的設(shè)計要