【正文】 制度失靈”的困境。這就需要政府?dāng)[正與回歸其“社會(huì)契約”意義上為民謀福利的“代理人”的應(yīng)有定位。這從一些地方政府不遺余力地為降低農(nóng)民的“逆向選擇”而采取大量的應(yīng)對(duì)措施中可見一斑。因而，需要社會(huì)各界的共同努力，更有賴于政府切實(shí)發(fā)揮其在制度建設(shè)中的重要作用。如果不能直面這些問(wèn)題及其存在的某些負(fù)面激勵(lì)，進(jìn)而找到問(wèn)題背后的真正原因，也就無(wú)法保障該制度的正常運(yùn)行，甚至?xí)畴x制度設(shè)置的目標(biāo)，從而影響“新農(nóng)合制度”的健康運(yùn)行。2003年試點(diǎn)以來(lái)，至今仍有10余個(gè)省市尚未實(shí)現(xiàn)基本覆蓋；農(nóng)民參合率尚有20％以上的空間。實(shí)踐中，農(nóng)民“逆向選擇”的客觀存在與制度設(shè)置的目標(biāo)產(chǎn)生了一定矛盾。(二)無(wú)法避免農(nóng)民的“逆向選擇”，不利于建立可持續(xù)的籌資機(jī)制?？梢?，農(nóng)民無(wú)法負(fù)擔(dān)起較大的醫(yī)療費(fèi)用。“新農(nóng)合制度”的籌資方式主要是通過(guò)農(nóng)民、中央和地方政府共同籌資，人均合計(jì)僅30元。自2003年“新農(nóng)合制度”啟動(dòng)以來(lái)，全國(guó)已有20個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)實(shí)現(xiàn)全覆蓋。該《決定》明確提出逐步在全國(guó)建立“新農(nóng)合制度”，從2003年起試點(diǎn)，至2010年實(shí)現(xiàn)基本覆蓋。改革開放后，“20多年來(lái)的所謂國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，實(shí)質(zhì)上只是城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，并不涉及到廣大農(nóng)村醫(yī)療體制”。但其實(shí)施過(guò)程中也存在一些問(wèn)題，須采取相應(yīng)措施加以解決。第一篇：有關(guān)完善我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建議有關(guān)完善我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建議 摘要：目前，我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施已取得一定效果，但也存在一些問(wèn)題。一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施現(xiàn)狀近年來(lái)，由于農(nóng)民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的出現(xiàn)，農(nóng)民對(duì)醫(yī)療在內(nèi)的社會(huì)保障制度的需求日漸強(qiáng)烈。因?yàn)槲覈?guó)社會(huì)保障的整體水平不高，與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不相適應(yīng)；農(nóng)村社會(huì)保障水平低下，并遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于城市社會(huì)保障水平。在《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》中，明確提出新農(nóng)合制度的目的是保障農(nóng)民的生命健康權(quán)。近5年的實(shí)踐證明，“新農(nóng)合制度”作為我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生改革的制度創(chuàng)新和現(xiàn)階段農(nóng)民基本醫(yī)療保障的重要實(shí)現(xiàn)形式，它不僅符合我國(guó)國(guó)情，也與現(xiàn)階段的發(fā)展需求相適應(yīng)。從2008年開始，各級(jí)財(cái)政對(duì)農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年80元。在“新農(nóng)合制度”的運(yùn)行過(guò)程中也存在一些問(wèn)題，導(dǎo)致該制度預(yù)期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度有限。在“新農(nóng)合制度”設(shè)置的自愿原則下，無(wú)法避免農(nóng)民“理性”的“逆向選擇”，從而不利于建立可持續(xù)的籌資機(jī)制。此外，在所謂“政績(jī)”的“潛規(guī)則”制約下，為追求較高的農(nóng)民參合率(減低農(nóng)民的逆向選擇發(fā)生率)，一些地方政府不惜事先動(dòng)用財(cái)政資金予以墊支，之后再向農(nóng)民收取費(fèi)用。相對(duì)于2010年實(shí)現(xiàn)“新農(nóng)合制度”基本覆蓋農(nóng)村居民的目標(biāo)而言，任務(wù)十分緊迫和艱巨。若要“新農(nóng)合制度”長(zhǎng)期穩(wěn)健地運(yùn)行，必須從根本上厘清政府的定位及其責(zé)任，探索并逐步確定當(dāng)前這一制度實(shí)施的現(xiàn)實(shí)出路。農(nóng)村醫(yī)療等公共產(chǎn)品的有效供給，無(wú)疑是“新農(nóng)合制度”建設(shè)的有力保障；而農(nóng)民的福利與生活改善程度，往往取決于政府對(duì)農(nóng)村公共產(chǎn)品的投入程度。這增添了行政成本的耗費(fèi)，滿足了地方官員的利益驅(qū)動(dòng)，但無(wú)助于農(nóng)民應(yīng)有的實(shí)惠。政府應(yīng)明確定位其主導(dǎo)責(zé)任而非引導(dǎo)責(zé)任，并積極加大公共財(cái)政的支持力度。(二)政府應(yīng)通過(guò)立法方式，保障農(nóng)民的醫(yī)療權(quán)益。它為世界各國(guó)，特別是發(fā)展中國(guó)家所普遍存在的問(wèn)題提供了一個(gè)范本，不僅在國(guó)內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國(guó)際上得到好評(píng)。二，建設(shè)新農(nóng)合的意義經(jīng)過(guò)二十多年的改革開放，中國(guó)農(nóng)村發(fā)生了巨大的變化，經(jīng)濟(jì)有了長(zhǎng)足的發(fā)展，然而，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展并沒(méi)有給農(nóng)民在看病問(wèn)題上帶來(lái)太多的實(shí)惠。