【正文】 條件下建立有效的農(nóng)村合作醫(yī)療制度，首先要在合作醫(yī)療的籌資制度的設(shè)計(jì)方面有創(chuàng)新。(3)政府是組織制度實(shí)施的主體以往農(nóng)村合作醫(yī)療由村集體和農(nóng)民籌建，其主要形式是“村辦村管”、“村辦鄉(xiāng)管”和“鄉(xiāng)村聯(lián)辦”，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))及其以上政府不承擔(dān)合作醫(yī)療制度的組織、發(fā)動(dòng)和管理的責(zé)任，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療則由政府推動(dòng)。現(xiàn)將近年來(lái)相關(guān)研究中的主要問(wèn)題和觀(guān)點(diǎn)作一綜述。這幾起幾落的重建工作給農(nóng)民留下了很深的陰影，極大的打擊了農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的信心。根據(jù)衛(wèi)生部《2004年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要》表明，我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有博士、碩士學(xué)歷的高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員為零，%，%，%，%，以上數(shù)據(jù)反映出中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的現(xiàn)狀是高學(xué)歷人才奇缺，衛(wèi)生人員素質(zhì)低。這次農(nóng)村合作醫(yī)療陷入低谷,既有合作醫(yī)療制度外部環(huán)境變化的因素，也有農(nóng)民自身的原因。政府對(duì)合作醫(yī)療組織、醫(yī)療供方和醫(yī)藥供應(yīng)商的規(guī)制是新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行的保障。但總體看來(lái)，羅遐、王艷認(rèn)為，由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金量小，各地方政府為保證資金不超支，通常設(shè)定了較高的起付線(xiàn)和偏低的報(bào)銷(xiāo)比率及封頂線(xiàn)，不能起到幫助參保人應(yīng)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的作用，難以真正有效的緩解疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力。因此，要加強(qiáng)對(duì)農(nóng)民自主管理能力建設(shè)，把參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民組織起來(lái)，共同遏制醫(yī)療機(jī)構(gòu)趨利行為，將有助于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的正常發(fā)展。來(lái)源：《市場(chǎng)周刊防止管理費(fèi)用擠占新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，應(yīng)該避免多頭管理局面，加強(qiáng)監(jiān)管，形成農(nóng)民、地方政府、中央三方對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金有效的監(jiān)督和管理機(jī)制。王枝茂認(rèn)為對(duì)參保農(nóng)民的門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)償，主要有兩種形式：一種是建立家庭帳戶(hù)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診費(fèi)用按定額或一定比例報(bào)銷(xiāo)，減免最高限額原則上以家庭帳戶(hù)為限；另一種是不設(shè)門(mén)診統(tǒng)籌帳戶(hù)，將門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用和住院費(fèi)用統(tǒng)一使用，在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院就診按一定比例報(bào)銷(xiāo)，年內(nèi)累計(jì)不超過(guò)規(guī)定限額。徐正華認(rèn)為政府承擔(dān)包辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療責(zé)任的原因在于：（1）現(xiàn)代社會(huì)保障是一項(xiàng)全體社會(huì)成員享有的基本權(quán)利，具有明顯的強(qiáng)制性、社會(huì)性、公益性和公平性特征，在“市場(chǎng)管效率、政府管公平”的情況下，政府介入其中，是建立現(xiàn)代社會(huì)保障制度的必然要求；（2）新型農(nóng)村合作醫(yī)療是我國(guó)在農(nóng)村實(shí)施公共衛(wèi)生職能和提供基本醫(yī)療服務(wù)的基本制度安排，政府承擔(dān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的責(zé)任，是建立和完善農(nóng)村公共衛(wèi)生體制的根本要求；（3）現(xiàn)階段農(nóng)民收入普遍不高，只有通過(guò)政府的參與，才能形成相對(duì)穩(wěn)定的資金投入來(lái)源，以帶動(dòng)更多的農(nóng)民參與其中，是增加醫(yī)療保障制度吸引力的根本要求。讓農(nóng)民代表在選擇定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店的過(guò)程中發(fā)揮一定的作用等。2．4 資金投入不足，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不到位據(jù)統(tǒng)計(jì)，平均每人享受相當(dāng)于130元的政府醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；，前者是后者的13倍。