【正文】 不同的地區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，地方財(cái)政收入和農(nóng)民可支配收入也不同，合理確定不同地區(qū)，不同收入群體農(nóng)村居民對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療投入比率，將是解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的大事；第四，流動(dòng)人口一直游離于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之外，農(nóng)民工合作醫(yī)療機(jī)制的設(shè)定不應(yīng)該只限定于居住地，他們流動(dòng)性大，在異地就醫(yī)的補(bǔ)償機(jī)制和參保機(jī)制仍需要進(jìn)一步研究。四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的績(jī)效新型農(nóng)村合作醫(yī)療評(píng)價(jià)指標(biāo)體系一般包括結(jié)構(gòu)、過(guò)程、結(jié)果、影響四個(gè)方面。張建平、黃余送認(rèn)為試點(diǎn)地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的管理人員和辦公經(jīng)費(fèi)等配套支出，宣傳組織費(fèi)用和運(yùn)轉(zhuǎn)管理費(fèi)，對(duì)財(cái)政狀況本身很拮據(jù)的縣鄉(xiāng)政府和較低的合作醫(yī)療籌資水平是一筆不小的支出。（三）管理機(jī)制行使新型農(nóng)村合作醫(yī)療行政管理職能的是衛(wèi)生部門。（二）補(bǔ)償機(jī)制新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制嚴(yán)格按照“以收定支，收支平衡，保障適度，略有節(jié)余”原則，科學(xué)合理地確定支付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額。（一）籌資機(jī)制新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資渠道采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的方法，實(shí)現(xiàn)個(gè)人、集體、國(guó)家多方籌資。李培福認(rèn)為政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的主導(dǎo)作用體現(xiàn)在：（1）宏觀計(jì)劃的制定者；（2）資金的主要籌措者；(3)新型合作醫(yī)療的組織者；（4）管理者。在農(nóng)民自身上，謝圣元認(rèn)為：農(nóng)民的個(gè)人意識(shí)形態(tài)同計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的社會(huì)意識(shí)形態(tài)缺乏高度的一致性，表現(xiàn)為參與合作醫(yī)療的個(gè)體健康狀況存在差異且不能暴露，使得部分人存在外部成本和外部收益，從而導(dǎo)致個(gè)人在組織內(nèi)利益與義務(wù)的不對(duì)稱，誘發(fā)個(gè)人利益與團(tuán)體利益的沖突，其結(jié)果是把健康風(fēng)險(xiǎn)較低者一波一波趕出保險(xiǎn)組織，最后導(dǎo)致組織的解體。 完善監(jiān)督機(jī)制，提高會(huì)化程度“小政府，大社會(huì)”是中國(guó)改革過(guò)程中正在努力的方向，新型農(nóng)村合作醫(yī)療也必然需要按照這一原則來(lái)構(gòu)筑自己的運(yùn)作和監(jiān)督機(jī)制。只有在管理上出臺(tái)了相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和參合患者才能夠做到有法可依、有章可循。 管理成本過(guò)高，農(nóng)民壓力增大一方面，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以縣為單位統(tǒng)一審核報(bào)銷，統(tǒng)籌層次表面上很低，可農(nóng)村居民居住分散，健康狀況差異又大，縣政府的組織管理能力跟不上，管理成本偏高。其次，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提出的“起報(bào)點(diǎn)”、“最高補(bǔ)償限額”、“報(bào)銷比例”、“轉(zhuǎn)診程序”等詞，短時(shí)期內(nèi)農(nóng)民無(wú)法充分理解，以致大部分農(nóng)民都處于觀望狀態(tài)。即在參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的過(guò)程中，合作醫(yī)療的潛在參加人基于“理性經(jīng)濟(jì)人”的特性，老、弱、病、殘者都愿意參加合作醫(yī)療，因?yàn)樗麄兪芤娴母怕矢?；年輕健康者因其受益可能性較低，因而不愿意參加合作醫(yī)療。持前兩種觀點(diǎn)者較多。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的設(shè)計(jì)考慮到了與相關(guān)政簧的協(xié)調(diào)性問(wèn)題，在政策上明確了“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)而履行交費(fèi)義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)”，從而使得新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展具備了良好的外部條件。政府系統(tǒng)擁有強(qiáng)大的社會(huì)資源，它的動(dòng)員力量和組織力量在推行新制度方面具有不可比擬的優(yōu)勢(shì)。