【正文】 學(xué)測算，不斷完善基金收支使用方案，防止基金過多沉淀或透支。對新農(nóng)合用藥進(jìn)行統(tǒng)一招標(biāo)采購和統(tǒng)一價(jià)格，從源頭上控制藥品費(fèi)用增長。二是建立預(yù)警機(jī)制，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長。三是借鑒外地經(jīng)驗(yàn)，推行滾動籌資方式，所謂“滾動籌資”就是指參合農(nóng)民在報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用時，本著自愿的原則，在報(bào)銷所得的費(fèi)用中扣除每戶來年應(yīng)繳納的參和費(fèi)用。另一方面，在籌資過程中，每年都要發(fā)放大量的宣傳資料，但農(nóng)民是無法記住復(fù)雜的分段報(bào)銷比例和專業(yè)藥品報(bào)銷目錄，他們只知道這次住院花費(fèi)多少錢，報(bào)銷多少錢，劃算不劃算，農(nóng)民切實(shí)利益沒有得到保障滿意度低。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的部分藥品價(jià)格明顯高于市場藥店，定點(diǎn)醫(yī)院雖然沒有違規(guī)購藥的現(xiàn)象，但相當(dāng)一部分藥品的價(jià)格高于藥店的價(jià)格，這在一定程度上影響了農(nóng)民的參合積極性。此外由于新農(nóng)合制度采取農(nóng)民自愿參加的原則，不能強(qiáng)制籌資，這就使新農(nóng)合制度經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年都要花費(fèi)大量的人力與物力動員宣傳以及收繳費(fèi)用，籌資成本較高而農(nóng)村居民居住大多較為分散，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)面對千家萬戶，親自到每家每戶上門收取參合費(fèi)，還有一些外出務(wù)工農(nóng)民需要多次聯(lián)系才能收到參合費(fèi)，因此要花費(fèi)大量的人力、時間和財(cái)力。由于農(nóng)民對新農(nóng)合認(rèn)識不足、知識文化較低，籌資難度相對較大導(dǎo)致籌資成本高、工作效率低。三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題1參合率高，知曉率低每個村的參合率都在80%－90%,但是享受過報(bào)銷的農(nóng)民才詳細(xì)了解部分新農(nóng)合的報(bào)銷知識，而大部分群眾雖知道新農(nóng)合，但對于怎樣報(bào)銷、報(bào)銷程序、報(bào)銷比例、哪些能報(bào)、哪些不能報(bào)，報(bào)銷要符合哪些條件、應(yīng)該攜帶哪些手續(xù)等知識知之甚少。區(qū)、%%，％%。4主要成績農(nóng)民看病支付能力得到提升，農(nóng)民享受醫(yī)療服務(wù)的平均成本降低，新農(nóng)合在很大程度上緩解了農(nóng)民看病難、看病貴的問題，對減少因病致貧、因病返貧發(fā)揮著重要作用，初步實(shí)現(xiàn)了使農(nóng)民真正受益的工作目標(biāo)。參合農(nóng)民在本市所轄區(qū)域內(nèi)，跨區(qū)域在區(qū)、鄉(xiāng)兩級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，或在本市轄區(qū)域外二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，醫(yī)藥費(fèi)的報(bào)銷比例分別為區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的50％和30％。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用不予報(bào)銷。以家庭為單位年內(nèi)未使用新農(nóng)合資金的農(nóng)民，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處衛(wèi)生院對其家庭成員免費(fèi)常規(guī)查體一次。家庭賬戶節(jié)余資金歸個人所有，滾存積累，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用。財(cái)政的補(bǔ)助資金根據(jù)參合農(nóng)民的實(shí)際人數(shù)按照由下而上的順序，按期予以撥付。從此東昌府區(qū)新型合作醫(yī)療制度取得了重大發(fā)展，參合率不斷提高。三是參合農(nóng)民的衛(wèi)生服務(wù)利用水平提高，抵御大病風(fēng)險(xiǎn)能力明顯增強(qiáng)。一是新農(nóng)合已經(jīng)覆蓋了全國約半數(shù)的地區(qū)和農(nóng)業(yè)人口。本文對聊城市東昌府區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行進(jìn)行具體的分析，分析提出存在的問題并對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的健康發(fā)展提出了對策。