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的現(xiàn)狀分析2008年9月30日，全國(guó)開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的縣市區(qū)已達(dá)2729個(gè)，%，提前兩年實(shí)現(xiàn)了中央提出的“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”的目標(biāo)。本文對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療在其具體的實(shí)施過(guò)程中存在的一些問(wèn)題進(jìn)行了粗淺的分析，并對(duì)其進(jìn)一步發(fā)展提出了相關(guān)的政策建議。新型農(nóng)村合給予lO元的補(bǔ)助資金，地方財(cái)政的補(bǔ)助每人每年不低于lO元錢(qián)，農(nóng)民也出lO元錢(qián)。自愿參加的原則考慮到農(nóng)村的實(shí)際和農(nóng)民的自主權(quán)，合作醫(yī)療的實(shí)施主要靠政府的宣傳和動(dòng)員，讓農(nóng)民充分了解合作醫(yī)療的政策和可能帶來(lái)的福利，在此基礎(chǔ)上讓農(nóng)民自主選擇。合作醫(yī)療資金由政府、集體、農(nóng)民三方負(fù)擔(dān)，農(nóng)民以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，遵守有關(guān)規(guī)章制度，按時(shí)足額繳納合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)；鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村集體給予資金扶持；中央和地區(qū)各級(jí)財(cái)政每年要安排一定專(zhuān)項(xiàng)資金予以支持。比如,中醫(yī)藥由于具有簡(jiǎn)、便、效、廉的特點(diǎn),因此它既符合防病、治病的要求,又符合當(dāng)前新農(nóng)合籌資水平相對(duì)較低的現(xiàn)實(shí)條件,所以它可以被廣泛地包含在新農(nóng)合的藥品目錄中另外,各級(jí)政府配合逐步完善農(nóng)村藥品(無(wú)論是西藥還是中藥)市場(chǎng)工作的同時(shí),各地的醫(yī)藥企業(yè)也要承擔(dān)起一定的社會(huì)責(zé)任,主動(dòng)維護(hù)農(nóng)村藥品市場(chǎng)秩序, 以較低的價(jià)格向新農(nóng)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)供應(yīng)藥品, 降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本,最終受益者還是農(nóng)民。4改自愿原則為半強(qiáng)制原則在新農(nóng)合政策的實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中, 自愿參加的原則會(huì)導(dǎo)致一系列問(wèn)題, 比如動(dòng)員和收繳費(fèi)用的難度很大、醫(yī)療保障的需求方存在逆選擇的行為等。目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行衛(wèi)生部門(mén)參與管理新農(nóng)合基金的體制，由于大多數(shù)縣市新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)在衛(wèi)生局，機(jī)構(gòu)的人、財(cái)、物基本由衛(wèi)生局管理，并不是一個(gè)獨(dú)立的事業(yè)機(jī)構(gòu)。目前，在推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)方面，國(guó)家的政策一直強(qiáng)調(diào)要堅(jiān)持自愿的原則，尊重農(nóng)民的參合意愿。（三）保障農(nóng)民基本人權(quán)的需要農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民一樣都是我國(guó)的公民，那么相應(yīng)地國(guó)家就有義務(wù)像保護(hù)城鎮(zhèn)居民的人權(quán)一樣來(lái)保護(hù)農(nóng)民的人權(quán)，首當(dāng)其沖的就是要保護(hù)他們的生存權(quán)。在比較嚴(yán)重的城鄉(xiāng)二元化結(jié)構(gòu)的社會(huì)形態(tài)下，農(nóng)村和城市之間的差距日益擴(kuò)大。二是建立預(yù)警機(jī)制，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。此外由于新農(nóng)合制度采取農(nóng)民自愿參加的原則，不能強(qiáng)制籌資，這就使新農(nóng)合制度經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年都要花費(fèi)大量的人力與物力動(dòng)員宣傳以及收繳費(fèi)用，籌資成本較高而農(nóng)村居民居住大多較為分散，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)面對(duì)千家萬(wàn)戶(hù)，親自到每家每戶(hù)上門(mén)收取參合費(fèi)，還有一些外出務(wù)工農(nóng)民需要多次聯(lián)系才能收到參合費(fèi)，因此要花費(fèi)大量的人力、時(shí)間和財(cái)力。4主要成績(jī)農(nóng)民看病支付能力得到提升，農(nóng)民享受醫(yī)療服務(wù)的平均成本降低，新農(nóng)合在很大程度上緩解了農(nóng)民看病難、看病貴的問(wèn)題，對(duì)減少因病致貧、因病返貧發(fā)揮著重要作用，初步實(shí)現(xiàn)了使農(nóng)民真正受益的工作目標(biāo)。家庭賬戶(hù)節(jié)余資金歸個(gè)人所有，滾存積累，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用。一是新農(nóng)合已經(jīng)覆蓋了全國(guó)約半數(shù)的地區(qū)和農(nóng)業(yè)人口。截止到2006年3月底，全國(guó)開(kāi)展新農(nóng)合試點(diǎn)的縣（市、區(qū)）達(dá)到1369個(gè)，占全國(guó)縣（市、區(qū)）%；，%；，%，%。