對我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施情況的調(diào)查與-wenkub
2024-09-30 20 本頁面
【正文】 被個人承包的醫(yī)院，物價局的管理就更松了，沒有人真正管理，都是弄點錢就算了事?，F(xiàn)在的藥價太貴，而且醫(yī)院在醫(yī)治病人的時候首先問你是自費還是合作醫(yī)療，如果是自費，藥價要相對低一些，如果是合作醫(yī)療，藥價則要貴一些。新農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來了一點實惠，但是有限。 李某某（阜蒙縣舊廟鎮(zhèn)哈達村村民，女，60歲）。因為如果你自行買藥，醫(yī)生和醫(yī)院拒絕使用，或者讓同時使用，即用一些你自己的藥，然后用一些醫(yī)生的藥，如果僅用老百姓的藥，醫(yī)生說他們不放心?，F(xiàn)在的藥價老百姓根本不知道應(yīng)該值多少錢。新農(nóng)村合作醫(yī)療并沒有給農(nóng)民帶來什么真正的實惠。本文試圖從經(jīng)濟學(xué)角度予以分析。近日，筆者對此進行了調(diào)研。xx年，XX省阜蒙縣的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也在全縣逐步建立，在先期5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)試點的基礎(chǔ)上，上半年推廣到18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，下半年進一步擴展到全縣的35個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，覆蓋率達到100%。制度建立了，其運行的實際績效到底如何呢。通過對XX省阜蒙縣部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)的農(nóng)戶和衛(wèi)生院以及村衛(wèi)生室的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的初衷是好的，它是黨和政府解決三農(nóng)問題的一個切實舉措，然而，實際績效卻不理想，與初衷還有較大距離。 一、制度運行的實際績效 制度建立的初衷是要解決農(nóng)民“看病難、看病貴”的問題。老百姓并沒有從中受益，反而多花錢。與毛澤東時代相比，藥價太不透明。因為現(xiàn)在假藥太多，一旦出事，負不起責任。醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度很差。交10元，返回8元的藥，但是這些藥的藥價都比較貴。里外里，一樣帳，老百姓咋整也是吃虧，本來可以1000元就能治好的病，到了合作醫(yī)療定點單位，就要3000多，就算報銷40%，相當于報銷1200元，但老百姓花的錢不僅沒有減少，反而增多。這時代，沒有不腐敗的干部，所有當官的都是摟錢，沒有人真正為老百姓謀福利。原來好多鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院都要倒閉了，都開不出支來，搞了合作醫(yī)療之后，把所有的醫(yī)院都救活了，現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的效益都好起來了。因此，大病還是看不起。總之，他們對新型合作醫(yī)療制度的反響并不好，這與對取消農(nóng)業(yè)稅、給予農(nóng)業(yè)補貼的高度贊揚恰好相反。醫(yī)院為什么有動力過分醫(yī)療呢。對醫(yī)療服務(wù)來說，醫(yī)患之間有著信息不對稱的特點。這些專業(yè)知識的壁壘導(dǎo)致醫(yī)生和患者在身體到底有何疾病以及如何治療等信息上存在著嚴重的不對稱。然而，由于信息不對稱，委托人實際上不能對代理人實施監(jiān)管，其決策權(quán)掌握在醫(yī)生手中。實際上，壟斷行為也是政府的無奈選擇。醫(yī)院的壟斷還不僅僅體現(xiàn)在與患者的關(guān)系上，還體現(xiàn)在與醫(yī)療器械供應(yīng)商、醫(yī)用耗材供應(yīng)商和藥品供應(yīng)商的關(guān)系上。 醫(yī)患之間的信息不對稱和醫(yī)院的雙邊壟斷地位，決定了醫(yī)療服務(wù)市場的特殊性。 與醫(yī)院的籌資制度有關(guān)。目前，在現(xiàn)有的醫(yī)療制度下，醫(yī)院的資金來源主要有三個渠道：一個是政府投入（財政撥款）；一個是醫(yī)療服務(wù)收費；一個是藥品加成收入。醫(yī)院若要在市場競爭體制中生存而且讓醫(yī)生獲得可以自豪的收入，就要依靠另外兩個資金來源渠道。在醫(yī)療服務(wù)收費上，醫(yī)院利用信息不對稱的先天優(yōu)勢，通過誘導(dǎo)需求，過度使用診斷、檢查、治療、化驗等服務(wù)項目。保險機構(gòu)沒有動力或者說沒有能力去監(jiān)管，因此，只能放任醫(yī)院的所作所為。 與藥品的生產(chǎn)和流通體制有關(guān)。不僅如此，藥品的價格也參差不齊。將藥品的價格提升，也是藥廠的無奈之舉。如果物價局在上級或者政策的壓力下，硬性規(guī)定藥價的最高限額，那么藥廠的博弈策略只能是停止生產(chǎn)老藥，然后稍微更改一下配方中的劑量，申請一個新藥，把新藥的價格定得高一些，從而使藥廠存活下去。實際上，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度體現(xiàn)了中央的救助精神，體現(xiàn)了中央建設(shè)和諧社會的理念，但是由于配套的制度改革上不去，因此，該合作醫(yī)療的收益很難真正地落實在農(nóng)民的頭上。另外，國內(nèi)藥品生產(chǎn)的技術(shù)水平與國外還有較大差距。最后，監(jiān)管人員本身自律素養(yǎng)、道德認知的參差不齊也導(dǎo)致有效監(jiān)管難以實施。以筆者所調(diào)查的XX省阜蒙縣為例，阜蒙縣衛(wèi)生局總共只有16人，而全縣有35個鄉(xiāng)鎮(zhèn)
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