第一篇：我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度研究新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究——以聊城市東昌府區(qū)為例摘要：“三農(nóng)”問題一直是影響中國農(nóng)村發(fā)展的主要因素，農(nóng)民的健康問題更加直接影響著中國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行機(jī)制新農(nóng)合基金醫(yī)療監(jiān)督 隨著我國經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，農(nóng)民生活水平的不斷提高，農(nóng)民對醫(yī)療保障需求的不斷增強(qiáng)，傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度已經(jīng)滿足不了農(nóng)村社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展需求，建立一個完善的適應(yīng)新農(nóng)村發(fā)展的醫(yī)療保障制度勢在必行。截止到2006年3月底，全國開展新農(nóng)合試點(diǎn)的縣（市、區(qū)）達(dá)到1369個，占全國縣（市、區(qū)）%；，%；，%，%。二、聊城市東昌府區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行狀況1基本情況東昌府區(qū)新農(nóng)合于2005年3月首先在于集鎮(zhèn)開始試點(diǎn)，2006年在全區(qū)全面展開，52萬農(nóng)民報(bào)名參加，%， 元。2資金籌集新農(nóng)合基金由農(nóng)民自愿繳納、政府資助、集體經(jīng)濟(jì)扶持和社會捐助等多種形式籌集。建立對農(nóng)村低保戶和重點(diǎn)優(yōu)撫對象救助制度，采取政府投入為主，紅十字會、慈善機(jī)構(gòu)等社會力量多渠道籌集資金，確保低保戶和重點(diǎn)優(yōu)撫對象參加新農(nóng)合。每年從所籌集的合作醫(yī)療基金總額中按3％的比例提取大病統(tǒng)籌基金，用于住院醫(yī)藥費(fèi)用超過一定數(shù)額的住院病人救助；按3％的比例提取風(fēng)險(xiǎn)資金，作為專項(xiàng)儲備金，風(fēng)險(xiǎn)基金的提取數(shù)額達(dá)到年籌資的12％時，不再繼續(xù)提取，風(fēng)險(xiǎn)基金用于社會統(tǒng)籌基金超支時使用。農(nóng)民以家庭為單位調(diào)離本區(qū)時，家庭賬戶結(jié)余資金隨同轉(zhuǎn)移或一次性退還本人。參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院費(fèi)用在200元以下的按20%的比例報(bào)銷；201—5000元的按50%比例報(bào)銷，5001元以上按60％比例報(bào)銷。參合農(nóng)民住院費(fèi)用在社會統(tǒng)籌基金中每人每年最多報(bào)銷15000元。（一）因病致貧在貧困戶形成中的比例明顯下降。新農(nóng)合制度的實(shí)施，使全區(qū)參合農(nóng)民次均住院費(fèi)用明顯降低，農(nóng)民享受醫(yī)療服務(wù)的支付金額顯著減少，農(nóng)民應(yīng)住院而不住院現(xiàn)象顯著減少，農(nóng)民“看病貴”問題得到有效緩解。同樣多的醫(yī)藥費(fèi)由于就診醫(yī)院或藥品結(jié)構(gòu)不一樣而能報(bào)銷的費(fèi)用卻相差很大，農(nóng)民對此很不理解。一是部分農(nóng)民疾病風(fēng)險(xiǎn)意識淡薄，沒有未雨綢繆的憂患意識和風(fēng)險(xiǎn)控制的保險(xiǎn)意識，參合積極性有待提高。3藥品價(jià)格較高、診療水平較低一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)落后，業(yè)務(wù)運(yùn)行不足，醫(yī)療設(shè)備缺乏，難以滿足農(nóng)民的需求。4期望值高、受益率低農(nóng)民掙錢不易，他們希望每一分錢的投入都能得到回報(bào)。四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建議以及解決問題的對策，研究探索籌資新方法 要進(jìn)一步完善農(nóng)民個人繳費(fèi)方式，多渠道為農(nóng)民提供自覺繳費(fèi)的方便。農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集方式由年度一次性收費(fèi)改為長年收繳和集中時間收費(fèi)相結(jié)合。把醫(yī)藥費(fèi)用控制成效列入新農(nóng)合考核評價(jià)的重要內(nèi)容，對管理不到位，醫(yī)藥費(fèi)用控制不力，群眾意見多的地區(qū)和單位定期在全區(qū)范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。建立健全定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)診療規(guī)范和管理制度，嚴(yán)格基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，堅(jiān)持合理檢查、合理治療，控制醫(yī)療費(fèi)用，減輕農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，為農(nóng)民提供安全、有效、優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。要按照農(nóng)民“能承受得實(shí)惠”、醫(yī)院“能接受不虧本”、基金“能負(fù)擔(dān)不透支”的原則，穩(wěn)步探索降低起付線、提高封頂線以及增加個人賬戶比例的可行性，合理擴(kuò)大受益面，增強(qiáng)新農(nóng)合制度的吸引力。