每年從所籌集的合作醫(yī)療基金總額中按3％的比例提取大病統(tǒng)籌基金，用于住院醫(yī)藥費(fèi)用超過(guò)一定數(shù)額的住院病人救助；按3％的比例提取風(fēng)險(xiǎn)資金，作為專(zhuān)項(xiàng)儲(chǔ)備金，風(fēng)險(xiǎn)基金的提取數(shù)額達(dá)到年籌資的12％時(shí)，不再繼續(xù)提取，風(fēng)險(xiǎn)基金用于社會(huì)統(tǒng)籌基金超支時(shí)使用。（一）因病致貧在貧困戶(hù)形成中的比例明顯下降。3藥品價(jià)格較高、診療水平較低一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)落后，業(yè)務(wù)運(yùn)行不足，醫(yī)療設(shè)備缺乏，難以滿(mǎn)足農(nóng)民的需求。把醫(yī)藥費(fèi)用控制成效列入新農(nóng)合考核評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容，對(duì)管理不到位，醫(yī)藥費(fèi)用控制不力，群眾意見(jiàn)多的地區(qū)和單位定期在全區(qū)范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。其中之一就是廣大農(nóng)民的醫(yī)療保障問(wèn)題，如果這個(gè)問(wèn)題得不到解決，那么它將會(huì)損害我國(guó)這些年來(lái)所取得的成果并制約著我們以后的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。按照我國(guó)憲法規(guī)定，國(guó)家應(yīng)該給予所有公民以一視同仁的保障。但是自愿參合方式本身就違背了社會(huì)保險(xiǎn)強(qiáng)制性這一基本原則，導(dǎo)致制度在參合機(jī)制上存在著漏洞，難以有效約束農(nóng)民參合時(shí)的逆向選擇行為。在這樣一種隸屬關(guān)系下，衛(wèi)生局和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理、約束往往只能停留在表面上，一些管理方面的政策、做法，甚至與約束定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的目標(biāo)背道而馳。我國(guó)新農(nóng)合具有社會(huì)保險(xiǎn)的性質(zhì), 其應(yīng)具有適當(dāng)?shù)姆蓮?qiáng)制性, 但是,完全強(qiáng)迫執(zhí)行目前來(lái)講顯然不能為人們所接受,更可能會(huì)物極必反,所以,半強(qiáng)制性的參合原則是目前乃至將來(lái)一段時(shí)間內(nèi)較為可行的方案。9．加強(qiáng)營(yíng)利和非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理,重視培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才 加強(qiáng)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)和資金監(jiān)管,動(dòng)員廣大群眾共同監(jiān)督醫(yī)院的行為, 對(duì)于多開(kāi)藥和進(jìn)行不必要的醫(yī)療檢查等項(xiàng)目,農(nóng)民群眾可以舉報(bào)至當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生監(jiān)管部門(mén),監(jiān)管部門(mén)應(yīng)該向舉報(bào)人給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。以收定支，保障適度原則。農(nóng)民以戶(hù)為單位參加合作醫(yī)療，交納的費(fèi)用和享受的補(bǔ)償不是完全對(duì)等的，村辦村管或鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管的合作醫(yī)療實(shí)現(xiàn)了特定區(qū)域內(nèi)的參加者之聞的相互共濟(jì)，具有一定的費(fèi)用分擔(dān)、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、互助互濟(jì)等合作保險(xiǎn)的特性。政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度設(shè)計(jì)中成為籌資主體之一，并且承擔(dān)主要的籌資責(zé)任。關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)可持續(xù)發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡(jiǎn)稱(chēng)“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。截至2009年年底已覆蓋全國(guó)90%以上的農(nóng)村居民。我國(guó)中西部地區(qū)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院危房率達(dá)3316%，需要改造建設(shè)的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院達(dá)70%，60%的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院缺乏基本醫(yī)療設(shè)備，一些村級(jí)診所只有諸如高壓消毒鍋、聽(tīng)診器、血壓計(jì)等最基礎(chǔ)的醫(yī)療器械。有條件的地方可以鼓勵(lì)各種社會(huì)公共組織和其他服務(wù)機(jī)構(gòu)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)作過(guò)程，這樣可以節(jié)約運(yùn)行成本并且提高運(yùn)作的效率，調(diào)動(dòng)民眾參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)的激情。也有不少學(xué)者認(rèn)為，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的本質(zhì)是農(nóng)民的醫(yī)療互助制度，政府承擔(dān)的是有限責(zé)任，決不能包辦一切。