%，%，后者的增長(zhǎng)竟然是前者的近五倍。在廣大的農(nóng)村，社會(huì)保障體系基本上處于“空白地帶”。1993年世界銀行年度發(fā)展報(bào)告《投資與健康》指出：“直到最近，(中國(guó))一直是低收入國(guó)家的一個(gè)重要的例外??到上世紀(jì)70年代末期，醫(yī)療保險(xiǎn)幾乎覆蓋了所有城市人口和85%的農(nóng)村人口，這是低收入發(fā)展中國(guó)家舉世無(wú)雙的成就。三，歷史弊端由于受經(jīng)濟(jì)條件的制約，在農(nóng)村，“小病挨、大病拖、重病才往醫(yī)院抬”的情況司空見慣，目前因因病致困返貧現(xiàn)象嚴(yán)重，農(nóng)村需住院而未住者達(dá)到41%。剔除物價(jià)因素，1985—%，%，國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值年增長(zhǎng)速度為9%。其中醫(yī)療論文聯(lián)盟整理衛(wèi)生保健人均支出19元。我國(guó)農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平仍然非常低下，多數(shù)農(nóng)村居民收入水平偏低，承受能力弱，相對(duì)于城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)改革進(jìn)度而言，農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)僅局限于部分富裕地區(qū)試點(diǎn)階段，家庭保障仍是農(nóng)村社會(huì)保障的主體。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會(huì)保險(xiǎn)，受益的農(nóng)民和政府補(bǔ)助資金來(lái)源的納稅人的滿意度對(duì)其成功與否具有舉足輕重的作用。障水平低新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。還有一些農(nóng)民認(rèn)為它跟以前的義務(wù)教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來(lái)抵押一部分醫(yī)藥費(fèi)的，可以直接在卡上交醫(yī)療費(fèi)的，事后再來(lái)結(jié)算。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不畢業(yè)的麻煩，降低了農(nóng)民的滿意度。近幾年來(lái)國(guó)家一步步的免除了農(nóng)業(yè)稅，學(xué)費(fèi)，還有現(xiàn)在進(jìn)行中的新型農(nóng)村合作醫(yī)療等一系列惠民政策。對(duì)此醫(yī)生也甚感煩瑣，畢竟在惠民的同時(shí)我們也要注意環(huán)保。2011年，政府對(duì)新農(nóng)合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由上一年每人每年120元提高到200元，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到70%，報(bào)銷上限達(dá)到5萬(wàn)元。參合率不斷提高，統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)逐步提高，保障作用逐步增強(qiáng)。很多農(nóng)村居民尤其是老年人的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、互濟(jì)意識(shí)淡薄，存在著自己沒(méi)有生病就吃虧，白白花費(fèi)錢的想法。補(bǔ)償水平偏低。二是報(bào)銷封頂線偏低，大病補(bǔ)助制度不健全，對(duì)大病防治能力明顯不足，加上農(nóng)村居民普遍生活比較貧困，一旦染病，多數(shù)農(nóng)民家庭會(huì)陷入困境，“因病致貧”、“因病返貧”等現(xiàn)象比比皆是。一是除了少數(shù)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療補(bǔ)償系統(tǒng)能實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本都不能進(jìn)行實(shí)時(shí)連接，鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算，仍然以人工審核為主。醫(yī)療行為不規(guī)范現(xiàn)象屢禁不止。二是縣鄉(xiāng)一級(jí)政府可以以村為單位舉行定期的宣講、組織干部家訪等形式的活動(dòng)，加強(qiáng)宣傳力度，在宣傳過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)“新農(nóng)合”具體報(bào)銷項(xiàng)目、自費(fèi)藥品項(xiàng)目等農(nóng)民關(guān)注的問(wèn)題進(jìn)行宣傳解答，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)宣傳欄貼出這方面的相關(guān)材料，讓農(nóng)民了解報(bào)銷范圍，增強(qiáng)對(duì)“新農(nóng)合”各項(xiàng)具體制度的了解，提高農(nóng)民的參合積極性，使廣大農(nóng)民積極配合“新農(nóng)合”的開展工作。一是在原報(bào)銷比例上適當(dāng)提高報(bào)銷比例，降低起付線，提高封頂線，減少過(guò)多的沉余資金，充分利用合作醫(yī)療資金，提高補(bǔ)償水平。四是結(jié)合農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能轉(zhuǎn)變，實(shí)行對(duì)參保的農(nóng)村老年定期進(jìn)行免費(fèi)體檢并建立健康檔案，讓他們切實(shí)體會(huì)到“新農(nóng)合”的好處，提高參保積極性。同時(shí)，相關(guān)部門及辦事人員可以向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，以加強(qiáng)政府在“新農(nóng)合”中的組織、引導(dǎo)、管理、監(jiān)督職能。清醒地認(rèn)識(shí)和分析這些因素，采取適當(dāng)防范措施是當(dāng)前的一項(xiàng)重要任務(wù)。它對(duì)于保障農(nóng)村的穩(wěn)定及和諧是不可或缺的。這個(gè)方面涉及4個(gè)議題。這里主要涉及是由第三方（如社保部門）來(lái)管理,還是衛(wèi)生部門“一手托兩