將參保農(nóng)民的個人資料、就醫(yī)情況、住院費(fèi)用報(bào)銷情況等基礎(chǔ)資料實(shí)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理，提高工作效率。其中之一就是廣大農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，如果這個問題得不到解決，那么它將會損害我國這些年來所取得的成果并制約著我們以后的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。【關(guān)鍵詞】新型農(nóng)村；合作醫(yī)療制度；醫(yī)療基金；道德風(fēng)險(xiǎn)一、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立2003年1月16日，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，該意見對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作出了界定：新農(nóng)合是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助制度。到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已全面覆蓋農(nóng)村地區(qū)，參保率達(dá)95%，報(bào)銷最高限額達(dá)到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均年純收入的6倍。黨的十六大提出了在本世紀(jì)頭二十年“全面建設(shè)惠及幾十億人口更高水平的小康社會”的目標(biāo)。按照我國憲法規(guī)定，國家應(yīng)該給予所有公民以一視同仁的保障。從2003 年起，各省、自治區(qū)、直轄市至少要選擇2 至3個縣市先行試點(diǎn)新農(nóng)合，取得經(jīng)驗(yàn)后逐步推開，到2010 年，實(shí)現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新農(nóng)合制度的目標(biāo)。從總體來看，新農(nóng)合試點(diǎn)工作進(jìn)展順利，參合農(nóng)民、衛(wèi)生服務(wù)提供者以及政府都有收獲：一方面，農(nóng)民就醫(yī)通過新農(nóng)合獲得一定補(bǔ)償，對減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)、緩解“因病致貧、因病返貧”狀況、保障農(nóng)民健康方面有重大的促進(jìn)作用。很多地方還處在新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)初期，由于擔(dān)心超支，因而一般報(bào)銷控制的較嚴(yán)。但是自愿參合方式本身就違背了社會保險(xiǎn)強(qiáng)制性這一基本原則，導(dǎo)致制度在參合機(jī)制上存在著漏洞，難以有效約束農(nóng)民參合時的逆向選擇行為。新農(nóng)合在醫(yī)療資源配置上把大部分的建設(shè)資金投向了縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，沒有重視建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室這兩類與農(nóng)民距離最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，造成了整個農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源分布不合理、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性差的狀況，同時，對農(nóng)村初級衛(wèi)生保健工作建設(shè)滯后，對重大疾病的預(yù)防控制缺乏，造成農(nóng)村整體健康狀況難以改善，也增加了參合農(nóng)民逆向選擇及新農(nóng)合基金收支失衡的風(fēng)險(xiǎn)。（三）制度變遷過程中政府的地位和作用不明確。造成籌資成本的加大。在這樣一種隸屬關(guān)系下，衛(wèi)生局和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理、約束往往只能停留在表面上，一些管理方面的政策、做法，甚至與約束定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的目標(biāo)背道而馳。五、完善“新農(nóng)合”制度的建議 1．鞏固 “三個試點(diǎn)”工作成果2008年和2009年新農(nóng)合關(guān)鍵詞應(yīng)該是三個課題或三個試點(diǎn), 即新農(nóng)合以地市級為統(tǒng)籌層次、大病統(tǒng)籌與門診統(tǒng)籌相結(jié)合和新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接三個試點(diǎn)。政府可以通過各種媒體廣泛宣傳新農(nóng)合的重要性, 鼓勵和動員集體和社會團(tuán)體扶持與捐助, 并通過減低營業(yè)稅、公開表揚(yáng)等方式給扶持和捐助單位以激勵, 城鄉(xiāng)彩票市場潛力巨大, 可以引導(dǎo)人們將剩余的資金投入到風(fēng)險(xiǎn)性小的村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展彩票中去。