這樣由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施力度事實(shí)上成為考核地方執(zhí)政績(jī)效的重要內(nèi)容，地方政府具有推動(dòng)和實(shí)施該制度的積極性。并明確指出，從2003 年起中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年給予lO元的補(bǔ)助資金，地方財(cái)政的補(bǔ)助每人每年不低于lO元錢，農(nóng)民也出lO元錢。作為農(nóng)民自治組織的村委會(huì)承擔(dān)著國(guó)家和政府管理農(nóng)村和農(nóng)民事務(wù)的絕大部分職能，故農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施也同樣離不開(kāi)農(nóng)村集體組織的扶持。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工是否參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療由縣級(jí)人民政府確定；有條件的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織應(yīng)對(duì)本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度給予適當(dāng)扶持。到2010年，實(shí)現(xiàn)在全國(guó)建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標(biāo)，減輕農(nóng)民因疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)民健康水平。第三篇：我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究摘要：關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度貧困醫(yī)療衛(wèi)生農(nóng)民新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度概述隨著社會(huì)進(jìn)步與經(jīng)濟(jì)發(fā)展，越來(lái)越多的人認(rèn)識(shí)到“三農(nóng)”問(wèn)題的重要性，而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問(wèn)題，就無(wú)法真正實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的目標(biāo)，也談不上社會(huì)主義現(xiàn)代化的完全建立．大量的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)已表明，在我國(guó)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度勢(shì)在必行。這樣不僅可以對(duì)其不合理的過(guò)激行為進(jìn)行制約,而且可以通過(guò)相應(yīng)的支付措施促使衛(wèi)生機(jī)構(gòu)降低衛(wèi)生費(fèi)用。6．加快新農(nóng)合法制化建設(shè),提高農(nóng)民參合意識(shí)隨著新農(nóng)合工作的深入, 我國(guó)急需出臺(tái)一部農(nóng)村合作醫(yī)療方面的法規(guī), 比如全國(guó)統(tǒng)一的農(nóng)村合作醫(yī)療法, 其中規(guī)定農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施辦法、參合農(nóng)民的權(quán)利和義務(wù)以及村級(jí)合作醫(yī)療衛(wèi)生所醫(yī)生的選拔方法等等, 同時(shí), 各省、市也應(yīng)該在此基礎(chǔ)上制定適合本地區(qū)特點(diǎn)的實(shí)施辦法和細(xì)則。所以，在基金有結(jié)余的地方, 適當(dāng)?shù)牧舸婧笠M(jìn)行二次補(bǔ)償, 即將剩余資金充分用于提高農(nóng)民的受益面, 比如適當(dāng)提高某些病種的門診補(bǔ)償率。目前三個(gè)試點(diǎn)工作正在緊鑼密鼓地進(jìn)行中, 試點(diǎn)地區(qū)成功經(jīng)驗(yàn)也有不少, 比如焦作經(jīng)驗(yàn)、公安經(jīng)驗(yàn)等, 同時(shí)課題報(bào)告、實(shí)證研究也紛紛面世。其次，農(nóng)民參保資金與政府補(bǔ)貼比例方面缺乏穩(wěn)定的機(jī)制，政府補(bǔ)貼比例各地很不相同，補(bǔ)貼的具體數(shù)額又具有很大的隨意性，不利于新農(nóng)合基金形成穩(wěn)定健康的籌資機(jī)制。由于財(cái)政補(bǔ)助資金往往難以根據(jù)規(guī)定足額及時(shí)到位，導(dǎo)致基金管理部門難以確切計(jì)算資金流量，因而在下半年甚至年底財(cái)政資金到位以后，又出現(xiàn)了大量資金沉淀問(wèn)題。2003 年，新農(nóng)合試點(diǎn)工作在全國(guó)陸續(xù)展開(kāi)，制度實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制，全國(guó)只有333 個(gè)縣開(kāi)展試點(diǎn)，8000 萬(wàn)農(nóng)民參加。而這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，在很大程度上取決于農(nóng)民的生活狀況如何，其中農(nóng)民的健康狀況更是一個(gè)不可忽視的關(guān)鍵因素。同時(shí)，該意見(jiàn)還要求：“從2003年起，各省、自治區(qū)、直轄市至少要選擇2—3個(gè)縣（市）先行試點(diǎn)，取得經(jīng)驗(yàn)后逐步推開(kāi)。