車(chē)蓬鴻認(rèn)為住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助機(jī)制也有兩種：一種是設(shè)立起付線(xiàn)和封頂線(xiàn)，另一種是只設(shè)封頂線(xiàn)，不設(shè)起付線(xiàn)。（四）監(jiān)督機(jī)制在中央政府的要求下，各地政府都成立了有縣財(cái)政、監(jiān)察和審計(jì)等有關(guān)部門(mén)和農(nóng)民代表組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督工作委員會(huì)，定期檢查和監(jiān)督新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作及基金的使用、管理情況。理論研究》。但也存在著農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督較少，社會(huì)輿論（如網(wǎng)絡(luò)、電視、廣播、報(bào)紙等）監(jiān)督不足的情況。對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制也包括兩種：一種是后付制，即醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用在發(fā)生以后向醫(yī)療機(jī)構(gòu)付費(fèi)；另一種是預(yù)付制，即醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用發(fā)生以前向醫(yī)療機(jī)構(gòu)付費(fèi)，包括服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等。解決農(nóng)民的醫(yī)療健康問(wèn)題是農(nóng)村合作醫(yī)療制度的核心內(nèi)容，政府創(chuàng)建良好的制度環(huán)境，協(xié)調(diào)合作醫(yī)療組織、醫(yī)療供方和醫(yī)藥供應(yīng)商三方利益是新型農(nóng)村合作醫(yī)療得以實(shí)施的關(guān)鍵。第五篇：我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療研究綜述我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療研究綜述孫太清一、農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀隨著改革開(kāi)放的推進(jìn)，我國(guó)農(nóng)村地區(qū)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)方式由人民公社轉(zhuǎn)變?yōu)榧彝ソ?jīng)營(yíng)方式，傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療陷入了危機(jī)。 缺乏合理的人才機(jī)制，衛(wèi)生服務(wù)人員素質(zhì)不高大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因?yàn)橘Y金不足，條件差，工資低而無(wú)法引進(jìn)專(zhuān)業(yè)衛(wèi)生人才，沒(méi)有合理的人才機(jī)制，人才來(lái)了也留不住。 農(nóng)民參合積極性低，自我保健意識(shí)薄弱在2003年的新型合作醫(yī)療試點(diǎn)之前我國(guó)曾有過(guò)兩次重建合作醫(yī)療的高潮，但都由于投入太少和基層的應(yīng)付性行為等原因而終于失敗?！靶罗r(nóng)合”自從實(shí)施以來(lái)，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用，但也暴露了許多弊端。由此可見(jiàn)，將大病統(tǒng)籌作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要目標(biāo)具有相當(dāng)?shù)暮侠硇院椭匾默F(xiàn)實(shí)意義。但是，目前的實(shí)際情況是農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)實(shí)力普遍衰減，農(nóng)民收入水平普遍較低，在這種情況下，仍然主要依靠農(nóng)村集體和農(nóng)民為主進(jìn)行籌資就難以在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下建立起合作醫(yī)療制度，改革開(kāi)放后歷次重建農(nóng)村合作醫(yī)療制度的努力均歸于失敗的教訓(xùn)已經(jīng)充分證明了這一點(diǎn)。先行試點(diǎn)，逐步推廣原則。最后根據(jù)評(píng)審結(jié)果為每一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定級(jí), 級(jí)別高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以后的就診量自然會(huì)增加,級(jí)別低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)很可能因?yàn)樨潏D一時(shí)之快而面臨無(wú)人就醫(yī),以至于倒閉的危險(xiǎn)。5．建立多模式的合作醫(yī)療制度我國(guó)國(guó)土遼闊, 各地農(nóng)村由于所處的地理?xiàng)l件和歷史、文化背景不同而發(fā)展各異, 造成各地農(nóng)民收入、醫(yī)療服務(wù)的支付能力、醫(yī)療需求、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療供給(包括藥品、護(hù)理、床位)都有很大差別。自2003年起在全國(guó)實(shí)施的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是政府給農(nóng)民編織的一道醫(yī)療保障“安全網(wǎng)”“新農(nóng)合”，基金也因此被稱(chēng)作農(nóng)民的“救命錢(qián)”。首先，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的三方主體中，農(nóng)民與醫(yī)療機(jī)構(gòu)這兩方，由于信息不對(duì)稱(chēng)，是最具容易誘發(fā)機(jī)會(huì)主義行為的；其次，醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)是一個(gè)具有典型的信息不對(duì)稱(chēng)特征的