【正文】 利的實(shí)現(xiàn)，影響城鄉(xiāng)和諧社會(huì)的建設(shè)。 第 1 頁 共 15 頁 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度思考 城鄉(xiāng)之間的差異是制約我們?nèi)娼ㄔO(shè)小康社會(huì)、構(gòu)建和諧社會(huì)、落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的重大障礙。實(shí)施農(nóng)村合作醫(yī)療迫在眉睫。 2024年以來，政府把重建合作醫(yī)療作為建立農(nóng)村醫(yī)療保障的主要政策手段，全國許多地方都在推進(jìn)新型合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)，我市XX 縣區(qū)被列入第一批試點(diǎn)縣，拉開了實(shí)行新型合作醫(yī)療制度的序幕，目前我市已實(shí)現(xiàn)全面覆蓋。年醫(yī)院門診總?cè)?次 萬，住院總?cè)舜? 萬。 2024 年，全市 萬農(nóng)民參合，參合率 %，基金使用率 %，住院補(bǔ)償比 %。二是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)到位。年年開展新農(nóng)合管理干部和經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)。各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)真貫徹有關(guān)規(guī)定，基金實(shí)行財(cái)政專戶儲(chǔ)存、專人管理、?？顚Ｓ谩⒎忾]運(yùn)行。 04 年市政府下發(fā)了《關(guān)于建立和完善城鄉(xiāng)困難群眾社會(huì)救助制度的通知》。二是改革機(jī)制。到去年底，已培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)骨干 404人，占總?cè)藬?shù)的 50%，剩余的 50%今年全部完成。新型合作醫(yī)療是政府主導(dǎo)下的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，由政府組織、引導(dǎo)、支持；而過去的合作醫(yī)療則主要依靠鄉(xiāng)村社區(qū)自行組織。 第三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療以 “ 大病統(tǒng)籌 ” 為主，即因病住院治療和大額的醫(yī)療費(fèi)用，重點(diǎn)解決農(nóng)民因患大病而出現(xiàn)的因病致 第 8 頁 共 15 頁 貧、因病返貧問題；而過去的合作醫(yī)療主要解決小傷小病，抗風(fēng)險(xiǎn)能力差。通過大病統(tǒng)籌制度，一部分得大病的農(nóng)民享受到 “ 新農(nóng)合 ” 制度帶來的實(shí)惠，過去一些農(nóng)民因?yàn)闊o錢求醫(yī)問藥，大病拖、小病抗，結(jié)果 “ 小病積成了大病，大病在家等死 ” 的現(xiàn)象逐漸改善。我市是欠發(fā)達(dá)市地，對新農(nóng)合的財(cái)政支持十分有限。起付線以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按可報(bào)費(fèi)用的 55％，縣級醫(yī)院按 45％，市及以上醫(yī)院 35％的比例報(bào)銷。因?yàn)椋嬲绊戅r(nóng)民健康水平的是常見病和多發(fā)病。其中縣級 13 個(gè)、 99 人；鄉(xiāng)鎮(zhèn) 146 個(gè)（在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的 53 個(gè)，在衛(wèi)生院的 93 個(gè)）、 475 人?？h級人民政府要建立獨(dú)立的農(nóng)村醫(yī)療救助基金。使原來單一、封閉的由各級政府和政府部門組成的 “ 新農(nóng)合 ” 的組織結(jié)構(gòu)逐漸被開放的、有社會(huì)團(tuán)體參加的組織結(jié)構(gòu)所替代。建議引入保險(xiǎn)行業(yè)采用基金管理模式提供經(jīng)辦服務(wù)，即政府支付適當(dāng)?shù)墓芾碣M(fèi)用，委托 第 14 頁 共 15 頁 保險(xiǎn)公司提供報(bào)銷、結(jié)算、審核等服務(wù)，不從合作醫(yī)療基金中提取任何費(fèi)用。目前，鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才缺乏特別是全 科醫(yī)生的缺乏是制約農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力的瓶頸，結(jié)合全省“ 村村有大學(xué)生 ” 工程的實(shí)施，建議 XX 省政府制定基層衛(wèi)生人才引進(jìn)、培養(yǎng)和使用方面的政策。 2024 年 5 月中旬，我市對各縣（市、區(qū)）前期城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)準(zhǔn)備工作情況進(jìn)行了調(diào)度。目前都在擬定實(shí)施方案。各縣市區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)均建有計(jì)劃生育服務(wù)站，其總體條件雖不如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，但遠(yuǎn)強(qiáng)于村衛(wèi)生室。這種 “ 征、管、監(jiān) ” 分離的運(yùn)行機(jī)制，有助于減少 “ 人情支付 ” 等問題，防止 “ 騙保 ” 等現(xiàn)象發(fā)生，節(jié)約了政府經(jīng)辦成本。更為我們切實(shí)提高新農(nóng)合的補(bǔ)償比例，減輕患病農(nóng)民的負(fù)擔(dān)開辟了新的渠道。 “ 新農(nóng)合 ” 制度的發(fā)起是政府，主導(dǎo)也是政府。 農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有全科醫(yī)生，醫(yī)護(hù)人員的總體水平較低使新農(nóng)合的惠民政策打了折扣。從醫(yī)療衛(wèi)生投入的績效看，對大病治療的效果遠(yuǎn)不如對常見病和多發(fā)病的及時(shí)預(yù)防。 XX 縣區(qū)的政策稍微優(yōu)惠一些，起付線：鄉(xiāng) 第 11 頁 共 15 頁 鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有，縣級醫(yī)院 200 元，市及以上 醫(yī)院 500 元，起付線以下自付。新農(nóng)合的籌資能力明顯不足。從我們調(diào)研的結(jié)果看，近兩年來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門診量比新農(nóng)合前普遍提高 30%以上，個(gè)別有的達(dá)到 100%， “ 新農(nóng)合 ” 使農(nóng)民看病就醫(yī)率有所上升，農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)有所減輕，因病致貧、因病返貧的情況有了很大緩解。同時(shí)，作為 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的雛形，它的建立和完善將為社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)逐步覆蓋農(nóng)村居民打下良好的基礎(chǔ)。具體的籌資比例為： 2024 年至 2024 年 ，中央財(cái)政和地方財(cái)政各占1/3，農(nóng)民個(gè)人繳納 1/3； 2024 年籌資比例為中央和地方財(cái)政各增加一倍，農(nóng)民個(gè)人繳納比例不變 。市衛(wèi)生局出臺(tái)了《關(guān)于市、縣兩級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支援農(nóng)村衛(wèi)生工作的實(shí)施意見》。所有衛(wèi)生院均實(shí)行了公開選拔院長和公開聘任人員制。