進(jìn)一步加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，進(jìn)一步強(qiáng)化村級(jí)衛(wèi)生組織，為農(nóng)民就近看病提供便利條件。，切實(shí)保障農(nóng)民權(quán)益要調(diào)整財(cái)政投入方向，按照各自分擔(dān)的比例，落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助資金，并進(jìn)入新農(nóng)合基金賬戶。制定連續(xù)參合的激勵(lì)機(jī)制。農(nóng)民參加新農(nóng)合，總希望得病后能得到較多的補(bǔ)償，但現(xiàn)行規(guī)定一時(shí)還難以滿足他們的要求。二是有的農(nóng)民現(xiàn)實(shí)心理較強(qiáng)，交了參合費(fèi)但沒(méi)得過(guò)病，覺(jué)得吃虧，下一年就不愿意再交錢。（三）新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院迅速發(fā)展。以后每年根據(jù)籌資情況及時(shí)調(diào)整報(bào)銷比例。區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處、鳳凰工業(yè)園和嘉明經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站經(jīng)區(qū)衛(wèi)生局批準(zhǔn)，區(qū)合管辦驗(yàn)收合格后，作為新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)參加新農(nóng)合的農(nóng)民實(shí)行“憑證就診、自主選擇、分級(jí)管理”的辦法。新農(nóng)合基金的使用堅(jiān)持以收定支、收支平衡的原則，實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合。自2006年1月1日到9月30 日，受益群眾共計(jì)45870人次。我國(guó)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)工作從2003年起在各地逐步推開(kāi)，計(jì)劃到2010年，在全國(guó)基本建立起覆蓋農(nóng)村居民的新型合作醫(yī)療制度。自此我國(guó)對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療制度進(jìn)行了廣泛的探索，并取得很大的成績(jī)。試點(diǎn)地區(qū)建立起了合作醫(yī)療的組織管理體系，各項(xiàng)管理制度不斷完善，管理資源的數(shù)量和質(zhì)量不斷提高；因地制宜形成了多樣化的補(bǔ)償模式；初步建立了較為有效的管理監(jiān)督機(jī)制，特別是資金的封閉運(yùn)行管理和信息公開(kāi)、公示制度，為加強(qiáng)基金管理和群眾監(jiān)督發(fā)揮了較好的作用。政府財(cái)政的資助資金根據(jù)參保農(nóng)民的實(shí)際人數(shù)予以撥付。新農(nóng)合基金的銀行計(jì)息辦法按國(guó)家的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用按區(qū)級(jí)比例的50%報(bào)銷。（二）參合農(nóng)民就醫(yī)費(fèi)用顯著降低。2籌資成本高，工作效率低新農(nóng)合工作過(guò)程中存在著“宣傳發(fā)動(dòng)難、籌集資金難、報(bào)銷解釋難”的“三難”現(xiàn)象。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中大部分為中專學(xué)歷，高素質(zhì)衛(wèi)生技術(shù)人才匱乏，而且許多衛(wèi)生院由于編制和人事關(guān)系的制約，一些大中專畢業(yè)生工作后無(wú)法入編，不愿留在衛(wèi)生院工作；三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本的工作經(jīng)費(fèi)得不到保障，人員工資待遇不高，職工生活條件差，許多衛(wèi)生院的技術(shù)人才都不愿留下，基層衛(wèi)生院人才流失現(xiàn)象比較嚴(yán)重。采取定籌資時(shí)間、定送繳地點(diǎn)的方式，讓農(nóng)民自愿主動(dòng)送繳；二是適當(dāng)延長(zhǎng)繳費(fèi)時(shí)間，在大面積繳費(fèi)結(jié)尾后，留下少量人員，查缺補(bǔ)漏。，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，控制醫(yī)療費(fèi)用 要強(qiáng)化對(duì)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，防止新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來(lái)的利益被醫(yī)療費(fèi)用上漲所吞噬。同時(shí)，還要著眼于提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，對(duì)管理和經(jīng)辦人員實(shí)施政策和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高人員素質(zhì)。然而該制度本身仍然存在著很多缺陷，導(dǎo)致制度實(shí)施效果不理想、運(yùn)行困難。農(nóng)村合作醫(yī)療問(wèn)題屬于社會(huì)保障的分支社會(huì)保險(xiǎn)的一個(gè)重要組成部分。雖然在不同的歷史階段情況不盡不相同，就目前而言，新型合作醫(yī)療是構(gòu)建新型農(nóng)村社會(huì)保障制度的重要內(nèi)容，在農(nóng)村實(shí)施社會(huì)保障的目的不僅在于保障受疾病威脅的那一部分農(nóng)民的基本健康和基本生活，它著眼于為全體農(nóng)民提供生活的安全感和發(fā)展條件，維護(hù)農(nóng)民的人格尊嚴(yán)。四、我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問(wèn)題（一）制度本身運(yùn)行機(jī)制不健全。