醫(yī)療基金結(jié)余在某種程度上來看有利于新農(nóng)合的持續(xù)發(fā)展和階段性的穩(wěn)定, 但是從另一角度來看, 醫(yī)療基金沒有物盡其用, 致使農(nóng)民需要的醫(yī)療服務(wù)與保障得不到滿足。我國新農(nóng)合具有社會保險(xiǎn)的性質(zhì), 其應(yīng)具有適當(dāng)?shù)姆蓮?qiáng)制性, 但是,完全強(qiáng)迫執(zhí)行目前來講顯然不能為人們所接受,更可能會物極必反,所以,半強(qiáng)制性的參合原則是目前乃至將來一段時間內(nèi)較為可行的方案。同時,各地衛(wèi)生行政部門要積極發(fā)揮能動性, 積極制定適合本地區(qū)、具體的新農(nóng)合政策, 其中包括各個指標(biāo)的定值、特殊人群的參合辦法和如何做好農(nóng)民的參合思想工作等。加快法制化建設(shè)還有另外一個積極方面的作用,那就是,各級政府通過立法表現(xiàn)出建立農(nóng)村醫(yī)療保障的迫切性和重要性, 以此來帶動全體農(nóng)民和相關(guān)主體 的熱情, 也只有通過政府的正確宣傳和引導(dǎo), 通過立法的形式, 農(nóng)民才能真正地認(rèn)同和積極參與到“新農(nóng)合”中來。(3)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的行為不屬于政府等相關(guān)行政部門的行為, 所以從某種意義上來講,商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)第三方可以通過對基金支付的管理和控制, 成功實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療服務(wù)提供方的監(jiān)督和引導(dǎo)。9．加強(qiáng)營利和非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理,重視培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才 加強(qiáng)營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)和資金監(jiān)管,動員廣大群眾共同監(jiān)督醫(yī)院的行為, 對于多開藥和進(jìn)行不必要的醫(yī)療檢查等項(xiàng)目,農(nóng)民群眾可以舉報(bào)至當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生監(jiān)管部門,監(jiān)管部門應(yīng)該向舉報(bào)人給予相應(yīng)的獎勵。通過國有醫(yī)院的典范作用,間接地為本地營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)施壓,逐漸規(guī)范地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的良性競爭, 公平、公正地對待國家下?lián)艿拿恳环皱X?！?“從2003年起，中央財(cái)政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均lO元安排合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，地方財(cái)政對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補(bǔ)助每年不低于人均10元”。從2003年起，各省、自治區(qū)、直轄市至少要選擇2—3個縣(市)先行試點(diǎn)，取得經(jīng)驗(yàn)后逐步推開。以收定支，保障適度原則。農(nóng)民個人每年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)低于10元，經(jīng)濟(jì)條件好的地區(qū)可相應(yīng)提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。地區(qū)財(cái)政每年對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的資助不低于人均10元，具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和負(fù)擔(dān)比例由省級人民政府確定。農(nóng)民作為農(nóng)村合作醫(yī)療的參加對象，不像城鎮(zhèn)職工那樣有可以歸屬的工作單位，因此，他們只有依靠最基層的集體組織——村民委員會。農(nóng)民以戶為單位參加合作醫(yī)療，交納的費(fèi)用和享受的補(bǔ)償不是完全對等的，村辦村管或鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管的合作醫(yī)療實(shí)現(xiàn)了特定區(qū)域內(nèi)的參加者之聞的相互共濟(jì)，具有一定的費(fèi)用分擔(dān)、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、互助互濟(jì)等合作保險(xiǎn)的特性。2002年，中央《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》規(guī)定“實(shí)行農(nóng)民個人繳納、集體扶持和國家補(bǔ)助相結(jié)合的籌資機(jī)制”。由此可見，將大病統(tǒng)籌作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要目標(biāo)具有