首先，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的三方主體中，農(nóng)民與醫(yī)療機(jī)構(gòu)這兩方，由于信息不對(duì)稱，是最具容易誘發(fā)機(jī)會(huì)主義行為的；其次，醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)是一個(gè)具有典型的信息不對(duì)稱特征的市場(chǎng)，使得各方利益主體的機(jī)會(huì)主義行為更容易出現(xiàn)且更難以識(shí)別；再次，我國(guó)新農(nóng)合還沒(méi)有形成以農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)際狀況為基礎(chǔ)、包含逐級(jí)轉(zhuǎn)診、醫(yī)生考核、定點(diǎn)醫(yī)院資格評(píng)估等多方面內(nèi)容在內(nèi)的監(jiān)控醫(yī)患雙方行為的監(jiān)管體系。自2003年起在全國(guó)實(shí)施的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是政府給農(nóng)民編織的一道醫(yī)療保障“安全網(wǎng)”“新農(nóng)合”，基金也因此被稱作農(nóng)民的“救命錢”。我們只能說(shuō), 在條件允許的情況下, 擴(kuò)大籌資渠道, 提高籌資水平, 提高參合農(nóng)民的補(bǔ)償率, 提高農(nóng)民的參合積極性, 最終實(shí)現(xiàn)農(nóng)民醫(yī)療保障逐漸提高的目標(biāo)。5．建立多模式的合作醫(yī)療制度我國(guó)國(guó)土遼闊, 各地農(nóng)村由于所處的地理?xiàng)l件和歷史、文化背景不同而發(fā)展各異, 造成各地農(nóng)民收入、醫(yī)療服務(wù)的支付能力、醫(yī)療需求、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療供給(包括藥品、護(hù)理、床位)都有很大差別。在新農(nóng)合中引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)有其獨(dú)到之處,雙劍合璧主要有以下幾方面的優(yōu)點(diǎn):(1)由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)管理醫(yī)療基金可以使基金運(yùn)作相對(duì)規(guī)范,有利于克服傳統(tǒng)合作醫(yī)療管理上的弊端,有效地保障了農(nóng)民的權(quán)益。最后根據(jù)評(píng)審結(jié)果為每一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定級(jí), 級(jí)別高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以后的就診量自然會(huì)增加,級(jí)別低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)很可能因?yàn)樨潏D一時(shí)之快而面臨無(wú)人就醫(yī),以至于倒閉的危險(xiǎn)。從2003年開(kāi)始，本著多方籌資，農(nóng)民自愿參加的原則，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)工作在全國(guó)各地開(kāi)始推行。先行試點(diǎn)，逐步推廣原則。由于農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)社會(huì)公益事業(yè)，所以，給予合作醫(yī)療一定的資金支持是政府的一種責(zé)任。但是，目前的實(shí)際情況是農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)實(shí)力普遍衰減，農(nóng)民收入水平普遍較低，在這種情況下，仍然主要依靠農(nóng)村集體和農(nóng)民為主進(jìn)行籌資就難以在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下建立起合作醫(yī)療制度，改革開(kāi)放后歷次重建農(nóng)村合作醫(yī)療制度的努力均歸于失敗的教訓(xùn)已經(jīng)充分證明了這一點(diǎn)。省及省以下的政府部門都設(shè)立了管理機(jī)構(gòu)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，這些機(jī)構(gòu)的人員和辦公經(jīng)費(fèi)需列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算，這就使得組織和管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度成為政府日常工作的內(nèi)容之一，政府成為組織實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主體。由此可見(jiàn)，將大病統(tǒng)籌作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要目標(biāo)具有相當(dāng)?shù)暮侠硇院椭匾默F(xiàn)實(shí)意義。與傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度相比，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的覆蓋范圍擴(kuò)大到縣一級(jí)，打破了鄉(xiāng)村界限?！靶罗r(nóng)合”自從實(shí)施以來(lái)，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用，但也暴露了許多弊端。 “新農(nóng)合”制度中存在的逆向選擇問(wèn)題關(guān)于逆向